观察VSD技术对难愈合性伤口创面的应用及护理

张丽华

观察VSD技术对难愈合性伤口创面的应用及护理

张丽华

（郑州人民医院骨科一病区，河南 郑州 450003）

目的 对VSD技术在难愈合性伤口创面中的应用以及护理效果进行分析和探讨。方法 选取我院2015年1月-2016年3月期间收治的84例难愈合性伤口创面患者，随机的将患者平均分为观察组和对照组，两组患者均接受常规清创术的治疗，之后给予观察组患者VSD技术（持续负压封闭引流），给予观察组患者常规换药，比较两组患者治疗效果和护理效果。结果 观察组患者伤口愈合时间、住院时间更短，VAS评分更低，治疗有效率和治疗满意率更高，以上质保组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：VSD技术在难愈合性伤口创面的治疗和护理中有着突出的应用效果，是提高患者治疗效果的有效途径。

VSD；难愈合性伤口；应用；护理

愈合是指伤口局部组织再生、修复、重建的过程[1]，难愈性伤口则是指在期望的时间内无法顺利完成再生、修复、重建这一愈合过程的伤口，其不能正常愈合的原因与创伤部位、宿主体制等因素有关[2-3]，具有发生机制复杂、涉及面广、病程长、治疗难度大、恢复慢、治疗费用高等特点，为长时间以来临床外科治疗的重点和难点[4]。基于此，本研究以我院2015年1月-2016年3月期间收治的84例难愈合性伤口创面患者为对象，通过给予患者不同的治疗和护理方法后发现，相较于常规疗法，VSD技术治疗难愈合性伤口创面效果更突出。报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月-2016年3月期间收治的84例难愈合性伤口创面患者，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书；排除合并严重的VSD治疗禁忌证患者以及VSD治疗不耐受和不配合的患者。以随机双盲为分组原则，将患者平均分为观察组和对照组，观察组42例，男31例，女11例，平均年龄（30.8±4.7）岁，平均创面（156.8±23.6）cm2；对照组42例，男33例，女9例，平均年龄（31.6±5.0）岁，平均创面（156.0±23.1）cm2。两组患者性别、年龄、创面面积等资料的比较均不存在显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

两组患者均接受常规清创术的治疗，之后给予观察组患者常规换药；给予观察组患者VSD技术（持续负压封闭引流），具体如下：① 创面坏死组织、异物彻底清理后，止血、钻孔，修剪VSD敷料至合适大小，1号丝线缝合拼接，固定于正常皮肤。②清洁创面皮肤，生物半透薄膜覆盖至VSD敷料外面，引流管24h持续负压吸引。③ 术后抗生素抗感染，7-10 d后拆除敷料，以患者恢复情况为依据，进行二期缝合植皮或更换敷料。④ 护理，一般护理：确保负压源可靠，体位变更时加强对引流装置的保护，更换冲洗管道时严格无菌操作、避免创面逆行感染；引流物护理：密切观察引流物性状、引流量大小，及时清理创面污秽，避免引流管道阻塞。

1.3 观察指标

参考相关文献[5]评价患者治疗效果，分为痊愈、作者简介：张丽华（1982-）女，汉族，河南郑州人，本科，护师。有效、有效、无效4个等级，其中，痊愈：各项临床症状、体征完成消失，受损皮肤完全恢复正常或结痂脱落；显效：各项临床症状、体征显著消失或基本好转，受损皮肤创面缩小幅度在80%以上，上皮组织长出新肉芽组织；好转：各项临床症状、体征有效好转，受损皮肤创面缩小幅度在50%以上，创面边缘长出新肉芽组织同时伴有极少量的渗液；无效：各项临床症状、体征未见好转或病情恶化，受损皮肤创面缩小幅度不足50%或扩大。患者治疗总有效率为治疗痊愈率、显效率以及有效率之和。使用视觉模拟评分法（VAS）平均患者疼痛情况，总分10分，0分表示无痛，10分表示剧烈的难以忍受的疼痛，即得分越高，疼痛感越强烈。使用自制的调查问卷对患者进行满意度调查，问卷内容包括疼痛情况、护理技巧、护理态度等，总分10分，8分以上表示非常满意，6分以上表示 满意，6分以下表示不满意，总满意率为非常满意率与满意率之和。

1.4 统计学分析

本次研究中的相关数据均使用SPSS17.0软件分析， 计量资料用的形式表示，计数资料用率的形式表示；组间比较，计量资料均值用成组设计t检验，计数资料率用χ2检验；以P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者伤口愈合时间、VAS评分及住院时间比较表

观察组患者伤口愈合时间、VAS评分及住院时间三项指标值均显著优于对照组患者，数据之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者伤口愈合时间、VAS评分及住院时间比较表

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组和对照组患者治疗总有效率的比较存在显著差异(P＜0.05)，观察组患者治疗总有效率明显更高，即观察组患者治疗效果更突出。详见表2。

2.3 两组患者治疗及护理满意度比较

观察组和对照组患者在治疗及护理总满意率的比较上存在显著差异(P＜0.05)，分别为100.00%、71.43%，比较可知，观察组患者治疗及护理满意度更高。详见表3。

表2 两组患者治疗效果比较表[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着VSD疗法的兴起，难愈性伤口创面的治疗取得了显著进展[6]，VSD疗法其原理在于利用特殊创面敷料与负压吸引装置之间的连接，间歇或持续性地于创面处产生低于大气压的压力，压力差的作用下，不仅能够及时导出和清除引流区渗出物和坏死组织，同时能够改善创面局部微循环，刺激肉芽组织生长，加快创面修复。相较于传统方法，VSD疗法具有治疗时间短、无需频繁更换敷料、感染率低等优点[7-8]。

本次研究中，接受VSD技术治疗护理的观察组患者与接受常规换药治疗护理的对照组患者在总体治疗效果的比较上存在显著差异，观察组患者伤口愈合时间、VAS评分、治疗效果以及满意度等各项临床指标均明显更优，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。尽管VSD技术在难愈合性伤口创面效果突出，但切忌将其作为难愈合伤口创面的“万金油”，为进一步确保患者治疗效果，临床在使用VSD技术对难愈合性伤口创面进行治疗时，应当严格、准确的把握患者各项实际情况，对于创面大面积骨外露、内固定物外露以及使用了外固定装置的病例，则不宜使用VSD技术；此外，现阶段VSD敷料的价格还较贵，为此，临床使用时还应当充分考虑患者经济状况。

综上所述，VSD技术在难愈合性伤口创面的治疗和护理中有着突出的应用效果，是降低患者疼痛度，缩短患者治疗时间，提高治疗有效率的满意度的有效途径，值得临床广泛使用。

[1]黄雯莉.持续冲洗结合VSD技术治疗难愈合伤口的疗效观察及护理[J].医学信息,2013,26(5):303-303.

[2]熊舒原,黄祖根,熊春林等.VSD技术治疗难治性创面的临床疗效观察[J].福建医科大学学报,2013,(3):176-179.

[3]张文浩,周莉萍,张志华等.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面[J].中华烧伤杂志,2014,30(4):365-367.

[4]陈建平.VSD治疗软组织缺损及感染伤口的护理体会[J].中国医药指南,2014,(34):352-353.

[5]王明祥,刘丽霞,孙轶飞等.负压封闭引流技术在肛肠外科难愈性创面处理中的应用研究[J].河北医科大学学报,2014,(12):1435-1437.

[6]陈立安,陈健民,黄炳生等.负压封闭引流术在慢性难愈合伤口治疗的应用[J].岭南现代临床外科,2011,11(6):458-459..

[7]韦昌南,罗洪斌,钱爱莲等.不同方案治疗手足外科难愈性伤口的疗效评价[J].海南医学,2013,24(16):2365-2367.

[8]王心吉,李盾.对流冲洗复合VSD对难愈性伤口修复的影响[J].中国现代药物应用,2012,06(13):29-30.