颈内静脉扩张症CE-MRA诊断技术探析

左　鹏

(黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000)

颈内静脉扩张症CE-MRA诊断技术探析

左鹏

(黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000)

摘要：为探讨分析CE-MRA静脉成像技术诊断颈内静脉扩张症的价值，本文通过回顾性分析9例颈内静脉扩张症的临床及MRI资料，结果显示CE-MRA技术能精确显示颈内静脉扩张细节，对颈内静脉扩张症诊断具有较好的诊断价值。

关键词:颈内静脉扩张症；静脉成像技术；诊断技术

颈内静脉扩张症是颈内静脉局限性全周梭状扩张的少见自发性疾病，偶见于超声报道，尚未见MRI诊断该病报道，通过回顾性分析9例颈内静脉扩张症的临床及MRI资料，所有病例MRI检查包括常规颈部MRI平扫及颈静脉CE-MRA。结果显示9例颈内静脉扩张症患者，男6例，女3例。其中儿童5例，成人4例。右侧颈内静脉扩张6例，左侧3例。扩张静脉内径范围2.6cm-3.5cm，扩张颈内静脉延伸至胸腔3例，延伸至颅腔2例。

1临床资料

2014年8月至2016年4月，我院收治的颈内静脉扩张症患者9例，男6例，女3例，年龄7岁-68岁，平均年龄33.6岁。其中儿童5例，成人4例。 5例患者因发现一侧颈部包块就诊，4例偶然发现，所有病例均无明确的手术及外伤史。

2检查方法

使用飞利浦Archivea 3.0T TX MR扫描仪和16通道头颈联合线圈，所有病例均行常规颈部轴位位扫描。

T1WI：FFE TR 500ms，TE 2.3ms；

T2WI：TSE TR 3000ms，TE 80ms；

静脉成像采取CE-MRA方法，序列：S3D-CAROTIDS COR。

对比剂注射剂量0.1mmol/kg，采用MR专用高压注射器。

3结果

采取DCE-MRA血管成像方法，所有病例颈内静脉均能够全程清晰显影，通过旋转重建后图像，可以从不同角度观察到颈内静脉扩张细节(见图1，图2)。其中，右侧颈内静脉扩张6例，左侧3例。扩张静脉内径范围2.6cm-3.5cm。扩张静脉上下径范围2.6cm-4.2cm。扩张颈内静脉延伸至胸腔3例，延伸至颅腔2例。

4讨论

颈内静脉扩张症是一种少见的疾病。该病为颈内静脉囊状或梭形扩张性病变，有学者[1]称之为静脉瘤或静脉囊肿。本病病因目前未明确[2]，通常被认为起源于先天性发育畸形，或归因于颈部静脉平滑肌细胞先天性缺乏[3]等。大部分组织病理学研究显示为正常扩张的静脉[4]，但有些病例病理显示：静脉壁平滑肌细胞、弹性纤维及结缔组织等存在缺失或排列紊乱等现象[5]。

图1　轴位，T1WI

左侧颈内静脉扩张增粗，最大内径3.0cm。

图2　CE-MRA颈静脉成像

左侧颈内静脉中下段呈“梭形”扩张，扩张颈内静脉延伸至胸腔。

颈内静脉扩张症的发生与静脉反流有关。当颈内静脉与锁骨下静脉汇合部的瓣膜有缺陷或关闭不全时，直接导致静脉反流。Kwok[5]和Erdem[6]均通过超声发现正常的颈内静脉存在单叶瓣或双叶瓣，当胸腔内压力升高时，可防止血液逆流。此外，静脉反流的发生与胸部的压力过高有关，斜角肌收缩和肺尖膨胀，直接将颈内静脉推向邻近胸锁关节，引起静脉管腔变窄，导致静脉回流不畅。当静脉回流不畅同时伴有颈静脉壁发育不良、损伤或者炎性病变时，颈静脉管壁弹性减低，进而导致管壁弹性纤维断裂，继而发生颈内静脉扩张。本组病例显示儿童发病率高于成人，应该与颈内静脉先天性发育畸形或颈内静脉管壁平滑肌细胞先天性缺乏相关。Paleri认为成人发病原因为颈部近心端或纵隔的机械性梗阻、炎症、静脉外伤、慢性咳嗽、屏气等。由于右侧颈内静脉呈直角汇入锁骨下静脉，距离上腔静脉相对较近，在胸腔压力增高、血液反流的压力冲击下，右侧颈静脉较左侧易受累[7]。本组病例也证实了这一点。

本病的临床表现均表现为单侧颈部无痛性包块，时隐时现，质软，以咳嗽或屏气时为明显。Valsalva试验阳性，部分患者可伴头晕、患侧头颈部酸胀等症状。Valsalva试验检查或胸腔压力增大导致颈下部出现膨隆时，应该考虑到颈静脉扩张症的可能。

CE-MRA就是利用对比剂使血液的T1值明显缩短，短于人体内其他组织，然后利用超快速且权重很重的T1WI序列来记录这种T1驰豫差别[8]。一次注射对比剂可以完成多部位动脉和静脉的显示。对比剂的注射通常采用MR专用高压注射器，具体扫描方法是注射对比剂后，启动超快速二维梯度回波序列实时跟踪对比剂的流程，当发现对比剂已经进入目标血管时，即可启动CE-MRA序列扫描。

CE-MRA原理简单，但多种因素可以影响到成像效果。首先要合理地应用对比剂，临床常用的对比剂为Gd-DTPA，对比剂入路多选取肘前区浅静脉，亦可选取手背部浅静脉，下肢静脉的显影则最好选取足背浅静脉作为入路。单部位的血管成像对比剂的剂量一般为0.1mmol/kg，速率控制在1.5～3ml/s即可。其次，成像的参数可以直接影响CE-MRA的质量，合理选择重复时间(TR)、回波时间(TE)、激发角度及容积厚度、层数、成像矩阵及视野等参数，可以得到满意的成像效果。一般TE都默认选择最小值，激发角度根据机型不同而各异，本机型选取27°。容积厚度越薄越好，可以提高空间分辨率，成像视野必须涵盖目标血管。上述各参数相互关联，可以尝试不同的参数，获取最满意的效果保留下来。图像后处理技术也颇为重要，可以利用设备自带的减影技术，先获取单纯动脉血管图像，后再次扫描获取动静脉同时显影图像，把动静脉图像减去动脉图像，留下的就是静脉血管图像，这样可以减少观察静脉血管的干扰。

该病的诊断方法选择上，数字减影血管造影(DSA)可以确诊该病，可以客观评估颈内静脉的扩张状况，但该项技术具有创伤性，且存在潜在的并发症(静脉穿孔、局部血肿等)，不适宜作为首选的检查方法。彩色多普勒超声检查价格廉价，重复性强，且可以较为准确地反映颈部肿块的性质、范围及毗邻关系，所以常常被临床作为首选的检查手段。但当扩张的管腔进入胸腔或者颅腔时，彩色多普勒超声检查必然受到很大的限制，不能够很好地显示病变的范围和细节。与数字减影血管造影相比，CE-MRA更具优势。CE-MRA检查属于无创检查，对比剂较DSA所用对比剂更为安全，且用量更少。在临床上对于大中血管病变的检查，CE-MRA几乎可以取代DSA[8]。与彩色多普勒超声相比，CE-MRA静脉成像可以全程直观地显示颈内静脉的走行、扩张范围、程度及毗邻关系，不会受到颅腔或胸腔的限制，从而为临床外科的手术治疗提供重要的指导作用，可以作为诊断颈内静脉扩张症的首选检查方法。

参考文献：

[1]Ekim H,Kutay V,Tuncer M,GultekinU: Management of primary venous aneurysms[J].Saudi Med J,2004,25(3):303-307.

[2]MomooT,Johkura K,Kuroiwa Y Jugularphlebectasia:a manometric study in an unanesthetized patient[J].Clin Neurosci,2008,15(8):914-916.

[3]HUNG T,CAMPBELL AI.Surgical repair of left internal jugular phlebectasia[J].J Vasc Surg,2008,47(6) : 1337 -1338.

[4]Jianhong L,Xuewu J,Tingze H.Surgical treatment of jugular vein phlebectasia in children[J].Am J Surg.2006;192(3):286-290.

[5]Kwok KL,Lam HS,Ng DK.Unilateralright-sided internal jugular phlebectasia in asthmatic children[J].J Paediatr Child Health,2000;36(5): 517-519.

[6]Erdem CZ,Erdem LO,Camuzcuoglu I.Internal jugular phlebecta-sia:usefulness of color Doppler ultrasonography in the diagnosis[J].Journal of Tropical Pediatrics.2002,48(5):306-310.

[7]V.Paleri,S.Gopalakrishnan Jugular phlebectasia:theory of pathogenesis and review ofliterature[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,57(2): 155-159.

[8]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南 [M].北京:人民军医出版社,2013:243-246.

[责任编辑：焦柳英]

Analysis on CE-MRA Diagnosis Technology of Internal Jugular Vein Dilation

Zuo Peng

(HuanggangCentralHospital,Huanggang438000Hubei)

Abstract:To investigate and analyze the value of CE-MRA vein imaging techniques in the diagnosis of internal jugular vein dilation.Through retrospective analysis of clinical and MRI data of 9 cases of internal jugular vein dilation,the results showed that CE-MRA technique can accurately display the internal jugular vein details,which has better diagnostic value for diagnosis of internal jugular vein.

Key words:Internal jugular vein dilatation; Vein imaging technology; Diagnosis technology

* 收稿日期：2016-05-09

作者简介：左鹏，男，湖北黄梅人，副主任医师。研究方向：影像医学与核医学诊断技术研究。

中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1672-1047(2016)03-0089-03

DOI：10.3969/j.issn.1672-1047.2016.03.24