房颤相关性脑梗死的危险因素分析

李雷利，马丽平，张玉萍山西省忻州市人民医院神经内科，山西忻州　034000



房颤相关性脑梗死的危险因素分析

李雷利，马丽平，张玉萍
山西省忻州市人民医院神经内科，山西忻州034000

［摘要］目的了解该院收治的房颤相关性脑梗死患者的抗凝治疗现状，对其危险因素进行分析，为临床治疗提供依据。方法以该院2012年1月—2013年12月诊断为脑梗死的患者作为研究对象，根据入院时是否合并房颤分为房颤组及非房颤组，分析两组患者的特征及入院时的相关检查指标，对房颤引发脑梗死的危险因素进行分析。结果①房颤相关性脑梗死的发生率14.2％，其中有10例口服阿司匹林治疗，余患者未进行任何干预；②房颤组中高血压、糖尿病、冠心病史及合并肺部感染者所占比例明显高于非房颤组；③房颤组年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白及NIHSS评分高于非房颤组；④多因素分析发现，年龄、高血压、空腹血糖高、NIHSS评分、合并肺部感染是影响房颤引发脑梗死的独立危险因素。结论多种因素影响房颤相关性脑梗死的发生，年龄、高血压、高血糖、NIHSS评分、合并肺部感染是影响房颤相关性脑梗死的独立危险因素。

［关键词］房颤；脑梗死；危险因素

房颤是心源性脑梗死最常见的危险因素［1］，GARFIELD研究中国亚组基线数据分析［2］显示中国半数房颤患者属于卒中的中、高危人群，据报道由于房颤所引发的脑梗死超过40％的患者预后差［3］，预防脑卒中是房颤患者治疗的一个重要目标，为避免房颤患者脑梗死的发生，该文对该院2012年1月—2013年12月收治的176例房颤引发脑梗死患者的危险因素进行分析，比较不同患者的预后，为临床的研究和治疗提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

整群收集2012年1月—2013年12月收住该院神经内科的急性脑梗死患者176例（均为发病72h入院，未进行溶栓治疗，未包括死亡患者，病因分型中有明确病因患者，征得患者及家属同意，并签署同意书）为对象进行研究，其中男102例，平均年龄（62.53±7.521）岁；女74例，平均年龄（63.81±7.552）岁。急性脑梗死患者符合《中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2010》诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。根据是否伴有房颤分为房颤组及非房颤组。排除标准：脑梗死发病超过2周；伴有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、凝血异常及外伤性出血等患者；严重肝肾疾病患者。

诊断房颤标准［4］：心室率＞150次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏脱漏或短绌；心电图P波消失，出现频率350～600次/min极不规整的f波，心室率100～160次/min极不规则的波形，可有QRS波增宽变形。

1.2研究方法

采集患者入院时的一般情况，包括年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病史及实验室相关检查（发病24h的空腹血糖、低密度脂蛋白、胱抑素C），入院时神经功能缺损评分，是否合并肺部感染（发病48h内），筛选影响房颤相关性脑梗死的危险因素，进行统计学分析。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料采用［n（％）］表示，比较分析采用Χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较分析采用t检验；对单因素分析有统计学意义的变量进一步运用非条件logistic回归进行多因素分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

①176例脑梗死患者中房颤组患者25例，占14.2％，平均年龄（66.46±7.138）岁。其中10例口服阿司匹林治疗，余患者未进行任何干预。非房颤组患者138例，平均年龄（62.76±7.838）岁。

②房颤组中有高血压、冠心病史患者及合并肺部感染者所占比例明显高于非房颤组。见表1。

表1　可能影响房颤相关性脑梗死的计数资料组间分析［n（％）］

③房颤组年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、及NIHSS评分高于非房颤组。见表2。

表2　可能影响房颤相关性脑梗死预后的计量资料的组间分析（±s）

表2　可能影响房颤相关性脑梗死预后的计量资料的组间分析（±s）

调查内容　非房颤组　非房颤组tP年龄（岁）空腹血糖（mmol/l）低密度脂蛋白（mmol/l）胱抑素C（mg/L）NIHSS评分（分）62.76±7.138 6.19±1.973 2.47±0.830 0.81±0.446 4.55±3.530 66.46±7.838 7.20±3.654 2.80±1.092 0.96±0.304 10.82±7.058-2.769-3.729-2.498-1.461-7.045 0.006 0.001 0.013 0.146 0.000

④房颤相关性脑梗死独立危险因素分析

表3　logistic回归多因素分析

3讨论

该文25例房颤相关性脑梗死患者中19例病前发现房颤，6例发病后心电图检查发现，房颤发生率占14.2％。报道显示房颤所致脑梗死占所有梗死类型20％［5］，在不明原因的梗死患者中应注意心电监测是否有房颤。入院时对房颤患者进行CHADS2评分，≥2分的患者17例，这意味着一半多的患者需要进行抗凝治疗，而其中有10例口服阿司匹林治疗，余患者未进行任何干预。戴玮鑫［6］研究1 048例住院房颤病人，合并缺血性脑卒中病人占5.72％，其中行抗凝治疗占3.3％。两组调查对象的抗凝治疗均不容乐观，欧洲的研究显示房颤患者使用抗凝药占58.1％［7］，究其原因，可能患者及家属担心使用华法林等抗凝药的出血风险，不愿定期监测INR有关，亦和医生的谨慎推荐有关。

该文中房颤引发的脑梗死NIHSS评分明显高于非房颤组，两组比较差异有统计学意义，结果与Appelman［8］等研究类似，Appelman比较动脉粥样硬化性脑梗死与房颤引发的栓塞性脑梗死，发现房颤引发的脑梗死患者NIHSS评分明显高于动脉粥样硬化型。可见房颤引起的脑梗死对患者的神经功能缺损影响更大。可能原因：房颤引发脑梗死时，心源性栓子脱落导致脑血流突然中断，脑组织对脑缺氧及极为敏感，侧枝循环难以尽快建立恢复血流，同时房颤患者多伴有室壁功能异常，左室功能减低，心排血量减少，血压、脉压下降，脑血流随之亦减少，影响脑功能恢复。故房颤相关性脑梗死一旦发生，病情极重，常为致死性的。

无论单因素及多因素分析均提示包括入院时NIHSS评分在内，年龄、高血压、空腹血糖增高及合并肺部感染是房颤相关性脑梗死独立危险因素，与大多数流行病学调查结果类似，可见多种因素叠加影响房颤相关性脑梗死的发生。据报道［9］，房颤发病率每10年增加1倍，年龄＞75岁是房颤发生的独立危险因素，因年龄增加意味着动脉粥样硬化加剧，血管功能下降，发生脑卒中的风险增高。高血糖、高血压所致的代谢紊乱存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是引起房颤发生的危险因素［10］，高血糖还可引起患者的毛细血管内皮受损，小血管病变，透明样变性［11］，两者协同加剧了房颤相关性脑梗死的发生。而肺部感染后脑组织代谢增加，脑组织缺血、缺氧加重，炎症亦加剧脑水肿，加速半暗带脑组织死亡，影响脑血流的改善，梗死面积扩大［12］，而脑梗死发生后最常见的并发症是肺部感染，神经功能缺损越重，越易合并肺部感染，两组互为因果。

有研究证实，低密度脂蛋白水平升高是引起动脉粥样硬化和脑梗死发生的重要危险因素［12-13］，该研究中低密度脂蛋白水平升高非脑梗死发生的独立的危险因素，可能因为所收集的资料中，能明确病因分型的176例做研究对象，其中明确房颤引发的心源性脑梗死仅25例，未能进行进一步分层研究，所得结果或许有偏倚，进一步了解该院房颤相关性脑梗死的治疗现状及病因还需多学科联合，大样本资料分析。

综上所述，多种因素与房颤相关性脑梗死的发生相关，年龄，年龄、高血压、空腹血糖增高及合并肺部感染，入院时NIHSS评分是房颤相关性脑梗死独立危险因素，房颤引发的脑梗死一旦发生，病情极重，及早对房颤患者干预治疗，积极抗凝；同时改善生活方式，调控血压、血糖达标，以防治脑梗死发生，改善患者预后。

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Risk Factors Analysis of Correlation between Cerebral Infarction in Patients with Atrial Fibrillation

LI Lei-li，MA Li-ping，ZHANG Yu-ping
Department of neurology，Xinzhou City Hospital，Shanxi Province，Xinzhou，Shanxi Province，034000 China

［Abstract］Objective Understand our hospital anticoagulation status quo of the correlation between cerebral infarction in patients with atrial fibrillation，to analyze its risk factors，and to provide basis for clinical treatment.Methods In our hospital in January 2012—December 2013 patients diagnosed as cerebral infarction as the research object，Divided into atrial fibrillation and no-atrial fibrillation group，analyzing the characteristics of the two groups of patients and the hospital to check the data，analyze the atrial fibrillation triggered a risk factor for cerebral infarction.Results①The correlation between atrial fibrillation cerebral infarction，the incidence rate of 14.2％，including 10 cases of oral aspirin therapy，patients without any intervention；②The history of high blood pressure，diabetes，coronary heart disease（CHD）in atrial fibrillation group and pulmonary infection group is significantly higher than the proportion of no-atrial fibrillation；③in Atrial fibrillation group，age，High blood pressure，high fasting glucose，low density lipoprotein cholesterol（hdl-c）and NIHSS score higher than no-atrial fibrillation group；④Multiple factors analysis，found that age，high blood pressure，high fasting glucose，NIHSS score，pulmonary infection is the influence caused by atrial fibrillation independent risk factors for cerebral infarction.Conclusion Many factors affect the incidence of atrial fibrillation correlation between cerebral infarction，age，hypertension，hyperglycemia，NIHSS score，pulmonary infection is affect the correlation between atrial fibrillation independent risk factors for cerebral infarction.

［Key words］Atrial fibrillation；Cerebral infarction；Risk factors

［中图分类号］R322.8

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0059-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.059

［作者简介］李雷利（1970-），女，硕士，副主任医师，研究方向：脑血管病及神经心理。

收稿日期：（2016-03-11）