急性胰腺炎临床治疗体会

甘 进

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

急性胰腺炎临床治疗体会

甘 进

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

目的对患有急性胰腺炎的患者，选择好保守治疗和手术治疗适应症，将保守适应症的患者经过系统治疗，以减少由急性胰腺炎产生的并发症的发生。方法选择139例急性胰腺炎患者为研究对象。109例为保守治疗组。30例为手术组，手术组患者采取经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）、经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）、胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、腹腔引流等相应手术方式。结果手术治疗30人，死亡0人。保守治疗痊愈有109人，死亡1人。结论选择好保守治疗和手术治疗然后再对患者进行系统的治疗[1]，就可以防止并发症的发生。

急性胰腺炎；治疗

急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）是指多种原因 造成的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应，伴或不伴 有全身并发症的一种急症[1]。为更好了解急性胰腺炎以探讨该病有效诊治方案，收集了我院临床收治的139例急性胰腺炎患者的临床资料，探讨其临床治疗效果，现做相关的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015～2016年收治的急性胰腺炎患者有139例，其中男75例，女64例。这些患者年龄全部都在11～89岁，平均52岁，对这些患者全部都实施“个性化治疗”方案。

1.2 治疗方法

给予保守治疗的有109例，给这些患者给予给予吸氧、禁食、胃肠减压并且给患者补充血容量，纠正患者的水电解质和酸碱平衡紊乱，使用抑制胰腺外分泌药物给予患者的全胃肠外营养支持与维生素等的内科治疗方法。经过手术治疗的30例。

保守治疗：（1）吸氧、禁食、胃肠减压[2]；（2）早期体液复苏：补充液体、抗休克、纠正水电平衡，补充电解质，纠正酸中毒、预防治疗低血压、维持循环稳定；（3）使用抑酸、抑制胰腺分泌药物（奥美拉唑和生长抑素等）；（4）针对胆源性胰腺炎在早期选择性地使用抗生素：一般选取广谱抗生素，这种抗生素能通过血胰屏障；（5）肠外营养供给：防止患者体内电解质紊乱、减小患者机体的消耗、改善患者的负氮平衡，从而使患者体内黏膜抗损伤和修复的能力提高。

手术治疗：该组患者合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24～72 h内行ERCP治疗，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，发病1～2周行相应手术治疗，通过胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、腹腔引流等相应手术方式；其中20例行腹腔镜下胆囊切除术，6例行ERCP，4例行PTCD，4例行胆总管切开取石、胆道探查T管引流术，6例行腹腔置管引流术。

2 结 果

接受手术治疗的有30痊愈，0人死亡。接受保守治疗的有108人痊愈，1人死亡。见表1。

表1 手术治疗与保守治疗疗效比较

3 讨 论

急性胰腺炎的病因非常复杂，是一种全身性炎症反应综合征，英文名称简称：SIRS。AP由多种炎性介质参与的全身炎性反应综合征。AP时，大量的炎性介质和各种细胞因子能够在损伤因子的作用下被大量地释放出来，当大量的炎性介质和各种细胞因子进入血液循环时，不仅能够对自身进行激活，也能促使其他因子释放出来，这就能够引起连锁反应，最终导致组织的损伤，进而引起患者全身性炎性综合征和多器官功能衰竭。AP病理生理变化：一般就是早期的血管活性物质中毒，而且血管活性物质一旦中毒就能够导致患者出现一些并发症比如：血流下降、出现休克以及后期的感染等。在早期的时候，由于患者胰腺局部出现微循环障碍，这种微循环障碍在病程中起着很重要的作用，而如果对微循环进行治疗，那么就能减少患者胰腺坏死组织的发生，最终能够降低死亡率。

4 体 会

急性胰腺炎的特征就是胰腺弥漫性出血和组织坏死，急性胰腺炎病情凶险，而胰腺炎本身并不是导致患者死亡的主要原因，导致患者死亡的主要原因就是由急性胰腺炎产生的并发症与患者全身多器官和系统的功能不全。针对胆源性胰腺炎、CT或者“B”超提示患者胰腺坏死积液、脓肿形成的患者，如果在早期的时候就进行ERCP、PTCD或腹腔引流就会好一点，其目的就是为了消除患者腹腔内毒性渗出液和坏死组织，解除胆道梗阻，然后再对患者体内有害的酶性液体进行稀释和排出处理，而且为了防止病情的进一步蔓延还要对患者胰体内外坏死和感染病灶来进行清除，这样就能够减少由急性胰腺炎产生的并发症的发生，保守疗法也在进步，这也使得进一步手术的适应症明显变窄。

综上所述，当患者出现急性胰腺炎时就应该及早的进行治疗，并且应该随时关注患者病情的变化情况，并不用着急的进行手术治疗，这需要看患者的具体病情情况来确定相应的治疗方式，尽量采取合理全面的非手术治疗发。按照不同的患者、不同病因、不同病期等来选取更加合适的治疗方案，来降低由急性胰腺炎的病发率以及由急性胰腺炎产生的并发症的发生率。为患者减轻治疗带来的痛苦。

[1] 李 静.急性胰腺炎保守治疗的护理体会[J].中国医药科学,2011,(05):78.

[2] 廖桂芳,刘合春,黄晓虹,胡 星.急性胰腺炎的综合治疗护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,(05):200-201.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.34.054.01