肺与膀胱关系的易象阐发

2016-07-07钟婷潘毅邓柏颖

广州中医药大学学报 2016年3期

关键词：肺经膀胱经太阴

钟婷，潘毅，邓柏颖

（1.广州中医药大学，广东广州　510405；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁　520023）

肺与膀胱关系的易象阐发

钟婷1，潘毅1，邓柏颖2

（1.广州中医药大学，广东广州510405；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁520023）

摘要：从易象入手阐析肺与膀胱二者关系。肺与膀胱脏腑相关，阴阳相连，在主表、主津液代谢和寅申相冲、泰否相对等方面相互影响。肺与膀胱在生理、病理及临证的诸般相关关系表现为主表互协、津液代谢互助、地支对冲而互用。从易象阐发医理可使中医学理论得以延展与深化，并对临证思维有所启发。

关键词：肺；膀胱；周易；津液代谢；地支对冲

肺与膀胱生理相连，病理相因，治疗相通［1］，但目前中医学界对二者的关系多从已知功能作表面相系，对其内在原理却阐析未深，在一定程度上局限了临床思维。医易互参，历来有源，张景岳有“《易》之变化出乎天，医之运用由乎我。运一寻之木，转万斛之舟；拨一寸之机，发千钧之弩”［2］之说。以下借易象以析医理，对肺与膀胱在生理、病理及临证的诸般相关作深入阐发。

1　主表互协

肺主表，主要通过肺在体合皮及其华在毛来体现。肺气宣发，不仅将卫气外输于皮毛，发挥其温分肉，充肌肤，肥腠理，司开阖及防御外邪的作用，并将水谷精微和津液外输于皮毛，以发挥其濡养、滋润的作用。以肺配八卦，配的是五行均属金的乾、兑两卦。其中乾为天，至高，肺为华盖，其位亦至高。而肺主皮毛如天包地，覆包于五脏六腑之上之外，保护诸脏免受外邪侵袭，并通过肺卫之气而主一身之表，亦为乾金之象。正如唐容川在《中西汇通医经精义》所言：“肺金乾象，其体如天，天包于地之外，皮毛包于人身之外，故皮毛属肺。……言毛孔能传人之热外出，而不知是太阳卫外之阳也”［3］。这不但说清了肺卫外的乾金之象，同时也点明了肺与太阳经卫外之阳的关系。由此可知，当肺卫受邪而出现外感症状时，可以通过宣发肺气于体表，并传太阳卫外之阳于表来使其恢复功能。

膀胱主表是通过所属经脉足太阳膀胱经体现。按照《黄帝内经》阴阳经中阴阳量多少的三分法，从多到少依次可分为：太阳三阳、阳明二阳、少阳一阳；太阴三阴、少阴二阴、厥阴一阴。《素问·阴阳离合论篇》言：“是故三阳之离合也，太阳为开……是故三阴之离合也，太阴为开……”［4］，故太阳太阴均为开为表，一为阳之表，一为阴之表。《黄帝内经集注》谓：“此言三阴三阳之外内，而各有雌雄之相类也。三阳为父，太阳之为乾也；三阴为母，太阴之为坤也”［5］。根据乾为天为父，坤为地为母可知，太阳有乾天之象，太阴有坤地之象。太阳经象天，主阳开，为阳之表，包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经；太阴经象地，主阴开，为阴之表，包括手太阴肺经和足太阴脾经。从循行位置看：手太阳小肠经循行到肩关节后面，绕行肩胛部并交肩上后过大椎穴，与足太阳膀胱经相交于肩背；足太阳膀胱经起于目内眦，终于足小指外侧端，经脉循行中路线最长，涉及范围最广；手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，与足太阴脾经相交于腹中。即太阳经主行阳位，太阴经主行阴位，所以足太阳膀胱经其气象天，为天之表，故为十二经之藩篱、一身之表，亦为三阳经之表；手太阴肺经其气象地，为地之表，故为三阴经之表。它们共同起到护卫阴阳之表以抗邪的作用。

肺与膀胱主表都有乾天之象，其中肺是从脏腑位置与功能而言，膀胱则是通过其经循行及阳气的量而显，二者并无相悖。且手太阴肺经还兼有坤地之象，故肺为“相傅之官”，处于一人之下万人之上的位置，协助君主与其他脏腑共同治理身体。

治疗上可以麻黄汤与桂枝汤为证：麻黄汤证以六经辨证为太阳伤寒证；以脏腑辨证言，可称寒邪犯肺证；以八纲辨证言，则为表寒证。而桂枝汤证以六经辨证言为太阳中风证；以脏腑辨证言，可称风邪犯肺证；以八纲辨证言，则为表虚证。在这里，肺—太阳经—表是一种可相互表达的关系，而这两个方的君药麻黄与桂枝，其归经均涉及肺经及膀胱经，这更进一步证明了肺与膀胱在主表上功能互协的实质。除了麻黄汤和桂枝汤，其他解表类方剂，包含辛凉解表和扶正解表，都是在辨证基础上祛表之邪，以达人体上下左右内外通体舒畅。

2　津液代谢互助

津液的生成、输布和排泄等一系列生理活动，是各脏腑相互协调配合的结果。如《素问·经脉别论》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”［4］。其中肺和膀胱在水液代谢方面关系尤为密切。肺气正常地宣发和肃降，一方面将脾转输的津液向上向外布散，化为汗液排出体外；另一方面将脏腑代谢后产生的浊液下输膀胱，成为尿液生成之源。而膀胱气化功能的正常，则由肺下输于肾，进而膀胱的津液得以正常下达，水液运行与排泄则畅达。病理上，若肺失肃降，水难下达，则易影响膀胱的排尿功能；反之，若膀胱功能失职，则津液排泄障碍，水气上逆亦易影响肺气的肃降。

《素问·灵兰秘典论》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”［4］。膀胱与肾，八卦均配坎卦，坎卦之象，一阳藏于二阴之中，五行属水。故膀胱之气化需坎中之阳气（肾阳）的蒸腾气化。如《难经正义》所言：“其吸入天之阳气，合心火蒸动膀胱之水，化而为气，循冲任而上，过膈入肺，而还出于口鼻。上出之气，在口舌藏腑之中，则为津液，由诸气街外出于皮毛，以薰肤润肌则为汗，此火入水中化气之理，即乾坤相交三索之义，故曰人与天地参也”［6］。坎中之阳实为乾卦之中爻落入坤卦中，形成外阴内阳，外水内火，水火既济的状态。故气能蒸腾循环往复，能上能下，能外能内。在脏腑表现上则是通过肺气的宣发肃降，引心火下行与肾阳相合而蒸腾膀胱气化之水。清者为津为液，浊者为小便。在这里乾肺与坎肾相互为用。

肺之象，五行属金，方位应于西及西北，后天八卦除配乾卦外，还配兑卦，“兑为泽”，泽为湖泊而水意盎然；而先天八卦中的西方则为坎卦，坎为水。而膀胱与肾通过经脉至为表里关系，方位应于北，在脏腑配卦中，后天八卦配坎卦，为水。见图1与图2。从两图均可看出，无论是先天图还是后天图，顺时针看，兑卦和乾卦都在坎卦之前，正是金生水之由，肺属乾金而主天，“天气下为雨”，故为水之上源。亦如《黄帝内经集注》所述，“河源发于星宿海，自乾位而来，千里一曲，故曰黄河之水天上来。肺属乾金而主天，为水之生源。故手太阴外合于河水，而内属于肺”［5］。可见，肺与膀胱在水液代谢过程中的互助作用，也可通过易象的乾天之雨、兑湖之泽与坎河之水的互通互滋及金水相生而使意象更显。

图1　先天八卦方位分布图

图2　后天八卦方位分布图

验证于临床，肺表功能失调而致的风水病的治疗常用方：越婢加术汤及防己黄芪汤当中的主要药物麻黄、防己，均是肺经与膀胱经共归之品；而膀胱气化不利而致蓄水证的治疗方五苓散中的君药桂枝，也是肺经与膀胱经的共归药物［7］。其他治疗水液代谢病的常用药如滑石、石苇、浮萍等也同样是这两经共入的药物。

3　地支对冲而互用

与阴阳五行学说相合的十二地支之间存在一种对冲关系。即子与午对冲，丑与未对冲，寅与申对冲，卯与酉对冲，辰与戌对冲，巳与亥对冲，见图3。按照人体十二经与十二地支的对应关系，十二经脉也当有对冲关系［8］，其中与寅相配的手太阴肺经和与申相配的足太阳膀胱经对冲。具有对冲关系的经络具有相互治疗作用，如手太阴肺经可以治疗足太阳膀胱经病证，足太阳膀胱经可以治疗手太阴经病证等。针灸取穴歌诀四总穴歌之“头项寻列缺”，即谓头项的疾病可以选择针刺列缺穴，实为经络取穴上的寅申对冲的体现。列缺为手太阴肺经之络穴，而头项为足太阳膀胱经之所过，据对冲而治的原理，故肺经的列缺穴可调治足太阳膀胱经之病证。

十二经对冲理论与《周易》的十二消息卦相关，它在十二消息卦中能得到一定诠释［9］。十二消息卦，又称十二辟卦，是最能反映一年的阴阳变化。

所以肺和膀胱实际上是天地之门户，一身之表，疾病可从此而入里，亦可从此而出表。由此可知肺与膀胱为阴阳协和之界面。二者功能正常则阴阳调和，失和则百病丛生，故调阴阳之出入与失和，可从此入手。作为“群方之祖”的桂枝汤体现的正是上意，此方外证得之，解肌发表，调和营卫；内证得之调和阴阳。其加减不仅可治疗外感表证和皮肤腠理疾患如湿疹、冬季皮肤瘙痒症、过敏性荨麻疹等，还能治疗冠心病、哮喘、消化系统等内伤疾患和伤科病症，如脑震荡、颈部软组织挫伤等［10-15］。病虽各异，只要病机相近，均能获佳效。桂枝汤体现的正是对肺与膀胱经功能之协，不仅能解阴阳之表以和营卫，更能调和阴阳而斡旋出入，以达“阴平阳秘”的目的。桂枝汤之应用广泛正缘由于此。

图3　十二经脉子午对冲示意图

4　易象阐发对中医临床的意义

医易同源，前有孙真人之“不知易，不足以言太医”，近有“火神之祖”郑钦安提出学医当明“《黄帝内经》、《周易》太极、仲景立方立法之旨”，故习医者如能从易入医，不失为习医佳途。《伤寒论》398条条文里，太阳病篇占了近一半，可知仲景非常重视太阳的问题，即表的问题。中医讲究天人合一，认为人与天地相参。在人体受到风、寒、暑、湿、燥、火等六淫，或喜、怒、哀、乐等七情的影响而发病时，均可理解为人体阴阳失和，与外界（即天地之表）不能很好沟通，根据易象不难领会。本文从易象入手，从主表、主津液代谢和寅申相冲、泰否相对等方面探讨肺与膀胱在生理、病理和治疗上的互相影响，亦是藉肺与膀胱的脏腑相关到天地阴阳相连加以阐析。“天气下为雨”，在某种程度上津液代谢的问题与表密切相关，对于表的问题和由表所产生的问题，以易象来解，可起执简驽繁之功。故以《周易》阐发医理不仅可使中医学理论得以延展与深化，清楚疾病的由来及确立治疗方向，对于名方组方亦能深化理解和应用。

参考文献：

［1］卞兆祥，张作记.肺与膀胱相通初探［J］.辽宁中医杂志，1991（1）：7.

［2］明·张景岳.类经图翼·类经附翼［M］.太原：山西科学技术出版社，2013：233.

［3］王咪咪.唐容川医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1998：12.

［4］黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2012：34-35，40，95.

［5］清·张志聪.黄帝内经集注［M］.杭州：浙江古籍出版社，2002.

［6］清·叶霖.难经正义［M］.上海：上海科学技术出版社，1981：14.

［7］潘毅.寻回中医失落的元神2：象之篇［M］.广州：广东科技出版社，2013：147-148.

［8］李建宇，董时军，刘士敬.十二经对冲取穴法理论探讨及临床应用举隅［J］.安徽中医学院学报，2010，29（4）：41.

［9］谢感共，蒋垂刚，徐信山.子午对冲气血互注理论临床应用［J］.中国针灸，2005，25（10）：709.

［10］南怀瑾，徐芹庭.白话易经［M］.长沙：岳麓书社，1988：90-96.

［11］王红军，高明桓.桂枝汤新用［J］.吉林中医药，1997，46 （3）：36.