高血压的治疗现状与发展

高婧慧　冀晓茹

摘 要：高血压是最常见的心血管病之一，同时也是全球范围内的重大公共卫生问题。治疗高血压的目的不仅仅在于降压，更要减少心脑血管的发病率和死亡率。我国高血压人数呈逐年上升趋势，抗高血压药物的临床应用也在不断发展和更新。本文从高血压非药物治疗、药物治疗，以及等方面对高血压的治疗综述如下。

关键词：高血压；治疗；发展；综述

据国家卫计委疾控局和中国高血压联盟统计报告：中国18岁以上成年人中，高血压患者超过3.3亿人，血压在正常高值的人超过3个亿；有6-7亿的中国成年人“血压不理想”。高血压是最常见的一种心血管疾病，由于本身的病理损害从而导致动脉粥样硬化而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病和肾衰竭等重要器官的病损，是目前人类的重要致死、残原因之一。

一、目标血压及其意义

根据一些列的降压临床试验和荟萃分析表明 血压的控制达标是降低心血管事件发生率和病死率关键。应该将血压控制在合理范围内，以期减少对靶器官的损害。并将联合抗高血压药物当做初始策略为了更容易使血压达标，抗高血压的治疗应该在心血管损害前开始。

二、高血压的非药物治疗

根据大量实验证明，积极有效非药物治疗可以通过多种途径干预高血压的发病机制，干扰阻断它的产生和发展，进而起到一定降压作用。

1.合理膳食

首先要减少钠盐、脂肪摄入， 多吃富含维生素食物与纤维类食物，严格限制饮酒，摄入足够的蛋白质和微量元素，还有蔬菜和水果。

2.控制体质量

减轻体重，减少脂肪的存储。减轻体重有助减轻胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症。同时也可以延缓或逆转左室肥厚的发生和发展。

3.适量运动

适量的的体育锻炼能够有效降低血压，减少并发症的产生。并且可以减轻心血管的诱发因素。

4.保持健康的心态

保持健康良好的心态能够减少心血管疾病高血压的产生，生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱导因素之一。因此，高血压患者要努力保持平和的健康心态。

三、高血压的药物治疗

1.利尿药

利尿药对高血压脑卒中心力和衰竭患者的高血压有明显的降低作用，可以降低其病死率。利尿药的代表药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺。利尿药可单用于轻度高血压，也可以用于与其他降压药合用于中高度高血压。将来有可能成为其他降压药物的“增敏剂”。但它不可以用于糖尿病、高脂血症及痛风患者。目前世界卫生组织已经把利尿剂推荐作为无并发症高血压的首选药。利尿药的作用较为温和，持久，副作用小，长期应用可增高肾素活性，用β受体阻断药可克服。

2. β-受体阻滞剂

降压作用明确，小剂量适用于伴心肌梗死后，冠心病绞痛或心律偏快的1-2级高血压。β-受体阻滞剂适用于年轻的高血压患者、高心排血量、高肾素活性的患者 。同时也适用于高血压同时伴有劳力性的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭以及患有偏头痛、肌震颤、焦虑症的患者。 但现在β-受体阻滞剂已经不再是一线药物，因为阿替洛尔的临床效应较其它同类药物少。其有支气管痉挛，心动过缓等不良反应。某些临床研究提示：使用β-受体阻滞剂 ，特别是在联合使用β-受体阻滞剂和利尿剂的时候，可能会增有加新发糖尿病的风险，。胡大一等 对此提出了自己的某些见解：他认为认为不应将阿替洛尔的结论推广到其他所有未经试验验证的β-受体阻滞剂的药物中；另外对交感神经张力较高的青年人或有其他使用β-受体阻滞剂适应证的患者却更应当使用。

3.钙通道阻滞剂

血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离的钙离子浓度，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离的钙离子浓度下降。钙离子通道阻滞剂通过阻滞钙离子通道，使进入细胞内的钙离子总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之下降。

已知钙离子拮抗剂（CCB），无绝对禁忌症，对糖代谢和脂代谢无不良影响，可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年人高血压，ISH，冠状动脉粥样硬化，合并稳定型心绞痛。钙离子拮抗剂的代表药物是：二氢吡啶类以硝苯地平为代表，苯烷胺类则以维拉帕米为代表，硫苯卓类是以地尔硫卓为代表药物。拉西地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对心脏传导无明显影响，不经肾脏排泄，在肝内代谢，因此肾功能不全者可选用。

苯磺酸左旋氨氯地平是目前作用时效最长的钙通道阻滞剂。它有能缓解冠脉痉挛，同时降低冠脉血管的阻力，以及增加冠脉血流量，改善心肌的供氧，缓解心绞痛，且具有潜在利尿，治疗动脉硬化的作用，可用于传导阻滞和心衰的病人，被广泛应用。

4.ACEI和血管紧张素受体拮抗剂 （angiotensinre-ceptorblock， ARB）

近年来大量的临床研究证实 ，ACEI在降压的同时还有保护肾脏、减少尿蛋白的生成、逆转左室的肥厚及降低心衰等作用， 它可以通过减少血管平滑肌细胞的增殖、增强其内部纤维蛋白块的溶解、减少斑块破裂等来使缺血性血管疾病的风险降低。

其中JNC7指出 ， ACEI尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、冠状的动脉粥样硬化性心脏病，及糖尿病、慢性肾脏等疾病，同时还有预防脑卒中复发等适应证，。他们指出最好的合作伙伴为利尿剂中噻嗪类。

CEI 类药物的不良反应少，服用方便，是目前治疗高血压病的理想药物，同时它可使心、脑、肾等的并发症发生率明显下降，值得在临床中推广使用。

四、降压药的联合应用

1.钙拮抗剂和β- 受体阻滞剂具有降压有协同作用，适用于高血压合并冠心病。

2.利尿药ACEI或ARB用于高血压伴有心力衰竭、以及高血压合并左室肥厚等老年人高血压。

3.ACEI 和 ARB 合用用于高血压伴糖尿病肾病。

4.钙拮抗剂和ACEI或ARB 两药合用，用于高血压同时患有肾病、高血压并冠心病、高血压伴有动脉粥样硬化的患者。

5.利尿药和β- 受体阻滞剂，用于无并发症、同时也无靶器官损害的高血压患者。⑥用β- 受体阻滞剂和 ACEI 合用可用于高血压合并心力衰竭、以及高血压合并心肌梗死的治疗。

6.α阻滞剂和β- 受体阻滞剂可用于急进性高血压患者的治疗。

7.钙拮抗剂和利尿剂，可用于收缩期高血压的患者，降低其收缩压和患有高血压的老年人。

8.三种药物联合应用。如ACEI或ARB与钙拮抗剂和利尿剂、ACEI 或 ARB和β- 受体阻滞剂 与利尿剂、钙拮抗剂 和β- 受体阻滞剂 +与利尿剂、ACEI 或 ARB和β- 受体阻滞剂 +与钙拮抗剂联合应用。

9.也可以可合理地联合使用非降压药如他汀类、阿司匹林、硝酸酯类和镇静剂等。

五、展望未来

高血压目前在我国仍是危害人类健康的主要杀手，解决高血压的治疗问题刻不容缓。现在临床上各种抗高血压药研究的进展、例如：抗高血压疫苗的研制、基因治疗的研究、干细胞研究进展以及高血压机制而制定的降高血压治疗的探索，都为高血压疾病的治疗提供了新的思路， 并在此取得了可喜的成果。随着高血压机制研究的深入，对高血压发病机制的更加深入的了解，抗高血压治疗方案及用药将更完善、更有效， 甚至带来治愈高血压可能性。

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