丹参粉针佐治小儿病毒性肺炎疗效观察

梁　陵

(安徽医科大学第四附属医院，安徽 合肥　230020)

丹参粉针佐治小儿病毒性肺炎疗效观察

梁陵

(安徽医科大学第四附属医院，安徽 合肥230020)

[摘要]目的观察丹参粉针佐治小儿病毒性肺炎的的疗效。方法将60例病毒性肺炎患儿分为治疗组和对照组，每组30例。两组患儿均接受常规支持对症治疗，对照组接受单磷酸阿糖腺苷静脉滴注，治疗组加用丹参粉针静脉滴注。比较两组临床疗效及两组患儿症状体征消失时间。结果治疗组体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间和咳嗽消失时间均较对照组显著缩短(P<0.05)；治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论丹参粉针辅佐治疗小儿病毒性肺炎有利于提高临床疗效，缩短主要症状、体征的消失时间。

[关键词]病毒性肺炎；丹参粉针；单磷酸阿糖腺苷

病毒性肺炎是最常见的儿科呼吸道疾病，尤其多见于婴幼儿。由于小儿的各种器官功能尚未达到成人水平，免疫功能低，容易受到病毒感染，上呼吸道病毒感染蔓延到肺部引发病毒性肺炎。呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒是儿童下呼吸道感染的常见病原体，小儿病毒性肺炎的主要临床表现为发热、咳嗽、气短，常出现呼吸困难、心肌炎、心力衰竭等严重并发症。虽然大部分患儿应用对症、支持等综合疗法都能治愈，但临床上仍有不少患儿病情迁延不愈，严重影响甚至威胁儿童健康。一般认为，中医药对于治疗病毒性疾病更加有优势，为了探寻更好的治疗方法，笔者于2011年10月至2014年12月在使用单磷酸阿糖腺苷治疗小儿病毒性肺炎的基础上加用静脉滴注丹参粉针，并对治疗效果进行了对比观察，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准按照《实用儿科学》[1]病毒性肺炎诊断标准。临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部听诊可闻及干、湿啰音，外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞比例升高，X线片显示肺部炎性改变。

1.2纳入标准①符合病毒性肺炎诊断依据的患儿；②年龄0.5～10岁；③病程在4 d之内。

1.3排除标准①同时合并低氧血症、呼吸衰竭的患儿；②有其他严重疾病者，如重度营养不良、严重肝肾功能损害。

1.4一般资料选取安徽医科大学第四附属医院2011年10月至2014年12月确诊为病毒性肺炎的门诊患儿60例，按采集顺序编号，将其分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男9例，女21例；平均病程(2.77±1.10)个月；年龄10个月至8岁，平均年龄(3.63±1.53)岁。对照组30例，男10例，女20例；平均病程(2.87±1.11)个月；年龄9个月至9岁，平均年龄(3.59±1.97)岁。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.077，P=0.781；年龄：Z=-0.256，P=0.798；病程：Z=-0.215，P=0.830)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法两组患儿均采用常规支持治疗和对症治疗。体温超过38.5 ℃者，给予布洛芬混悬液退热；予布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液雾化吸入和氨溴索静脉滴注，以止咳化痰，必要时给予吸氧；合并细菌感染者，给予敏感抗生素。

2.1.1对照组予单磷酸阿糖腺苷(每瓶0.1 g，批号 H20057494)，按每日10 mg/kg加入5%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。

2.1.2治疗组在对照组疗法的基础上，给予丹参粉针(每瓶0.4 g，哈药集团中药二厂生产，批号 Z10970093)，按每日10 mg/kg加入5%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。

2.2观察指标及方法

2.2.1临床疗效判定标准参照《儿科疾病诊疗标准》[2]制定。痊愈：用药3 d内体温下降，用药1周内退至正常，临床症状、体征消失，X线胸片示肺部阴影基本吸收；好转：用药1周后体温降至正常，症状、体征明显改善，X线胸片显示肺部阴影较治疗前吸收；无效：症状、体征在用药后均无改善。

2.2.2主要症状、体征消失时间患儿从第一次门诊治疗用药开始，每间隔2～3 d复诊一次，记录患儿的症状、体征消失时间。

3结果

3.1两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次可以认为治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1　两组临床疗效比较

3.2两组主要症状、体征消失时间比较与对照组比较，治疗组体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间和咳嗽消失时间均明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2　两组症状、体征消失时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.3不良反应观察治疗期间观察患儿是否有皮疹、输液反应、呕吐等不良反应。经观察，两组患儿在治疗期间均未出现明显的药物不良反应。

4讨论

肺炎是中国小儿“四病”(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一，是导致5岁以下儿童死亡的第1位疾病，而病毒性肺炎在小儿肺炎中至少占一半。据文献报道，43.8%的急性下呼吸道感染由病毒引起，病原体以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒为多见，呼吸道合胞病毒最为常见，占66.1%[3]。目前常用的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素、单磷酸阿糖腺苷等，单磷酸阿糖腺苷是一种广谱抗病毒药，研究显示其对RNA病毒有抑制作用，对病毒性肺炎有一定的治疗效果。

小儿由于具有气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，血管丰富，容易充血的解剖生理特点，当病毒感染时，病原微生物及其毒素等致炎因子可引起微血管内皮损伤，炎性递质如内皮素、血管紧张素、前列腺素A及组胺释放，导致小动脉痉挛、血小板聚集、异常血液黏滞和微血管血栓形成。血管平滑肌痉挛和微循环障碍可引起肺胀瘀血和水肿，代谢产物在肺内大量聚集，呼吸道分泌物大量增加[4]，从而临床易出现喘息、低氧等症状。

丹参粉针是纯中药制剂，只含有一味中药丹参，其含有的丹参酸、丹参酮等有效成分，不仅具有抗菌、抗病毒的作用，而且可降低红细胞和血小板聚集性，改善微循环，有助于啰音吸收；并具有钙离子拮抗剂的作用，能够松弛支气管平滑肌和扩张血管，降低肺血管阻力[5]；而且其可加速血流灌注，改善组织低氧，加强心肌功能和肺部微循环，提高机体耐低氧的能力[6]，从而使得患儿喘憋、呼吸困难和低氧状态得到改善。

本研究表明，治疗组加用丹参粉针治疗后，其体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间均明显少于对照组(P<0.05)，作用机制可能是丹参粉针含有的丹参酮对病毒的直接抑制作用[5]，加上扩血管、改善肺微循环，从而缓解临床症状，达到治疗效果。

参考文献：

[1]诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：97-99.

[2]李兴华.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997:127.

[3]朱汝南，邓洁，王芳，等.2000年秋冬至2002年夏北京地区急性呼吸道感染病毒病原学研究[J].临床儿科杂志，2003，21(1)：25-28.

[4]史静，陈新，战美丽，等.复方丹参注射液佐治新生儿重症肺炎31例疗效观察[J].新医学，2007，38(3)：187-188.

[5]率红莉.中药丹参的临床研究进展[J].黑龙江医药，2011，24(6)：956-958.

[6]李滟，董立静，李会霞.丹参制剂治疗小儿肺炎的临床研究进展[J].内蒙古中医药，2013(34)：117-118.

Clinical Efficacy of Danshen Powder Injection as Adjuvant Therapy for Viral Pneumonia in Children

LIANGLing

(TheFourthAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,AnhuiHefei230020,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Danshen Powder Injection as the adjuvant therapy for viral pneumonia in children. MethodsA total of 60 children with viral pneumonia were divided into treatment group and control group, with 30 children in each group. Both groups received routine supportive and symptomatic treatment; in addition, the children in the control group were given an intravenous drip of vidarabine monophosphate, and those in the treatment group were given an intravenous drip of Danshen Powder Injection. The clinical outcome and time to disappearance of symptoms and signs were compared between the two groups. ResultsCompared with the control group, the treatment group had significantly shortened time to recovery of normal body temperature and disappearance of lung rales and cough (P<0.05) and a significantly better clinical outcome (P<0.05). ConclusionAs the adjuvant therapy for viral pneumonia in children, Danshen Powder Injection has improved clinical efficacy and can shorten the time to disappearance of major signs and symptoms.

[Key words]Viral pneumonia; Danshen Powder Injection; Vidarabine monophosphate

作者简介：梁陵(1973-)，女，副主任医师

[中图分类号]R563.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.015

(收稿日期：2015-10-23；编辑：曹健)