中国少数民族学生贫血现况及其与营养状况的关联研究

宋　逸，张　冰，胡佩瑾，马　军

(北京大学公共卫生学院妇幼与儿童青少年卫生学系，北京大学儿童青少年卫生研究所，北京　100191)

·论著·

中国少数民族学生贫血现况及其与营养状况的关联研究

宋逸，张冰，胡佩瑾，马军△

(北京大学公共卫生学院妇幼与儿童青少年卫生学系，北京大学儿童青少年卫生研究所，北京100191)

[摘要]目的：分析我国少数民族学生的贫血现况及其程度的构成比，并研究贫血与营养状况之间的关系，为少数民族学生贫血防治提供依据。方法： 选取2010年全国学生体质与健康调研中蒙古族、回族、壮族和朝鲜族7、9、12、14和17岁年龄组学生，利用世界卫生组织(World Health Organization，WHO)2011年标准筛查贫血，以“轻度”、“中度”、“重度”分析构成比,使用WHO男、女生年龄别体重指数(body mass index，BMI)z评分标准判定学生营养状况,Logistic回归分析贫血与营养状况之间的关系。结果： 我国蒙古族、回族、壮族、朝鲜族4个少数民族学生贫血率分别为4.4%、26.4%、6.6%和5.8%，其中，乡村女生贫血检出率均为最高，分别为4.8%、42.0%、9.0%和6.7%。少数民族学生大部分属于轻度贫血，蒙古族、回族、壮族、朝鲜族学生重度贫血检出率分别为1.4%、12.9%、1.6%和1.9%。Logistic回归分析结果显示，女生、乡村学生、12岁和17岁学生、回族、壮族和朝鲜族学生相对于男生、城市学生、7岁年龄组学生和蒙古族学生更易发生贫血；相对于正常学生，超重学生更不易发生贫血，消瘦或肥胖与贫血之间关联无统计学意义(P>0.05)。结论： 不同民族学生贫血流行程度不同，回族学生贫血已达到“中度流行”；应对该民族和乡村地区少数民族，尤其是少数民族女生进行贫血的重点防治；少数民族学生中不同营养状况与贫血之间无显著关联，因此学生营养状况不能作为区分贫血与否的依据。

[关键词]少数民族；贫血；营养状况；学生

贫血是一种红细胞的数量及其随后的携氧能力不足以满足人体生理需要的状况[1]。对儿童青少年而言，每个年龄段都很容易发生贫血，贫血会损害从婴儿期到青春期儿童的认知发展，影响青少年身体活动能力和在校表现，降低免疫能力，从而增加疾病的发生率[1-4],因此，贫血是我国重点防治的学生常见病之一。我国是一个多民族国家，少数民族学生的健康状况一直受到广泛关注，而关于少数民族学生贫血状况的研究较为少见，为此，本文利用2010年我国蒙古族、回族、壮族和朝鲜族4个少数民族学生体质健康调研所获得的血红蛋白数据，分析少数民族学生贫血状况、不同程度贫血构成比以及贫血与营养状况的关系，为制定干预措施改善少数民族学生贫血状况、提高其健康水平提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于2010年全国学生体质健康调研结果，笔者选取蒙古族、回族、壮族、朝鲜族4个少数民族学生作为研究对象。调研采用分层随机整群抽样，在各少数民族聚集地选择中小学校后，按年级分层，随机选择班级，整群抽取所选班级的全体学生作为调研样本。由于全国学生体质健康调研仅对7、9、12、14、17岁5个年龄组学生进行了血红蛋白的测定，因此本研究选择这4个民族7、9、12、14、17岁5个年龄组的学生，按城、乡、男、女分为4类。经体检，剔除重要脏器慢性病和身体有残疾障碍者，总人数为8 578人(表1)。

1.2研究方法

由专业检测人员使用世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)氰化高铁法，测定血红蛋白(haemoglobin，Hb)。制备Hb稀释液、采血、比色、测试过程均按“全国学生体质与健康调研实施细则”[5]执行。依据检测结果，按WHO标准筛查贫血：5～11岁Hb<115g/L，12～14岁Hb<120g/L，15岁以上男性Hb<130g/L，15岁以上未怀孕女性Hb<120g/L。为衡量贫血程度，将贫血者分为3组：Hb<80g/L为重度贫血，80≤Hb<109g/L为中度贫血，110≤Hb<贫血界值为轻度贫血[1, 6]。按WHO男、女生年龄别体重指数(bodymassindex，BMI)z评分标准判定营养状况：即先根据学生体检数据中的身高、体重计算出BMI指数，再按照WHO2007年推荐的男、女生年龄别BMIz评分法得出BMIz数值：<-2标准差(standarddeviation，SD)为消瘦、-2SD≤BMIz≤+1SD为正常、>+1SD为超重、>+2SD为肥胖[7-8]。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，并采用Bonferroni法[α’=α/(k(k-1)/2)，k为样本组]进行检验水准的调整。应用Logistic回归分析方法分析贫血与营养状况的关联。

2结果

2.1研究对象基本情况

在2010年调查的8 578名学生中，蒙古族、回族、壮族、朝鲜族4个少数民族学生分别占17.2%、33.1%、23.1%和26.6%,城市学生占46.2%，男女生比例基本为1 ∶1， 7、9、12、14和17岁各年龄组比例基本一致。研究对象中，消瘦学生占5.7%，正常学生为79.3%，超重学生为10.1%，肥胖学生为4.9%(表1)。

2.2不同性别、城乡、年龄段少数民族学生贫血及贫血程度

2010年蒙古族、回族、壮族、朝鲜族4个少数民族学生贫血率分别为4.4%、26.4%、6.6%和5.8%，民族间差异有统计学意义(χ2=729.54，P<0.000 1)。每个民族的乡村女生贫血检出率均为最高，分别为4.8%、42.0%、9.0%和6.7%。回族学生12岁年龄组贫血检出率最高(34.8%，P<0.005)，而壮族学生17岁年龄组贫血检出率最高(15.3%，P<0.005)，蒙古族和朝鲜族学生贫血检出率各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。蒙古族、回族、壮族和朝鲜族学生大部分属于轻度贫血，重度贫血检出率分别为1.4%、12.9%、1.6%和1.9%，在城、乡、男、女4个群体中，蒙古族的城市男生重度贫血检出率最高(1.6%)，回族和壮族的乡村女生重度贫血检出率最高(25.8%和2.0%)，朝鲜族的城市女生重度贫血检出率最高(3.3%)。在不同年龄段中，蒙古族、壮族和朝鲜族都是7岁年龄组重度贫血检出率最高，而回族是9岁年龄组重度贫血检出率最高(20.7%，表2、3)。

表1　少数民族学生基本情况

表2　不同性别、城乡少数民族学生贫血及贫血程度

a, Pwasconsideredasstatisticallysignificant.

表3　不同年龄段少数民族学生贫血及贫血程度

a, Pwasconsideredasstatisticallysignificant.

2.3不同营养状况少数民族学生贫血及贫血程度

除蒙古族外，回族、壮族和朝鲜族消瘦学生的贫血检出率都高于正常、超重或肥胖学生，但差异无统计学意义(P>0.05)；蒙古族和壮族消瘦学生的重度贫血检出率高于正常、超重或肥胖学生，但差异无统计学意义(P>0.05)；回族肥胖学生重度贫血检出率(13.6%)高于消瘦、正常和超重学生，但差异无统计学意义(P>0.05)；朝鲜族正常学生重度贫血检出率(5.6%)高于消瘦、超重和肥胖学生，但差异也无统计学意义(P>0.05，表4)。

2.4少数民族学生贫血与营养状况关联分析

采用逐步法将营养状况、性别、城乡、年龄和少数民族分不同模型进行多因素Logistic回归分析(表5)，结果显示，女生、乡村学生、12岁和17岁学生、回族、壮族和朝鲜族学生相对于男生、城市学生、7岁年龄组学生和蒙古族学生更易发生贫血。在控制了性别、年龄、城乡和少数民族因素后，发现相对于正常学生，超重学生更不易发生贫血，而消瘦和肥胖与贫血之间的关联无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

贫血是全球面临的公共卫生问题，既往我国对儿童贫血的研究多集中于汉族学生和学龄前儿童，针对少数民族学生人群的研究较少。由于蒙古族、回族、壮族和朝鲜族人口相对较多(2010年第六次全国人口普查结果显示其人口分别为598.2万、1 058.6万、1 692.6万和183.1万)[9]，其贫血状况尚未见报告，而2010年全国学生体质与健康调研对这4个民族分城乡进行了样本收集和血红蛋白测定，从而为少数民族学生贫血研究提供了基础。本研究发现，我国少数民族学生贫血状况不容忽视，虽然大部分少数民族学生为轻度贫血，但蒙古族、回族、壮族和朝鲜族学生中都存在重度贫血的情况，贫血的问题在少数民族中未得到彻底改善，目前主要存在以下问题：(1)贫血问题存在民族差异，回族学生贫血情况值得重视；根据WHO对贫血公共卫生意义的分类[6]，回族学生贫血处于中度流行范畴(20.0%～39.9%)，这可能与该民族的传统饮食文化有关，应针对不同民族学生的情况进行贫血干预和防控。(2)乡村学生，尤其是乡村女生贫血检出率较高，这与既往对汉族学生的研究结果相一致[10-11]。(3)各个年龄段学生都容易发生贫血，但12岁和17岁儿童贫血检出率较高，而7岁、9岁儿童重度贫血检出率较高。

表4　不同营养状况少数民族学生贫血及贫血程度

a, Pwasconsideredasstatisticallysignificant;b,usedFisher’sexacttest.

另外，本研究还发现，在少数民族学生中，不宜使用营养状况判断贫血。虽然本研究中消瘦学生的贫血检出率略高于其他营养状况的学生，既往研究也发现营养状况与贫血有相互影响，营养不良的学生更易发生贫血[12-13]，但本研究结果显示，消瘦与贫血之间关联无统计学意义，超重学生更不易发生贫血，但肥胖与贫血之间关联也无统计学意义，这说明学生营养状况不能作为判断贫血的依据，还是需要进行血红蛋白测定来判断贫血。

贫血患病率是一项重要的健康指标，在儿童、青少年时期，贫血会导致体力(尤其耐力)下降；注意力不集中，思维和记忆力下降，学习效率低；因免疫水平降低而诱发各种感染[14]。虽然营养缺乏(包括叶酸、维生素B12和维生素A)、急性和慢性炎症、寄生虫感染和影响血红蛋白合成、红细胞生成或生存的遗传或后天性疾病都可以导致贫血，但铁缺乏是我国儿童贫血中最常见的原因，儿童贫血患者中90%～95%属于缺铁性贫血[15]。王惠群等[16]对上海市小学生贫血原因分析也证实，铁缺乏是学生贫血的主要原因。德吉等[17]对西藏大学生膳食结构分析发现，贫血组学生的蛋白质、铁和维生素C的平均摄人量低于正常组，且贫血女学生铁摄入量低于我国膳食居民推荐摄入量。

表5　少数民族学生贫血与营养状况关联分析[OR (95%CI)]

StepwiseLogisticregressionanalysestodeterminetheassociationbetweenanemiaandnutrionalstatusinthefirststep(Model1);genderinthesecondstep(Model2);urban/ruralinthethirdstep(Model3);ageinthefourthstep(Model4);andtheassociationbetweenanemiaandnutrionalstatus,gender,urban/rural,ageandethnicminoritiesintheModel5.

根据我国少数民族学生贫血问题的特点，特提出以下建议，以便于调整和改善学校防治贫血的策略和措施：(1)针对不同民族学生贫血的情况给予不同侧重。目前，我国对贫血原因及干预的研究多集中于学龄前儿童和育龄期女性，较少针对学生人群的研究，更缺乏对少数民族学生贫血现况、原因及干预的研究。因此，对于贫血中度流行的民族，如回族，急需开展贫血原因方面的调查和研究，从而进行有针对性的干预。(2)加强贫血的健康教育，尤其是提高家长对贫血防治的意识。Choi等[18]对韩国学龄儿童贫血研究发现，母亲教育程度高的儿童更不易发生贫血，原因是高教育程度的母亲在健康和营养方面知识更多，儿童饮食质量更好，动物性食物来源充足。因此，对学生家长进行健康教育，比单纯针对学生进行健康教育，可以更好地达到贫血防治的目的。对贫血情况严重的群体，如乡村女生，除了进行健康教育外，还应该建议贫血学生就医，在医师指导下接受治疗。(3)对全年龄组少数民族学生进行定期贫血监测。考虑到少数民族学生各个年龄段都易于发生贫血，而不是像汉族学生是低年龄段学生贫血检出率高[9, 11]，而且少数民族学生中消瘦与贫血之间无显著关联，因此不宜仅对消瘦学生或部分年龄段学生进行贫血监测，建议对少数民族学生，尤其是回族和乡村地区学生开展全年龄段学龄儿童贫血的普查普治工作，从而全面提高少数民族学生的健康水平，进一步促进其生长发育水平。

由于本研究所选择样本主要来源于各地少数民族聚集区的学校，因此本研究的样本不能充分代表该少数民族学生，也不能代表少数民族总体学生；而且本研究仅对部分年龄组少数民族学生进行了贫血监测，样本量受限，对于各少数民族儿童的贫血状况研究而言，还需要较大样本的研究来对本研究进行验证。

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(2016-02-23收稿)

(本文编辑：赵波)

Prevalence of anemia and its association with nutritional status among Chinese students of ethnic minorities in 2010

SONG Yi, ZHANG Bing, HU Pei-jin, MA Jun△

(DepartmentofChild,AdolescentandWomen’sHealth,PekingUniversitySchoolofPublicHealth;InstituteofChildandAdolescentHealthofPekingUniversity,Beijing100191,China)

ABSTRACTObjective：To analyze the prevalence of anemia and its proportions of severity, and to exa-mine the association between anemia and nutritional status among Chinese students of ethnic minorities, so as to provide bases for the prevention and treatment of anemia. Methods: The subjects were Mongolian, Hui, Zhuang and Korean students aged 7, 9, 12, 14 and 17 years, sampled from the 2010 Chinese National Surveys on Students’ Constitution and Health. World Health Organization (WHO) criteria for screening anemia (2001) was used, and the proportion rates of mild, moderate and severe were analyzed. The nutritional status was defined according to the growth references of body mass index (BMI)-for-age z-score for 5-19 years developed by the WHO. Stepwise Logistic regression was used to assess the association between anemia and nutritional status, gender, urban/rural areas, age and ethnic minorities. Results: The prevalences of anemia were 4.4%, 26.4%, 6.6% and 5.8% in Mongolian, Hui, Zhuang and Korean students, respectively, of whom, the prevalence of anemia was highest in rural girls and reached 4.8%, 42.0%, 9.0% and 6.7%, respectively. Most of the ethnic minorities’ students belonged to mild anemia, and the prevalence of severe anemia was 1.4%, 12.9%, 1.6% and 1.9% in Mongolian, Hui, Zhuang and Korean students, respectively. Stepwise Logistic regression showed that the girls, rural students, students aged 12 years and 17 years, Hui, Zhuang and Korean students were more likely to develop anemia than the boys, urban students, students aged 7 years and Mongolian students. The overweight students were less likely to develop anemia compared with the normal students and there was no significant association between anemia and thinness or obesity when the other factors were controlled (P>0.05). Conclusion: The epidemic of anemia was different in the different ethnic minorities and the prevalence of anemia in Hui students was of moderate public health concern according to the WHO’s criteria. We should pay more attention to the prevention and treatment of anemia for Hui and ethnic minorities in rural areas, especially for rural girls. The nutritional status of students could not be a basis or judgement for anemia as there was no significant association between anemia and nutritional status.

KEY WORDSMinority groups; Anemia; Nutritional status; Students

基金项目:国家自然科学基金(81302442)和北京大学公共卫生学院青年人才支持计划资助Supported by National Natural Science Foundation of China (81302442) and Youth Talent Support Program by Peking University School of Public Health

[中图分类号]R153.1

[文献标志码]A

[文章编号]1671-167X(2016)03-0429-07

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.010

△Correspondingauthor’se-mail，majunt@bjmu.edu.cn

网络出版时间：2016-5-278：25：34网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160527.0825.004.html