乌司他丁对急诊肝切除术后肝肾功能的影响

黄诗栋（广东省深圳市南山区人民医院　深圳　510852）



乌司他丁对急诊肝切除术后肝肾功能的影响

黄诗栋（广东省深圳市南山区人民医院深圳510852）

摘要：目的：分析乌司他丁对急诊切除术后肝肾功能造成的影响。方法：30例研究对象均为我院于2008年3月～2015年6月收治的原发性肝癌自发破裂出血患者，所有患者进行急诊肝切除术，并按照患者入院治疗的顺序划分为观察组以及对照组，对照组只进行手术，观察组在此基础上应用乌司他丁20万U。对比两组手术前、手术d4以及d7的相关指标。结果：观察组和对照组经过不同方法治疗，手术前的肝功能相关指标以及肾功能指标，差异并不显著，无统计学意义，手术后d4以及d7的肝功能相关指标以及肾功能指标经比较，差异显著加强，有统计学意义。结论：对于原发性肝癌自发破裂出血在围手术期时采用乌司他丁对肝肾功能具有一定的保护效果。

关键词：乌司他丁急诊肝切除术肝肾功能

肝癌中较为严重的一种并发症为原发性肝癌自发破裂出血，此病病情较为凶险，无良好的预后，并会产生出血性休克现象致使患者死亡［1］。临床研究证实乌司他丁能够对其过量的氧化物进行抑制，并对缺血灌注损伤产生保护效果。此研究对我院收治的30例患者分别选择不同方式予以治疗，现将结果作如下报道：

1　资料与方法

1.1一般资料：30例研究对象均为我院于2008年3月～2015年6月收治的原发性肝癌自发破裂出血患者，并按照患者入院治疗顺序划分为观察组以及对照组，每组15例。对照组中，9例男性，6例女性，年龄最大者68岁，年龄最小者31岁，平均年龄（48.7±10.3）岁；观察组中，10例男性，5例女性，年龄最大者69岁，年龄最小者32岁，平均年龄（49.6±11.2）岁，两组患者的一般资料经过统计学软件比对，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法：两组患者均选择急诊肝切除术进行治疗，观察组12例进行不规则右肝部分切除，2例采用左肝外叶切除方法，1例采用右半肝切除方法，对第一肝门产生阻断的用时约为15～24min，平均用时（23.87±6.11）min。对照组11例进行不规则右肝部分切除，2例采用左肝外叶切除方法，2例采用右半肝切除方法，对第一肝门产生阻断的用时约为18～36min，平均用时（24.85±7.02）min。

与此同时，观察组在手术时采用乌司他丁20万U，将此药物溶于20mL生理盐水，进行静脉注射，患者在手术后将药物溶于100mL生理盐水进行静脉滴注，每日用药两次，持续用药时间为7d。所有患者在切除肝癌之前以及对肝门进行阻断前3min，需要静脉滴注10mg，患者在手术后需要进行护肝以及针对性治疗。

1.3观察指标［2］：观察组以及对照组在手术前、手术d4以及手术d7抽取静脉血，并对ALT（血丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（总胆红素）、BUN（尿素氮）以及CRE（肌酐）进行检测并详细记录。

1.4统计学方法：通过SPSS21.0统计学软件对数据进行计算以及整理，数据均选择计量资料或者计数资料进行表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1分析两组肝功能指标：对比观察组以及对照组手术前的肝功能指标，并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；对观察组以及对照组手术d4以及d7的肝肾功能进行对比分析后可知，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），相关数据详见表1。

表1　对两组肝功能指标进行对比

2.2分析两组肾功能指标：对比观察组以及对照组手术前的肾功能指标，差异不大，无统计学意义，P＞0.05；两组患者在手术后的d4以及d7，对比肾功能指标，差异显著，有统计学意义，相关数据详见表2。

表2　对两组肾功能指标进行对比

3　讨论

原发性肝癌自发破裂出血采用急诊肝切除术治疗的过程中，病情较为突然，患者的肝脏功能并不良好，与此同时，患者因为出血、手术后产生的创伤以及缺血再灌注等现象，致使干细胞出现坏死等情况，对肝脏的合成以及代谢造成严重的影响［3～4］。由于血容量的不充分，血压骤然下降以及儿茶酚胺的逐渐加大使肾有效循环率有所降低，进而大大降低肾小球的过滤，致使肾内血流进行重新划分，此现象极易使肾小管出现缺血坏死现象。除此之外，肠道由于缺血再灌注损伤现象使肠壁黏膜的功能受到损伤，细菌则出现移位现象，并对机体产生刺激从而将炎症介质进行充分释放，产生连锁反应，出现全身炎症，进而对肝肾组织造成一定的损伤，加重病情［5～6］。

乌司他丁可以对蛋白、糖以及酯类水解酶产生的活性进行抑制，将炎性介质的释放予以削弱，对溶酶体膜具有一定的稳定性，对溶酶体酶会形成一定的抑制效果，遏制其超氧化物的形成，并将已经出现的超氧化物予以清除，从而将患者的免疫功能予以改善［7］，对缺血再灌注损伤现象具有一定的保护效果，所以，对于多器官功能出现衰竭、患有急性胰腺炎以及急性循环衰竭，具有显著的临床治疗效果。

此研究表明，患者在围手术期采用乌司他丁对肝肾功能具有一定的保护效果。研究数据表明，观察组采用乌司他丁后，在手术d4以及d7的肝肾功能相关指标明显好于对照组，并在d7其指标均恢复正常状态。此药物能够加强肝细胞以及肾小球的稳定性，将微循环予以改善。

综上所述，乌司他丁对急诊肝切除术后患者的肝肾功能具有一定的保护效果，但还需要在手术前对患者的病情进行评估，并对其进行输血，在手术后还需要对其病情进行严密观察。在手术过程中应按照患者的实际病情选择科学合理的手术方法，以免切除范围扩大，尽可能将手术用时减少。

参考文献

［1］袁友红，刘永峰，周翠云，等.不同剂量乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响［J］.广东医学，2013，34（8）：1262-1266.

［2］吴小东，冯霞，张中伟，等.不同剂量乌司他丁对大范围肝切除患者术后肝肾功能的影响［J］.西部医学，2008，26（11）：1448-1450.

［3］黄海东，沈裴庆，孙世琦，等.乌司他丁对外伤失血性休克的临床疗效及血清肿瘤坏死因子-α的影响［J］.海南医学院学报，2008，20（8）：1067-1070.

［4］谢芸.乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平及肝肾功能的影响［J］.临床医学，2008，34（4）：29-30.

［5］唐芳，彭清雄.乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能的影响［J］.医学临床研究，2013，30（6）：1083-1085.

［6］李聪，许铁.醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳中毒患者治疗效果及对肝、肾功能影响的分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（6）：731-734.

［7］程庆水，黄后宝，姜书传，等.速尿联合应用乌司他丁对行经皮肾镜碎石术患者肾功能的保护作用［J］.中国临床药理学与治疗学，2015，20（1）：82-85.

Ulinastatin for emergency，the influence of liver and kidney function after liver resection

Abstract：Objective：to analysis of ulinastatin on emergency resection of liver and kidney function after the impact.Methods：in 30 cases of the research object of this study are of our hospital in March 2008～June 2015 admitted during the period of primary liver cancer patients with spontaneous rupture bleeding，all patients were performed emergency hepatectomy，and according to the order of hospitalized patients with can be divided into observation group and control group，control group only underwent surgery，observation group based on the application of ulinastatin 200000 U.Compare two groups of patients before surgery，surgical day 4 and related indexes of 7 days.Results：observation group and control group patients after different treatment methods，before the surgery of indicators related to liver function and renal function indexes，difference is not significant，no statistical significance，and the fourth day and 7 days after surgery of indicators related to liver function and renal function indexes were compared and differentiated significantly strengthened，statistical significance.Conclusion：for patients with spontaneous rupture of primary liver cancer hemorrhage using ulinastatin during perioperative protection of liver and kidney function has certain effect.

Key words：Ulinastatin Emergency liver resection Liver and kidney function

中图分类号：R735.7

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0010-02