改良阴道后壁修补术治疗44例重度阴道松弛患者疗效观察

谢美霞

（河南省安阳市第二人民医院,河南 安阳 455000）

改良阴道后壁修补术治疗44例重度阴道松弛患者疗效观察

谢美霞

（河南省安阳市第二人民医院,河南 安阳 455000）

目的 观察改良阴道后壁修补术治疗重度阴道松弛患者临床疗效。方法 抽取我院2014年12月～2015年12月88例重度阴道松弛患者，随机数表法分组，各44例。对照组采用传统阴道后壁环肌紧缩术，观察组采用改良阴道后壁修补术。比较两组疗效、术中出血量、手术时间以及性生活满意度。结果 经手术治疗，观察组阴道松紧度Ⅰ级明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组阴道松紧度Ⅲ级明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.436，P＜0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；性生活满意度对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良阴道后壁修补术治疗重度阴道松弛患者临床效果显著，能有效改善患者阴道重度松弛症状，提高性生活满意度，且并发症发生率低，安全性较好。

改良阴道后壁修补术；重度阴道松弛；临床疗效

阴道松弛是常见妇科疾病，可分为轻度松弛、中度松弛及重度松弛。一般由产伤所致，其因阴道肌肉收缩力减退，黏膜褶皱变浅，从而严重影响性生活质量以及患者身心健康[1-2]。目前，临床治疗阴道松弛一般采用阴道紧缩术，但手术过程有待进一步简化，效果有待提升。本研究采用改良阴道后壁修补术治疗重度阴道松弛，取得良好效果，现报道如下。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

抽取我院2014年12月～2015年6月88例重度阴道松弛患者，随机数表法分组，各44例。对照组年龄28～52岁，平均年龄（36.4±5.3）岁；1次阴道分娩史26例，2次阴道分娩史14例，2次以上阴道分娩史4例。观察组年龄29～50岁，平均年龄（35.8±5.6）岁；1次阴道分娩史25例，2次阴道分娩史16例，2次以上阴道分娩史3例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入标准：经诊断确诊为重度阴道松弛者；签署知情同意书。排除标准：患有阴道炎、阴道肿瘤等生殖系统疾病者；凝血功能障碍者；高血压患者。

1.3 方 法

术前：两组均进行3d常规阴道冲洗，手术时间选择月经期结束5d后与下次月经期前1周之间。观察组采用改良阴道后壁修补术，具体过程如下：持续低位硬膜外麻醉；取膀胱截石位，根据术前预定缩窄程度，于两侧小阴唇下缘各夹1把鼠齿钳，合拢中线，试探阴道口松紧度容2指；将阴道后壁黏膜与皮肤边缘切开，钝性分离此区域阴道黏膜，分离长度依据有无会阴旧裂和阴道松弛程度；以膀胱截石位6点为中心，打开阴道后壁黏膜，充分分离，触摸并用2把组织钳分别提拉阴道后壁环肌和两侧肛提肌和，7号丝线以U字形缝合并间断加固1针方式加固肛提肌。4号丝线间断缝合阴道黏膜和会阴部皮肤。对照组采用常规阴道后壁环肌紧缩术：其过程与阴道后壁改良修补术基本相同，该术式不分离出阴道后壁黏膜。在会阴与阴道黏膜交界行3～5cm弧形切口，顺阴道直肠筋膜间隙潜行分离，暴露出阴道后壁环肌；用可吸收线左右对合缝合缩紧，收紧阴道环肌，使阴道黏膜肌层向阴道隆起，形成皱襞；切除超出阴道外口多余的阴道黏膜部分。术后：碘仿纱条填塞阴道；根据患者情况静脉滴注抗菌素；7d后拆线；两个月内禁止性生活；保持大便通畅，注意外阴部清洁。

1.4 观察指标

观察比较术中出血量、手术时间；1年后随访调查性生活满意度：满意度分为满意、一般、不满意三个等级。

1.5 疗效判定标准[3]

阴道松紧度评价：Ⅰ级，阴道横径可容2指，肛提肌收缩力强，阴道中下段弹性好；Ⅱ级，阴道横径可容2指，但肛提肌收缩力弱，阴道中段松弛；Ⅲ级，阴道横径及阴道口横径均可容2指以上，阴道收缩力极弱甚至消失。

1.6 统计学方法

选用SPSS18.0进行数据录入及处理，计数资料χ2检验，用n（%）表示，计量资料t检验，(x!s )表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

1年后随访，观察组阴道松紧度Ⅰ级77.27%（34/44），Ⅱ级15.91%（7/44），Ⅲ级6.82%（3/44）；对照组阴道松紧度Ⅰ级52.27%（23/44），Ⅱ级22.73%（10/44），Ⅲ级25.00%（11/44）。两组对比，观察组阴道松紧度Ⅰ级明显多于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.026，P＜0.05），观察组Ⅲ级明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.436，P＜0.05），两组Ⅱ级比较差异无统计学意义（χ2=0.656，P＞0.05）。

2.2 两组手术情况对比

观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术情况对比(±s)

2.3 两组性生活满意度对比

观察组满意72.73%（32/44），一般18.18%（8/44），不满意9.09%（4/44）；对照组满意50.00%（22/44），一般25.007%（11/44），不满意25.00%（11/44）。两组对比，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.793，P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症情况对比

观察组术后阴道壁血肿1例，并发症发生率为2.27%（1/44）；对照组阴道壁血肿1例，尿道损伤1例，并发症发生率为4.55%（2/44）。两组术后并发症对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨 论

随者女性年龄增大，雌激素水平降低以及阴道分娩活动，导致阴道黏膜萎缩，阴道盆底组织松弛，进而导致阴道周围肌肉逐渐丧失收缩力，阴道口变宽，在性交时或运动时，会出现阴道因不自主吸气而发出异常声响现象，严重影响性生活质量并给患者带来巨大心理压力[4]。目前，矫正阴道松弛症手术方法主要有阴道内埋线行阴道紧缩术、阴道后壁环肌紧缩术、改良阴道后壁修补术等[5]。选择合适手术方法能为患者减轻伤害，提高治疗效果。

本研究采用改良阴道后壁修补术治疗重度阴道松弛，与阴道后壁环肌紧缩术做对比，结果显示：观察组阴道松紧度Ⅰ级明显多于对照组，而阴道松紧度Ⅲ级明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示治疗重度阴道松弛，改良阴道后壁修补术效果要优于阴道后壁环肌紧缩术；观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示改良阴道后壁修补术手术效率更高，对患者损害较小；一年后性生活满意度调查结果显示，观察组满意比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改良阴道后壁修补术在提高性生活满意度方面效果显著。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示改良阴道后壁修补术安全性较好。其相对于阴道后壁环肌紧缩术具有众多优势，原因可能为：阴道后壁环肌紧缩术不切除阴道后壁黏膜多余部分，术后易在阴道下段或阴道口形成黏膜皱襞，在一定程度上对阴道分泌物及月经排泻造成阻碍，从而使阴道更易反复发生感染；阴道后壁环肌紧缩术在手术过程中通过潜行分离阴道直肠筋膜间隙，从而使阴道后壁环肌无法达到理想暴露程度，导致修复肛提肌缝合效果差于改良阴道后壁修补术[6]。

综上所述，改良阴道后壁修补术治疗重度阴道松弛患者临床效果显著，能有效改善患者阴道重度松弛症状，提高性生活满意度，且并发症发生率低，安全性较好。

[1] 肖丽.改良阴道紧缩术加提肛锻炼治疗重度阴道松弛的临床分析[J].中国医疗美容,2014,4(1):13-14.

[2] 张金梅,魏红.改良式阴道前后壁修补术在临床中的应用[J].中国临床医生,2014,42(2):60-61.

[3] 马洁,高健.改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术效果对比分析[J].中国美容医学,2013,22(17):1762-1763.

[4] 赵晓霞.阴道后壁改良桥式修补术28例分析[J].中国社区医师,2015,31(10):61-62.

[5] 任玮玮,王浩然,张艳玲.阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛的临床效果观察[J].中国性科学,2015,24(11):54-56.

[6] 王赞.改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的效果[J].航空航天医学杂志,2014,25(2):172-173.