奥拉西坦治疗脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察

刘艳阳　刘佩军　雷德宝　詹燕　高源　翟宏宇　郑艳华　郭雅碧



奥拉西坦治疗脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察

刘艳阳刘佩军雷德宝詹燕高源翟宏宇郑艳华郭雅碧

441000湖北文理学院附属襄阳市中心医院康复医学科[刘艳阳刘佩军(通信作者)雷德宝詹燕高源翟宏宇郑艳华郭雅碧]

【摘要】目的探讨奥拉西坦治疗脑梗死患者认知功能障碍的临床疗效。方法将110例脑梗死患者随机分为A组(常规治疗基础上加用奥拉西坦)55例和B组(给予常规改善微循环、抗血小板聚集、营养神经等治疗)55例，治疗前后运用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表( MoCA) 总分、各亚项评分及日常生活活动能力量表(ADL)进行评分，并且观察2组治疗前后患者血尿常规、心电图及肝肾功能。结果治疗后两组MMSE评分、ADL 、MoCA 总分、各亚项评分较治疗前均有明显的改善(P<0.05)；治疗后2组比较有明显差异(P<0.05);A组总效率(96.3%)明显高于B组(67.2%)(P<0.05)；2组治疗后血尿常规、心电图及肝肾功能未见明显异常(P<0.05)。结论奥拉西坦治疗脑梗死认知功能障碍安全有效。

【关键词】奥拉西坦脑梗死认知功能障碍疗效观察

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.016

脑梗死是老年常见病、多发病，是当今世界对人类危害最大的三种疾病之一，具有较高发病率、死亡率、致残率、复发率以及并发症多的“四高一多”[1]。研究表明，脑卒中(包括脑出血、脑梗死)无论是首发还是复发均可使认知障碍的危险明显增加，这种认知损害既包括痴呆，也包括轻、中度认知功能障碍[2-3]。因此，脑梗死后认知功能障碍的早期识别及治疗对患者身心健康的康复至关重要，奥拉西坦主要运用于脑损伤引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗，其疗效显著，不良反应少见。本科运用奥拉西坦治疗脑梗死认知功能障碍患者55例，并取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2015年7月～2016年1月本科收治的脑梗死患者110例，随机分为A组(给予常规改善微循环、抗血小板聚集、营养神经等治疗)和B组(常规治疗基础上加用奥拉西坦)。A组55例，其中男35例，女20例，年龄52～85岁，平均(61±3.5)；B组55例，其中男37例，女18例，年龄49～88岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度及日常生活能力评分(ADL)等一般资料无明显差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)简易精神状态检查量表(MMSE)评分<27分；(2)脑梗死符合中华医学会全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT或MRI诊断证实。排除标准：(1)脑梗死前已经有认知障碍者；(2)脑梗死后有失音障碍、意识障碍者；(3)伴有严重的心、肝肾功能不全者，(4)脑梗死后有假性痴呆者。

1.3治疗A组给予改善微循环、抗血小板聚集、营养神经等常规治疗，B组在常规治疗的基础上加用奥拉西坦胶囊，每次0.8 g，3次/d，疗程2个月，治疗中如合并糖尿病、高血压病患者，须行降血糖、降血压等对症治疗。

1.4不良反应观察观察治疗前后血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等。观察不良反应的发生与用药的关系。

1.5疗效评定对所选取患者在治疗前后使用ADL、MMSE量表及MoCA评分进行评价。(1)日常生活能力评定：日常生活活动能力评定量表(ADL)采用修订Bathel指数，满分为100分，治疗前后各评定1次；(2)认知障碍评定以MMSE评分为准，总分为0～30，<27分为异常，24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍，分评越高其认知障碍程度越低。其增分率=(治疗后得分—治疗前得分)/治疗前得分×100%。显效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；无效：增分率<12%。认知功能疗效评价采用蒙特利尔认知评估量表(Moca)评定[4]，总分30分，包括时间定向(4分)、地点定向(4分)、记忆力(4分)、注意力(4分)、语言(4分)、执行能力(5分)以及视空间(5分)，评分越高表明认知功能越好。

1.6统计学处理采用SPSS17.0软件，计量资料2组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后MMSE、ADL评分比较2组治疗前MMSE、ADL评分无明显差异(P>0.05)，治疗后2组患者MMSE、ADL评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，且治疗后A组评分明显高于B组(P<0.05)(表1)。

表1　2组治疗前后MMSE、ADL评分比较

注：与同组治疗前相比较，*P<0.05；与治疗后B组比较，△P<0.05

2.22组患者治疗前后MoCA总分、各亚项评分比较2组治疗后定向力、语言、记忆力、视空间能力、执行功能均无明显差异(P<0.05)(表2)。

表2　2组治疗前后各类型认知功能比较

注：A1、B1为治疗前；A2、B2为治疗后。与治疗后B组比较，*P<0.05，△P<0.05

2.32组治疗后临床疗效比较A组55例，显效33例(60%)，有效20例(36.3%)，无效2例(3.7%)，总有效率96.3%；B组55例，显效22例(40%)，有效15例(27.2%)，无效18例(32.2%)，总有效率(67.2%)。A组治疗后的总有效率明显高于B组(P<0.05)(表3)。

表3　2组治疗后临床疗效比较

注：与B组比较，*P<0.05

3讨论

脑梗死为神经系统常见疾病，因其较高发病率、致残率和病死率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。脑卒中不仅引起偏瘫和各种神经定位症状和体征，而且还可以导致失用、失认、失语、记忆功能障碍、视觉空间障碍等认知功能障碍，甚至发生痴呆，认知障碍与偏瘫等症状一样，对脑梗死患者的预后都有重要影响。文献报道脑卒中患者半数以上有认知功能障碍，脑卒中会使认知功能障碍的危险性大大增加，据统计，脑卒中导致认知功能障碍的发生率可达50%—75%。同时，脑卒中后12月内发生认知功能障碍的危险性也急剧增加[5]，如王延江等[6]对首次患有脑卒中321例患者调查发现，其3个月后认知障碍的发生率为29.6%。脑卒中后认知障碍会影响患者进行康复治疗的主动性与积极性，延缓患者康复过程，造成患者及家属丧失康复信心，使患者致残率和向痴呆发展的风险增加，导致患者的生活质量受到严重影响，也给家庭和社会带来沉重的负担[7]。陈学华等[8]通过对颅脑损伤患者注射奥拉西坦注射液，发现经过奥拉西坦治疗后其认知功能显著改善。因此，作为临床医生，应该注重脑梗死后认知功能障碍的预防及治疗，把早期诊治着重放在血管性认知功能障碍。

奥拉西坦，英文名Oxiracetam，又名脑复智，其药物成份化学名称为4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，其机理为可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，稳定神经细胞膜结构和机能，透过血脑屏障，对特异性的中枢神经通路有刺激作用；促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，可促进缺血、缺氧脑组织对葡萄糖的摄取及利用， 增加脑组织的能量代谢和ATP 的合成转运[9]，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加[7]，使缺血区脑组织微循环得到重构及改善，减轻脑缺血所致脑水肿，促进患者神经功能缺损的恢复，改善记忆障碍，从而促进认知功能的改善[10]。研究表明，奥拉西坦能够减轻或逆转东莨菪碱或电休克诱导的学习记忆障碍以及皮层和海马Ach水平降低，提高皮层和海马Ach的利用率，增强海马高亲和力胆碱摄取( HACU)[11,12]，与吡拉西坦药效、机制相似，是一新的环状羟基氨基丁酸的衍生物，但其药效强度强于吡拉西坦。

本研究结果表明，A组55例，显效33例(60%)，有效20例(36.3%)，无效2例(3.7%)，总有效率96.3%；B组55例，显效22例(40%)，有效15例(27.2%)，无效18例(32.2%)，总有效率(67.2%)。A组治疗后的总有效率明显高于B组(P<0.05)。2两组治疗前MMSE、ADL评分无明显差异(P>0.05)，治疗后2组患者MMSE、MoCA 总分、各亚项评分、ADL评分均较治疗前明显提高，且治疗后A组评分明显高于B组(P<0.05)。奥拉西坦具有改善脑梗死患者的记忆力、注意力、执行力，奥拉西坦治疗后的A组MoCA 总分均高于B组(P<0.05)[13]。

综上所述，奥拉西坦对脑梗死后认知功能障碍具有明显的疗效，且无严重的不良反应，可广泛应用于脑梗死认知障碍患者。

参考文献

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(2016-01-17收稿2016-04-30修回)

【中图分类号】R749.1+3

【文献标识码】A

【文章编号】1007-0478(2016)03-0204-03