眉下切口联合眶脂肪去除提眉术治疗上眼睑皮肤松弛的临床应用

刘正茂，袁希，石海山，曹川，李世荣

（第三军医大学西南医院整形美容科，重庆 400038）

·美容外科·

眉下切口联合眶脂肪去除提眉术治疗上眼睑皮肤松弛的临床应用

刘正茂，袁希，石海山，曹川，李世荣

（第三军医大学西南医院整形美容科，重庆 400038）

目的 探讨眉下切口联合眶脂肪去除提眉术在治疗上眼睑皮肤松弛中的临床应用及效果。方法 对167例诊断有眉下垂或上睑皮肤松弛的受术者，在眉下缘设计梭形皮肤切口线，切开皮肤、皮下，去除多余皮肤。在切口的外侧向深部锐性剥离进入眶隔，去除多余眶脂肪，于切口内、外侧将上睑皮下组织固定于眉部骨膜两针，使眉部位置上提，并有效地固定松弛的上睑皮肤。结果 术后167例受术者眉下垂、上睑皮肤松弛、臃肿下垂得到明显改善。结论 眉下切口联合眶脂肪去除提眉术可更好地提升眉部组织，有效改善上睑皮肤松弛、臃肿、下垂。手术操作简单、术后恢复快，患者满意度高，值得临床推广。

上睑皮肤松弛；眉下切口；眶脂肪

上眼睑皮肤松弛是面部衰老、皮下组织下垂的主要表现之一，轻者原有的重睑线变窄，上睑皮肤组织下垂超过重睑线形成“三角眼”，严重者遮盖瞳孔甚至形成睑内翻，导致角膜炎[1]。提眉术是解决这一问题的方法之一[2]，但在临床中这种患者往往会有上睑外侧眶脂肪下垂突出，对这些患者手术去皮提眉后，上睑皮肤弛会得以改善，但由于眶内多余脂肪的原因，术后上睑皮肤仍显臃肿，影响美观。因此，我们于2015 年1 月到2016 年6 月，对于上睑皮肤臃肿、下垂且对自己以前的重睑线比较满意的患者，我们采用眉下切口联合眶脂肪去除提眉术，术后肿胀轻，恢复快，重睑线自然流畅，患者满意度高，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本组167例，均为女性患者，平均年龄47岁。患者术前均不同程度的上睑皮肤松弛且臃肿、下垂。而且患者对自己之前的重睑比较满意，不想留重睑线瘢痕的患者。

1.2 方法

（1）切口设计：采用眉下缘皮肤梭形切口(见图1)，切口起点距眉头约1cm，有文眉形态不理想要求切除者可将文眉线包括于梭形切口内。去皮宽度以站立位时用拇指向上移动眉部组织，使上睑皮肤上移露出原本重睑线眉下移动的皮肤就是要切除的范围。

（2）麻醉：1%利多卡因+肾上腺素局部麻醉。

（3）手术操作：常规消毒铺无菌巾。局麻显效后，沿标记线梭形切开皮肤、皮下，用眼科剪剪去多余的皮肤。 充分止血后用眼科剪于切口内眶上外侧向内钝性分离至眶隔，打开眶隔后可见黄色眶脂肪团膨出（见图1），去除多的眶脂肪后，用3－0尼龙线分别于眉内外1/3处将上睑皮肤及眼轮匝肌上提固定于眶骨骨膜使上睑提升。6-0尼龙线缝合切口皮下组织，7－0尼龙线间断或连续缝合皮肤[3]，术后局部加压包扎2天，术后7天拆线。

2 结 果

本组167例，有3例术后出现上睑皮下淤血，2周后淤血吸收，5例患者术后短期内诉上睑外侧提升过度、重睑线外侧变宽，术后1月消肿后重睑线恢复自然。其余患者术后肿胀较轻，无血肿、感染等严重并发症，局部肿胀多在3周内基本消退，上睑臃肿、下垂明显改善，重睑线自然流畅（见图2）。

图1：打开眶隔后眶脂肪膨出

3 讨 论

上睑皮肤松弛，是眶周组织老化的最常见的表现形式。眼眶周围皮肤薄弱，最容易出现出现皮肤松弛现象。随着年龄增长，由于长期重力的影响眉部皮肤及皮下组织松弛、皮下脂肪下移导致的上眼睑皮肤皱缩、臃肿、下垂，严重者甚至遮挡视线，使患者呈现倦怠、老态面容，影响患者的精神面貌[4]。

图2：手术前后对比

1996年Knize提出眉毛的外侧部位的滑动层主要由眉外侧脂肪垫构成，随年龄的增加滑动层浅面的外侧眉毛组织就会产生下垂。而眉毛下垂会加剧上睑皮肤松弛下垂的程度，尤其在外眦角部分会出现明显“三角眼”的形态，同时也会加深鱼尾纹。目前解决上眼睑皮肤松弛的手术方法比较多，包括眉上、下缘切口去皮提眉术、重睑成形术、眉部皮肤切除和重睑成形联合术等多种手术方法，但具体的手术方法应当依据患者的实际情况而定[5-6]。对于上睑皮肤松弛下垂明显、对自己以前的重睑线比较满意的患者，如果单纯的去皮缝合术后早期有效果，但没有从根本上解决眉及上眼睑下垂的原因，长期效果欠佳，重睑切口去皮术后重睑线呈现雍肿不自然的形态，并且有加重鱼尾纹的风险[7]。因此，我们采用眉下切口联合眶脂肪去除提眉术，术中我们除了去除多余皮肤外，在原切口外侧进入上睑眶隔，将多余下垂的眶脂肪取出，并将上睑向上固定于眉下骨膜处[8]，这样不但将浅层的眉毛组织与深层的骨膜相固定，而且将深部的脂肪垫也相对固定，防止上睑皮肤及脂肪垫的进一步下垂，并能明显改善因眶脂肪的下垂引起上睑的臃肿。

眉下缘切口设计不要将切口延伸至眉头，因为这一位置的瘢痕容易被发现；术中骨膜缝合处要尽量避开眶上神经、血管束，如缝合到神经，术后可能出现剧烈的向头枕部放射的疼痛，因此术中要特别小心；骨膜固定线结尽量深埋，避免术后出现线结反应；术中注意平整对合组织，避免过度牵拉出现上睑皮肤出现纵向条索畸形；术后手术痕迹可以文眉修饰或遮盖。综上所述，眉下切口联合眶脂肪去除提眉术，适合于上睑皮肤臃肿、下垂且对自己以前的重睑线比较满意的患者。此法组织损伤小，术后肿胀轻，恢复快，重睑线自然流畅，患者满意度高，是一种简单、安全、疗效确切的手术方法，值得临床推广。

[1]张本寿,解潮,水祥兵,等.个性化手术矫治上睑皮肤松弛疗效研究[J]. 中国美容医学.2013，10(12):52-54

[2]李长江,李攀,王清宾.眉下切El上睑提升术的临床应用分析[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(4:240-242．

[3]毛波,邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛32例分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):148-149．

[4]张本寿,场志刚,闰磊,等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2011,22（7）:428-430．

[5]毛波,邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛32 例分析[J].实用医院临床杂志.2013,20(02):87-88

[6]罗赛，郝立尹,珂延昌，等．非提上睑肌腱膜固定上睑整形术治疗中老年上睑皮肤松弛[J]．中国美容整形外科杂志，2010，21(2)：94-96．

[7]于波,李明,杜太超,等.眉下切VI上睑成形术联合A型肉毒素注射眶周年轻化治疗的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4):264-266．

[8] 张本寿,朱东余,查嘉华,等.中老年人上睑皮肤松弛分型和术式选择的临床研究[J]. 中国美容医学,2012,18(06):91-92.

Clinical application of eyebrow incision combined with orbital fat removal in the treatment of upper eyelid skin relaxation

LIU Zhengmao, YUAN Xi, SHI Haishan, CAO Chuan, LI Shirong
(Department of plastic and cosmetic surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing City 400038,China)

Objective To investigate the clinical application and effect of eyebrow incision combined with orbital fat removal in the treatment of upper eyelid skin relaxation. Methods 167 cases of patients with the diagnosis of eyebrow sagging or upper eyelid skin relaxation of the subject, in the lower edge of the eyebrow design shuttle shaped skin incision line, cut the skin, skin, remove excess skin. The incision into the lateral orbital to the depth of the stripping septum, remove excess orbital fat, on the inside and outside of the upper eyelid incision subcutaneous tissue fixed in eyebrow periosteum two needles, the eyebrow position, and effectively fix the upper eyelid skin relaxation.Results The 167 cases were significantly improved by the brow sagging, the upper eyelid skin relaxation, and the sagging of the upper eyelid.Conclusion The eyebrow incision combined with orbital fat removal can improve the eyebrow tissue, and effectively improve the upper eyelid skin relaxation, bloated, sagging. The operation is simple, fast recovery, patient satisfaction is high, it is worth clinical promotion.

upper eyelid skin relaxation; eyebrow incision; orbital fat