注射用白眉蛇毒血凝酶预防肾活检术后出血的疗效观察

刘　玉

(南京军区福州总院476临床部肾内科，江苏 南京　350002)

注射用白眉蛇毒血凝酶预防肾活检术后出血的疗效观察

刘玉*

(南京军区福州总院476临床部肾内科，江苏 南京350002)

摘要目的：探讨注射用白眉蛇毒血凝酶预防肾活检术后出血的疗效及安全性。方法：选择2006年3月—2014年12月慢性肾功能不全失代偿期需要活检明确诊断的患者114例，按随机数字表法分为观察组和对照组各57例。对照组患者于术前3 d停用抗凝血药，并肌肉注射维生素K110 mg，1日1次；观察组患者于术前3 d停用抗凝血药，术前30 min静脉注射2 KU注射用白眉蛇毒血凝酶。观察2组患者术前和术后12 h凝血常规，术后出血及恶心、呕吐、过敏反应发生情况。结果：观察组患者肉眼血尿、镜下血尿、恶心和呕吐的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，肾周血肿和过敏反应的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后凝血常规各指标与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且2组间术后凝血常规各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肾功能不全患者行活检手术前静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶，可有效预防术后出血，对凝血机制无影响，且不良反应发生率较低，值得临床推广。

关键词注射用白眉蛇毒血凝酶； 肾活检术； 止血； 抗凝血药

随着肾穿刺活检术操作的日益成熟，其并发症发生率亦明显降低。但肾穿刺活检术作为一种有创检查，伴有肾功能受损的患者因其凝血机制障碍影响，行穿刺活检时易产生出血倾向[1-2]。因此，围活检期的止血处理十分重要。本研究探讨了术前静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶预防肾活检出血的疗效和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2006年3月—2014年12月表现为慢性肾功能不全失代偿期(186 μmol/L<血清肌酐(Cr)<442 μmol/L)、需要活检明确诊断的患者114例，男性68例，女性46例，年龄23～51岁，凝血常规检测均正常，血压(收缩压/舒张压)<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，无肾脏畸形，无血栓病史，肝功能正常，无肉眼可见血尿史，无糖尿病史。所有患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组各57例。观察组患者中，男性33例，女性24例，平均年龄(37.4±5.1)岁，平均Cr(334.6±41.3) μmol/L；对照组患者中，男性37例，女性20例，平均年龄(36.9±6.3)岁，平均Cr(359.4±32.7) μmol/L。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者于术前3 d停用抗凝血药，并肌内注射维生素K110 mg，1日1次；观察组于术前3 d停用抗凝血药，术前30 min静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶2 KU。2组患者均先进行术前常规宣教，训练患者屏气及床上大小便等。在超声引导下对患者进行穿刺，选择肾脏下极为穿刺点，操作时应注意穿刺区血流情况，选用细针穿刺(18G巴德 Mag num 活检针)，所取组织长度控制在10 mm以内，每例取肾组织2条。患者术后取仰卧位平躺，无需去枕，不绑腹带，家属可对患者双下肢进行轻柔按摩。患者少量多次饮水，如无腰痛、腹痛及肉眼血尿， 6 h 后可在家属协助下翻身，12 h可下床在病室内轻微活动[3]。

1.3观察指标

观察2组患者术后肉眼可见血尿、镜下血尿、肾周围血肿的发生情况；恶心、呕吐、过敏反应情况；术前和术后12 h凝血常规各指标，包括：血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者术后不良反应发生情况比较

2组患者均顺利完成手术，穿刺均未超过2针。观察组患者肉眼血尿、镜下血尿、恶心、呕吐的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者肾周血肿和过敏反应的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]

2.22组患者术前及术后12 h凝血常规各指标比较

2组患者术后凝血常规各指标PT、TT、APTT、FIB与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且2组间术后凝血常规各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术前及术后12 h凝血常规各指标比较±s)

3讨论

3.1关于肾穿刺活检术

肾穿刺活检术作为临床上获取肾脏组织标本和诊断肾脏疾病的重要方法，对明确肾脏病的病理类型、指导临床治疗及评估预后具有重要作用[4-5]。但作为一种有创伤性的检查，肾穿刺活检术患者术后常见镜下血尿或肉眼血尿、肾周血肿等并发症。相关文献报道，其镜下血尿的发生概率约为100%，肉眼血尿的发生也较高。肾穿刺活检术出血主要与以下因素有关：(1)穿刺点不理想；(2)活检针选择不合理；(3)多针穿刺；(4)动作粗鲁、不规范；(5)术前感染或长期使用激素或抗凝药等[6]。如大多数出现肉眼血尿患者的临床症状和体征变化不大，只需卧床休息即可，不需进行输血处理；少数严重血尿、伴有血红蛋白迅速下降的患者，应立即补液，并给予输血及超选择性肾动脉介入栓塞治疗。目前，临床对于行肾穿刺活检术的患者多应用肌肉注射维生素K1、血凝酶或术后应用沙袋局部压迫等方法降低术后出血得发生[7]。

3.2维生素K1的临床应用

维生素K1在临床上广泛用于维生素K1缺乏或低凝血酶原导致的出血或有出血倾向患者的防治，其可通过促进肝脏合成凝血因子而产生促进凝血的作用[8]。相关研究结果表明，术前肌内注射维生素K1对术后出血的影响甚微，且常导致恶心、呕吐等消化道不良反应及过敏反应，可能会增加肾穿刺的风险[9]。

3.3注射用白眉蛇毒血凝酶在肾穿刺活检中的应用

注射用白眉蛇毒血凝酶有效成分包括血凝酶和凝血Ⅹ因子激活物，可通过降解纤维蛋白原生成可溶性的纤维蛋白单体，后者在血管破损处聚合为可溶的纤维蛋白多聚体，从而促进血小板聚集，加强止血[10-13]。基础和临床验证结果表明，有效剂量的血凝酶不打破凝血纤溶平衡。注射用白眉蛇毒血凝酶止血作用起效快，不良反应发生率低，且不易造成血栓形成。目前，注射用白眉蛇毒凝血酶在上消化道出血或其他外科领域相关治疗报道较多[14-15]，但在肾穿刺活检术后止血方面的文献报道较少。

本研究中，观察组患者肉眼血尿、镜下血尿、恶心和呕吐的发生率明显均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，肾周血肿和过敏反应的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与左松[12]研究结果一致。2组患者术后凝血常规各指标与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且2组间术后凝血常规各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明术前静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶预防肾活检出血的效果明显优于术前肌内注射维生素K1，其对正常凝血功能无影响，无形成血栓的危险[16]。

综上所述，肾功能不全患者行肾穿刺活检术前30 min静脉注射注射用白眉蛇毒血凝酶，可有效预防术后出血，且不良反应发生率低，可提高患者手术的耐受性和适应性，值得临床推广。

参考文献

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Observation on Efficacy of Agkistrodon Snake Venom Hemocoagulase for Injection in Prevention of Renal Biopsy of Postoperative Bleeding

LIU Yu

(Dept.of 476 Clinical Renal Medicine, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Jiangsu Nanjing 350002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the efficacy and safety of agkistrodon snake venom hemocoagulase for injection in prevention of renal biopsy of postoperative bleeding. METHODS: 114 cases with chronic renal insufficiency decompensated period needing biopsy from Mar. 2006 to Dec. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 57 cases in each. The control group stopped using anticoagulant drugs before operation of three days, and then received intramuscular injection Vitamin K110 mg, 1/d; meanwhile, the observation group stopped using anticoagulant drugs before operation of three days, 2 KU of intravenous agkistrodon snake venom hemocoagulase for injection were given before operation of 30 min. The coagulation convention preoperative and postoperative 12 hours, postoperative bleeding, nausea, vomit and incidence of anaphylactic reactions were observed in two group of patients. RESULTS: The incidence of gross hematuria, microscopic hematuria, nausea, vomit and anaphylactic reactions of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05). Yet there was no statistical significance between two group of patients in perirenal hematoma and anaphylactic reactions(P>0.05). The difference of blood coagulation routine, compared with before operation, was not statistically significant(P>0.05); and when compared with after treatment between two groups, the difference was not statistically significant(P>0.05). CONCLUSIONS: The prevention of agkistrodon snake venom hemocoagulase for injection in patients with renal insufficiency biopsy before operation is effective, which can significantly prevent postoperative bleeding, with no effects on clotting mechanism and with low incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSAgkistrodon snake venom hemocoagulase for injection; Biopsy of renal tissue; Hemostasis; Anticoagulant

中图分类号R973

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0617-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.017

(收稿日期：2015-11-06)