针刺对全麻诱导期患者血液动力学及肺顺应性的影响

2016-07-07王勇吴欣圆王琼刘旨莹庄月容马武华

广州中医药大学学报 2016年3期

关键词：全麻插管气管

王勇，吴欣圆，王琼，刘旨莹，庄月容，马武华

（广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广东广州　510405）

针刺对全麻诱导期患者血液动力学及肺顺应性的影响

王勇，吴欣圆，王琼，刘旨莹，庄月容，马武华

（广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广东广州510405）

摘要：【目的】观察针刺对全身麻醉（全麻）诱导期患者血液动力学及肺顺应性的影响。【方法】选取40例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁、拟在气管插管全麻下实施择期脊柱外科手术的患者，随机分为针刺组和对照组，每组20例。针刺组在术前30 min给予2/15 Hz疏密波电针刺激患者双侧内关、曲池穴，刺激强度为电流0.5～1 mA，时间为30 min；对照组未给予电针刺激单纯经静脉全麻诱导。观察患者的一般情况、血液动力学指标及肺通气相关指标。【结果】（1）血液动力学方面：2组诱导后的心率、血压及心率与收缩压乘积（RPP）均较入室后基础值及诱导前明显下降（P<0.05），插管即刻、插管后2 min的心血管指标均较诱导后显著增高（P<0.05）。2组插管后RPP值均较诱导后显著升高，但针刺组RPP增高持续的时间较对照组短，插管后10 min RPP值较对照组低（P<0.05）。（2）肺通气方面：2组患者插管后插管即刻（T4）、气管插管后2 min （T5）、10 min（T6）、20 min（T7）气道平台压（pplat）没有明显变化；2组T4、T5、T6气道峰压（ppeak）没有明显变化，针刺组T7时间点ppeak较对照组及T4时间点显著降低（P<0.05）；2组T4、T5、T6动态肺顺应性（Cdyn）没有明显变化，对照组T7时间点Cdyn较T4时间点显著降低（P<0.05）；2组T4、T5呼气末二氧化碳（ETCO2）没有明显变化，对照组T6、T7时间点ETCO2较T4时间点显著降低（P<0.05）。【结论】针刺双侧内关、曲池穴，可明显改善全麻诱导期患者的血液动力学指标及肺通气相关指标。

关键词：针刺；全身麻醉；诱导期；血液动力学；肺顺应性；穴，内关；穴，曲池

随着社会的进步及人们对舒适化医疗的不懈追求，手术的患者越来越多，同时手术患者中全麻的比例也越来越高。有研究发现，气道反应性疾病患者术中和术后支气管痉挛的发生与气管插管相关，术中支气管痉挛的发生率插管全麻（8.9%）要远高于不插管全麻（0%）［1］。此外，全麻诱导期患者血液动力学波动明显，患者应激反应强烈。而随着全麻患者的比例的增高，如何预防、治疗围术期气道高反应的发生，逐渐引起人们的重视。

中医药为预防气道高反应和血流动力学波动提供了一种新的手段，具有经济、简便、安全的特点。曾有研究发现，麻醉诱导前电针刺激内关、厥阴等穴位对心脏植物神经有双向良性调节作用，具有心肌保护作用。近现代临床研究已证实其可调节免疫功能，对气道高反应有良好的治疗作用［2-3］。本研究拟观察围术期电针刺激对患者全麻诱导气管插管期血流动力学的变化及气道阻力、肺顺应性等肺通气相关指标的改善作用，以观察围术期电针刺激对机体全麻插管时的循环功能及肺通气功能的影响，现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象及分组本课题向医院伦理委员会提出申请并获得伦理批准，纳入的研究对象均签署书面知情同意书。选取40例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁、拟在气管插管全身麻醉下实施择期脊柱外科手术的患者。按照随机数字表法将患者随机分为针刺组和对照组，每组各20例。针刺组在术前30 min给予2/15 Hz疏密波电针刺激患者双侧内关、曲池穴，刺激强度为电流0.5～1 mA，时间为30 min；对照组未给予电针刺激单纯经静脉全麻诱导。

排除患有严重心血管系统疾病、肺部疾患、长期服用影响血压和心率的药物、重要脏器功能不全以及预测为困难气道的患者。

1.2麻醉方法患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后建立静脉输液通路，局麻建立有创动脉血压监测，连接多功能监护仪连续监测心率（HR）、心电图（ECG）。取入室稳定5 min后的数值作为基础值。针刺组术前30 min给予2/15 Hz疏密波电针刺激患者双侧内关、曲池穴，刺激强度为电流0.5～1 mA，时间为30 min，然后开始麻醉，两组患者均采用静脉异丙酚靶控诱导3 μg/mL（血浆靶控药代动力学模型），注射芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，通过面罩进行正压通气，在静脉注射维库溴铵3 min后实施经口气管插管操作，所有气管插管操作均由熟悉插管技术的同一麻醉医生操作。气管插管成功后，将气管导管与麻醉通气环路相连接进行机械通气（潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min），吸入1 MAC七氟醚，维持麻醉。观察期以5 mL·kg-1·h-1的速度静脉输注乳酸钠林格液。

1.3观察指标

1.3.1一般情况包括患者的性别、年龄、体质量、身高等。

1.3.2血流动力学指标入室后基础值（T1）、麻醉诱导前（T2）、诱导后（T3）、气管插管即刻（T4）以及气管插管后2 min（T5）、10 min（T6）等时间点的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并计算心率与收缩压乘积（RPP）。

1.3.3肺通气相关指标分别记录气管插管即刻（T4）、气管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min （T7）等时间点的气道平台压（pplat）、气道峰压（ppeak）、动态肺顺应性（Cdyn）、呼气末二氧化碳（ETCO2）等肺通气相关指标。

1.4统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用重复测量单因素方差分析；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基线资料比较针刺组20例患者中，男14例，女6例；平均年龄（44.05±9.93）岁；平均身高（164.85±5.72）cm；体质量为（64.50±5.70）kg；体质量指数为（23.87±3.16）kg/m2。对照组20例患者中，男13例，女7例；平均年龄（47.75±9.98）岁；平均身高（165.20±5.10）cm；体质量为（62.25 ±6.40）kg；体质量指数为（22.82±2.17）kg/m2。2组患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2 2组患者血流动力学指标比较表1～表5结果显示：2组患者诱导后的心率、血压和RPP值等心血管指标均较入室后基础值及诱导前明显下降（P＜0.05），插管即刻、插管后2 min的心血管指标均较诱导后显著增高（P＜0.05）。图1结果显示：2组插管后RPP值均较诱导后显著升高，但针刺组RPP增高持续的时间较对照组短，插管后10 min RPP值较对照组低（P＜0.05）。

图1　2组患者不同时间点RPP值变化比较Figure 1 Comparison of RPP of the two groups at different time points

表1　2组患者不同时点SBP变化情况比较Table 1 Comparison of systolic blood pressure of the two groups at different time points　（±s，pSBP/mmHg）

①P＜0.05，与基础值（T1）比较；②P＜0.05，与诱导后（T3）比较

组别对照组针刺组N 20 20基础值（T1）123±16 121±15诱导前（T2）122±17 123±17诱导后（T3）93±15①94±10①插管即刻（T4）117±20②114±18②插管后2 min （T5）119±16②110±18①②插管后10 min （T6）106±17①②103±19①

表2　2组患者不同时点MAP变化情况比较Table 2 Comparison of mean arterial pressure of the two groups at different time points　（±s，pMAP/mmHg）

①P＜0.05，与基础值（T1）比较；②P＜0.05，与诱导后（T3）比较

组别对照组针刺组N 20 20基础值（T1）89±11 89±9诱导前（T2）92±12 89±10诱导后（T3）71±10①67±10①插管即刻（T4）86±13②87±16②插管后2 min （T5）83±12*①②88±12①②插管后10 min （T6）76±12①②78±12①②

表3　2组患者不同时点HR变化情况比较Table 3 Comparison of heart rate of the two groups at different time points　±s，fHR/（次·min-1）］

①P＜0.05，与基础值（T1）比较；②P＜0.05，与诱导后（T3）比较

组别对照组针刺组N 20 20基础值（T1）93±12 92±15诱导前（T2）94±11 91±16诱导后（T3）85±12①82±11①插管即刻（T4）96±13②93±15②插管后2 min （T5）96±15②92±14②插管后10 min （T6）92±12①②85±13

表4　2组患者不同时点RPP变化情况比较Table 4 Comparison of RPP of the two groups at different time points　±s，pRPP/（mmHg·次·min-1）］

①P＜0.05，与基础值（T1）比较；②P＜0.05，与诱导后（T3）比较；③P＜0.05，与对照组比较

组别对照组针刺组插管后10 min （T6）9 748±2 072②8 474±1 794①③N 20 20基础值（T1）11 837±2 201 11 723±2 015诱导前（T2）11 830±2 508 11 999±2 455诱导后（T3）8 117±1 886①7 767±1 266①插管即刻（T4）11 191±2 112②10 036±2 406②插管后2 min （T5）11 411±2 525②9 603±1 939①②

表5　2组患者不同时点SpO2变化情况比较Table 5 Comparison of SpO2of the two groups at different time points　（±s）

组别对照组针刺组N 20 20基础值（T1）98.5±0.5 97.5±0.6诱导前（T2）98.1±0.8 98.3±0.7诱导后（T3）99.1±0.8 99.3±0.8插管即刻（T4）99.2±0.7 99.1±0.8插管后2 min （T5）99.3±0.5 99.4±0.4插管后10 min （T6）99.5±0.4 99.4±0.3

2.32组患者肺通气相关指标比较表6结果显示：2组患者插管后插管即刻（T4）、气管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）pplat没有明显变化；T4、T5、T6时间点ppeak没有明显变化，T7时间点针刺组ppeak较对照组及T4时间点显著降低（P＜0.05）；2组T4、T5、T6时间点Cdyn没有明显变化，对照组T7时间点Cdyn较T4时间点显著降低（P＜0.05）；2组T4、T5时间点ETCO2没有显著变化，针刺组T6、T7时间点ETCO2较T4时间点显著降低（P＜0.05）。

表6　2组患者肺通气相关指标比较Table 6 Comparison of related indexes of lung ventilation of the two groups　（±s）

①P＜0.05，与插管即刻（T4）比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别对照组N针刺组20 20 20 20 20 20 20 20时间插管即刻（T4）插管后2 min（T5）插管后10 min（T6）插管后20 min（T7）插管即刻（T4）插管后2 min（T5）插管后10 min（T6）插管后20 min（T7）pplat/（cmH2O）17±6 17±7 16±6 17±5 18±7 17±6 16±5 16±5 ppeak/（cmH2O）22±10 19±11 20±10 21±10 22±9 21±10 18±9 17±6①②Cdyn/（mL·cmH2O-1）42.2±8.8 43.2±9.8 38.7±7.6 36.8±9.4①42.5±7.9 40.2±8.3 40.2±11.1 39.8±10.2 ETCO243.5±8.3 42.2±7.4 38.6±6.8 38.5±9.6 44.7±6.9 40.4±6.5 35.7±6.6①33.3±5.5①

3　讨论

全麻诱导期容易出现血液动力学波动，静脉诱导后全身血管扩张，心肌抑制，易出现血压、心率下降，而插管后刺激交感神经兴奋，容易发生血压、心率等血液动力学指标的上升，这些血液动力学指标的波动容易造成患者心脑血管意外的发生。同时，气管导管插入气道，刺激气道黏膜，容易造成气道高反应的发生，对肺的通气功能造成不同程度的影响。因此，预防全麻诱导期血液动力学、气道高反应的发生是麻醉医生的重要职责。这些在中医临床中可表现为“眩晕”、“哮证”的范畴。曲池穴为大肠经的合穴，阳明经为多血多气之经，针刺曲池穴，有摄纳阳明经气血以达平肝潜阳之功，同时可疏通经络以达宣肺平喘之效。针刺曲池穴可以降低脑血管的紧张性，改善动脉弹性，提高搏动性血液供应情况，增加心肌收缩力，使心脑血液供应得以改善，对扶持机体的自稳调节能力起到了积极的作用。根据祖国医学经络学说，内关穴属手厥阴心包经的络穴，是八脉交会穴中阴维脉的会穴，其功能有宁心安神、镇静定痛、理气和胃的作用。林红伍等［4］在研究中证实了内关穴对心血管系统有特异性的生理效应及治疗作用，研究发现针刺内关穴不仅能改变心肌缺血的心电图检查结果，而且还能纠正由于心肌缺血诱发的心律失常，并发现其能促进血浆内皮素水平下降。

朋立超等［5］通过麻醉诱导前电针刺激内关、合谷、曲池、神门等穴位，观察全麻诱导气管插管期血流动力学的变化，结果显示电针刺激穴位后，麻醉诱导期心血管功能的抑制程度明显低于对照组，而气管插管期的兴奋度低于对照组，麻醉诱导、气管插管全过程血流动力学趋于稳定。提示电针一定穴位后，对机体的循环功能可能产生双向调节作用。本研究结果显示：针刺组血液动力学指标波动较小，同时两组插管后RPP值均较诱导后显著升高，但针刺组RPP增高持续的时间较对照组短，插管后10 min RPP值较对照组低（P＜0.05）。RPP为心率与收缩压乘积，是左室作功和心肌氧耗量的一个简单易测、相关良好的指标，在冠状动脉病变引起心肌血供不足及左室功能障碍时该值明显升高。

气道阻力和峰压增加表明气道阻塞导致肺过度扩张，肺顺应性下降。ppeak、pplat是机械通气期间常用的呼吸功能监测指标，可较敏感地反映肺顺应性和气道阻力及肺泡压力情况，过度增高的ppeak、pplat易致肺泡上皮和血管内皮的损伤和通透性增加，出现肺泡水肿和肺损伤［6-8］。Cdyn是指单位压力改变时所引起的肺容量改变，可较敏感地反映肺通气效果及肺损伤情况［9-10］。ETCO2值可较敏感地反映体内二氧化碳的蓄积情况，一定程度地反映肺通气功能。本研究中2组患者气管插管后插管即刻（T4）、气管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）pplat没有明显变化；T4、T5、T6 ppeak没有明显变化，针刺组T7时间点ppeak较对照组及T4时间点明显降低（P＜0.05）；T4、T5、T6 Cdyn没有明显变化，T7时间点对照组Cdyn较T4时间点显著降低（P＜0.05）；T4、T5时间点ETCO2没有明显变化，T6、T7时间点对照组ETCO2较T4时间点显著降低（P＜0.05）。以上结果可以看出针刺组患者的肺顺应性较好，气道峰压较低，ETCO2无蓄积的趋向，一定程度上可以看出其气道高反应性较低；而对照组ppeak值较高，使Cdyn下降，ETCO2有蓄积的趋向，其发生气道高反应性的趋向较高。

综上所述，全麻诱导期间针刺患者曲池、内关穴，可减轻全麻诱导期的血液动力学波动，同时可减轻患者的气道高反应。但是，其减轻气道高反应的机制如何？值得进一步深入探讨。

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【责任编辑：陈建宏】

Effect of Acupuncture on Hemodynamic Parameters and Lung Compliance of Patients During Induction of Anesthesia

WANG Yong，WU Xinyuan，WANG Qiong，LIU Zhiying，ZHUANG Yuerong，MA Wuhua
（Dept.of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the influence of acupuncture on the hemodynamic parameters and lung compliance of patients at general anesthesia induction period.Methods Forty patients with ASA gradeⅠ-Ⅱand aged 18-65 years old were enrolled into the study.All of the patients would have elective surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation.The patients were randomly allocated to acupuncture group and control group，20 cases in each group.Acupuncture group was given electroacupuncture with 2/15 Hz disperse-dense wave on bilateral Neiguan（PC6）and Quchi（LI11）30 min before intravenous general anesthesia induction，and the stimulation intensity was 0.5-1 mA，continuing for 30 minutes.The control group was only given intravenous general anesthesia induction.During the induction，we observed the general condition，hemodynamic parameters and pulmonary ventilation indexes of the patients.Results（1）After induction，heart rate，blood pressure and rate pressure product（RPP）in the two groups were decreased as compared with the basal value after entering the ventricle and those before induction（P<0.05），and the immediate cardiovascular indexes at orotracheal intubation and the cardiovascular indexes 2 min after intubation were much increased as compared with those after induction（P<0.05）.RPP of the two groups after intubation was obviously higher than that after induction，and acupuncture group had shorter interval of RPP increase and lower RPP 10 min after intubation than the control group（P<0.05）.（2）The changes of airway plateau pressure（pplat）of the two groups at immediate intubation time（T4），and 2 min（T5），10 min（T6）and 20 min（T7）after intubation were notobvious；airway peak pressure（ppeak）of both groups at T4，T5，T6 remained unchanged，either.But acupuncture group had low ppeakat T7 compared with that at T4 and that of the control group at T7（P＜0.05）.The changes of dynamic lung compliance（Cdyn）of both groups at time points of T4，T5，T6 were not obvious，but in the control group Cdynat T7 became lower than at T4（P＜0.05）.End-tidal carbon dioxide（ETCO2）of both groups remained unchanged at T4，T5，but the control group had lower ETCO2at T6，T7 than at T4（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture on bilateral Neiguan（PC6）and Quchi（LI11）can obviously improve the hemodynamic parameters and the related parameters of lung ventilation.

Key words：acupuncture；general anesthesia；induction period；hemodynamics；lung compliance；Neiguan（PC6）；Quchi（LI11）

中图分类号：R246.2

文献标志码：A

文章编号：1007-3213（2016）03 - 0327 - 05

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．011

收稿日期：2015-12-17

作者简介：王勇（1983-），男，主治医师，医学博士；E-mail：126084232@qq.com

基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：81503663）；广东省自然科学基金资助项目（编号：S2013010011528）；广东省中医药局建设中医药强省科研项目（编号：20131231）