腰大池持续引流在治疗颅内感染中的作用

罗政云

贵州清镇市第一人民医院外二科脑科中心　清镇　551400

腰大池持续引流在治疗颅内感染中的作用

罗政云

贵州清镇市第一人民医院外二科脑科中心清镇551400

【摘要】目的探讨腰大池持续引流在治疗颅内感染中的作用分析。方法选择2014-01—2015-01到我院接受治疗的30例颅内感染患者。按照入院时间先后顺序将其随机均分为对照组和观察组。观察组15例，采用腰大池持续引流治疗；对照组15例，采用静脉注射抗生素治疗。比较2组的临床疗效、脑脊液常规、颅内压及不同治疗后的各项指标。结果治疗后，观察组总有效率为93.33%明显高于对照组的33.33%，2组比较差异具有统计学意义(u=2.9346，P=0.003 3)；2组在颅内压方面比较差异无统计学意义，但在白细胞、葡萄糖、蛋白质方面，观察组的改善情况明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后临床症状改善时间和感染控制时间均比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池持续引流在治疗颅内感染效果良好，值得临床推广。

【关键词】颅内感染；腰大池；持续引流

颅内感染经常发生在颅脑外伤或颅脑手术后，是一种常见的神经外科疾病[1]。虽说颅内感染发生的几率相当小，但却是神经外科中最严重的，且是导致致残率和致死率相当高的因素。其患者经常会出现意识障碍、颅内压升高或高热等症状[2-3]。采用常规抗生素进行治疗，因存在血脑屏障，会阻止抗生素到达颅内，会严重降低治疗的效果。为减少患者的病残率和病死率，我院采用了腰大池持续引流治疗颅内感染，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-01—2015-01来我院接受治疗的30例颅内感染患者进行研究，按入院的先后顺序随机将其分为观察组和对照组。观察组15例，男8例，女7例；年龄13～76岁，平均(47.5±11.5)岁；术后或外伤发生颅内感染的时间为(4.8±1.2)d；颅脑外伤5例，脑出血2例，胶质瘤3例，转移瘤术后4例，无动脉瘤1例。对照组15例，男5例，女10例，年龄12～78岁，平均(50.5±12.6)岁；术后或外伤发生颅内感染的时间(5.2±1.3)d；颅脑外伤3例，脑出血5例，胶质瘤2例，转移瘤术后3例，无动脉2例。2组性别、年龄、病因、术后或外伤后发生颅内感染的时间等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采用腰大池持续引流治疗。具体方法为采用一次性的无菌外膜硬穿刺来进行穿刺，刺穿点在第三与第四间的椎间隙，见脑脊液后测压力，并把腰大池引流管往下导入到腰大池，放置管的深度10～15cm，连接三通阀、引流袋和延长管。患者卧床头高度为30°，引流瓶的高度和腋中线保持相平。持续引流，在每日的引流量为150～350mL，引流时间5～14d，平均9d。每天观察患者引流脑脊液的性状，监控并测量脑脊液的常规和生化检查，同时进行脑脊液细菌的培养及药敏试验，来指导抗生素的应用，由药敏试验的结果及经验性应用的敏感抗生素，且在鞘内注射抗生素，鞘内注药1～2次/d。大约穿刺到腰大池内4cm，等引流管通畅后将套管拔出。再将引流管固定好，引流管另一端和封闭式的无菌管，并连上无菌瓶。观察患者脑脊液中的引流状况，同时记录引流量及引流液颜色的变化。在引流的同时给予患者全身性的传统抗生素治疗；对照组采用静脉注射抗生素治疗。

1.3观察指标观察2组患者的临床疗效(显效、有效、无效)，观察2组治疗后的体征及脑脊液情况，包含白胞数、蛋蛋白和葡萄糖，对比患者在不同治疗后的各项指标(临床症状改善时间、感染控制时间)。

1.4疗效评定标准显效：患者的意识恢复至清楚状况，肢体及语言恢复到正常功能，脑积水明显消失，头皮愈合良好。有效：患者的意识基本恢复，肢体及语言有明显改善，脑积水有明显好转，头皮愈合基本良好。无效：患者的意识、肢体及语言较治疗前无改善，脑积水无变化或加重，头皮愈合状况不好[5]。总有效率为显效与有效之和。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的33.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者临床疗效比较　[n(%)]

2.22组患者治疗后的脑脊液常规及颅内压比较治疗后，2组患者在颅内压比较无明显差异，但在白细胞、葡萄糖、蛋白质方面，观察组的改善情况明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗后脑脊液常规以及颅内压比较±s)

2.32组患者治疗后各项指标比较观察组临床症状改善时间和感染控制时间均比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者在不同治疗后的各项指标比较±s)

3讨论

颅内感染是在颅脑手术后一种常见的并发症，其治疗较困难，致残率及致死率较高。造成颅内感染的原因分为传染性和非传染性两种，如肿瘤、炎症或免疫功能的异常等。人体存在血脑屏障，会阻止病菌的进入，同时也会阻止药物的进入[4]。腰大池持续引流可以直接清除病灶，疗效良好，并且安全可行。

本文可以看出，采用静脉注射抗生素治疗，治愈情况一般，总有效率为33.33%，临床症状改善时间、感染控制时间相对较长；采用腰大池持续引流治疗，治愈情况良好，总有效率为93.33%，临床症状改善时间、感染控制时间相对较短。多项研究显示，采用腰大池持续引流对于颅内感染，效果良好[5]。

腰大池持续引流主要是可匀速的引流出炎性脑脊液或血性脑脊液，同时可缓慢降低颅内压，进而刺激脑脊液分泌，各种不同原因的蛛网膜下腔出血患者，因脑脊液呈血性，所以出血后留下的代谢产物，尤其是血小板释放的内皮素、花生四烯酸、一氧化碳、组胺等血管的活性物质会刺激血管及脑膜，从而会造成脑梗死、脑血管痉挛、再出血，进而会使蛛网膜下腔出血病人病残率及病死率升高，且血性脑脊液中的蛋白性质分解物会阻挡蛛网膜颗粒，造成脑脊液循环受阻，形成交通性的脑积水[6-7]。腰大池持续引流可以排除血液以其附属代谢产物，可清除有害物质，达到减少对脑血管还有对脑膜刺激的目的，同时会增强脑脊液分泌和循环，还会使脑脊液澄清的时间缩短，进而达到缩短病程、减轻症状及减少交通性脑积水发生的疗效[8-9]。颅内的细菌、炎性物质、各种毒素及组织的代谢产物，会刺激脑组织还有脑血管，造成脑组织坏死、脑水肿、脑血管痉挛，还会使蛛网膜颗粒受阻形成蛛网膜粘连，形成脑积水，同时腰大池持续引流还会清除颅内的细菌、炎性物质、各种毒素及组织的代谢产物，有利于脑脊液的循环，能够显著地降低脑脊液所含的细菌和毒素的浓度，还能减轻脑膜受到刺激的症状，还可运用引流装置的鞘内给药，可增加脑脊液中的药物浓度，增强抗感染的临床疗效[10-11]。

对于颅内感染患者采用单纯的静脉抗生素治疗的疗效较差，所以需要重复对腰蛛网膜下腔穿刺来释放脑脊液，从而将脑脊液中被感染的部分引流到体外，以达到促进脑脊液分泌，冲洗置换炎性脑脊液，缩短病程，有利于患者治愈。这种疗法有以下优点：(1)不良反应小；(2)能够快速地杀灭致病细菌，减少疗程；(3)对于患者的创伤小，痛苦小；(4)安全性高；(5)降低了感染几率；(6)便于对鞘内注射抗生素。我们在具体的操作过程中应该注意以下事项：(1)已有脑疝表现；(2)颅脑CT显示的中线移位>1.0cm；(3)生命垂危的颅内感染患者；(5)梗阻性脑积水；(4)穿刺处皮肤局部感染的患者[12-13]。这些情况是不能够采用腰大池持续引流技术的。

综上所述，采用腰大池持续引流来治疗颅内感染，疗效明显，不良反应小，且安全性高，减少了患者的痛苦，显著提高了治愈率，值得临床推广和应用。

4参考文献

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(收稿2015-05-12)

【中图分类号】R63

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0091-02