三维能量多普勒超声在孕11～13+6周预测胎儿生长受限的应用

陈茜 李东晖 刘慧卿

三维能量多普勒超声在孕11～13+6周预测胎儿生长受限的应用

陈茜 李东晖 刘慧卿

【摘要】目的 研究三维能量多普勒超声在孕11～13+6周预测胎儿生长受限的应用价值。方法 对2013年9月～2015年6月在珠海市第二人民医院就诊的孕11～13+6周孕妇留取胎盘三维彩色多普勒容积数据存至硬盘，并随访至足月胎儿出生，记录新生儿体重等指标及妊娠结局，共有32例诊断为FGR。将32例FGR胎儿及60例正常胎儿作为研究对象，采用Q-LAB软件取得胎盘三维能量多普勒指数，包括血管化指数（VI），血流指数（FI），血管化-血流指数（VFI），对比分析二者之间的差异，研究其在孕孕11～13+6周预测胎儿生长受限的应用价值。结果 92例研究对象其胎盘三维能量图及多普勒指数均获得，正常组与FGR 组在胎盘FI、VI 、VFI 差异有统计学意义。结论 早孕期胎盘的三维能量多普勒指数与胎儿生长受限呈密切相关，在尽早预测FGR的发生方面有一定的应用价值。

【关键词】三维能量多普勒超声；FGR；胎盘

胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR）指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率；此类胎儿宫内耐受能力差，易发生缺氧，围生儿死亡率较正常增高4～6倍［1］。为探讨三维能量多普勒超声成像（3 D-CPA）在孕11～13+6周时预测评估FGR的价值，分析2013年6月～2015年6月我院产科收治的92例孕妇的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

将2013年6月～2015年6月在珠海市第二人民医院作常规产前检查且胎龄为11～13+6周的正常孕妇作为检查对象，均为单胎，孕妇无高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、红斑狼疮等病史及遗传病史。随机选取分娩时确诊为正常的胎儿60例作为对照组，孕妇年龄20～39岁，平均（27.68±3.78）岁；选取确诊为宫内生长受限的胎儿共32例作为FGR组，孕妇年龄20～40岁，平均（28.32±3.38）岁。

1.2仪器

1.2.1仪器采用PHILIPS IU 22三维彩色多普勒超声仪，可进行三维彩色和能量多普勒血流检查，配有三维容积探头、三维血管成像模式等技术。腹部容积探头频率4.0～8.0 MHz，该超声仪可进行常规二维超声、三维立体成像及三维能量多普勒血流成像。该诊断仪具有QLAB软件。

1.2.2图像采集方法检查时，孕妇取仰卧位，先行常规二维超声测量并记录数据生长参数；进入三维能量多普勒血管显像模式（3 D Power Doppler Angio-Mode，3 D-CPA），待胎儿处于安静状态无呼吸样运动时，嘱孕妇屏气或减小呼吸幅度，以避免产生伪像，以三维彩色多普勒容积探头在能量模式下，于脐带、胎盘连接处进行观察，调节仪器参数使胎盘内低速血流的显示达到最佳效果，而无背景噪声的干扰。尽可能地显示胎盘内远端小绒毛血管，大小适当的立体数据箱，使之包络胎盘基底膜面至胎儿面的全部胎盘组织，以清晰显示从基底部到绒毛膜板完整的血管树，扫描时间约10～15 s，获取胎盘血管树三维能量图，并保存。跟踪随访研究对象至胎儿出生，记录出生时体重和妊娠结局（包括早产、引产等）。

1.3方法

本研究FGR的诊断标准：胎儿体重低于同龄胎儿的第10百分位数，有系统或器官的功能异常或发育障碍［1］。对照组随机选取分娩后确诊为正常且检测数据完整的新生儿共60例纳为对照组。FGR组将确诊为宫内生长受限的胎儿作为研究组，共32例。回顾性分析对照组及FGR组孕11-13+6周时的检查数据。采用虚拟组织计算机辅助分析软件（QLAB）进行测量分析。以手动模式分6次描记所选平面的轮廓，得到一个三维立体轮廓，即可计算出胎盘三维能量多普勒指数，包括：血管化指数（VI），血流指数（FI），血管化-血流指数（VFI）。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0 软件对正常组和FGR组胎盘三维能量多普勒指数进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验。

2　结果

2.1三维血管能量图特征

92例研究对象胎儿胎龄为11～13+6周时，均可取得胎盘三维能量图及多普勒指数，检测成功率为100%。

正常组胎儿胎龄为11～13+6周时胎盘的三维血管能量图即呈现立体血管树的特征。三维能量图显示了血管的分支前后、上下、高低及深浅不同，立体空间关系清，见图1。而FGR组胎儿此时胎盘的三维血管能量图亦呈现立体血管树的特征，但血管树分支较正常组少而细，见图2。

图1　正常组

图2　FGR组

2.2各参数在不同组间比较

正常组与FGR 组在胎盘FI的组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）；正常组与FGR组在胎盘VI及VFI比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组各参数不同组间比较（±s）

表1　两组各参数不同组间比较（±s）

组别 　　胎盘VI 　　胎盘FI 　　胎盘VFI正常组（n=60） 18.34±5.61 　52.63±11.93 　9.86±4.52 FGR 组（n=32） 8.62±3.58 　20.81±5.76 　3.74±3.27 t 　2.135 　2.763 　1.991 P 　0.036 　0.008 　0.042

3　讨论

胎儿生长受限是妊娠常见的合并症，其发生的因素复杂而多面［2］，其中子宫-胎盘-胎儿血循环障碍致胎盘功能不良是主要原因，胎儿受影响大小取决于胎盘功能减低的程度［3］。FGR的诊断至今无特异方法，且易导致死胎、死产的发生。因此对胎儿宫内生长受限孕妇孕期尽早诊断，对其治疗及预后有其重要的临床意义。

孕期对胎盘的观测和研究有助于了解母婴之间血液循环及物质交换的状态，进一步预测评估胎儿生长发育的水平。在孕11周前，胎盘超声显示欠佳。研究证明［4］，随着妊娠进展和胎儿生长，胎盘逐渐成熟，胎盘绒毛分支及其内三级绒毛小动脉数量增多，管径增粗，胎盘循环阻抗下降，血流速率增加，血液灌注量增多。而孕11～13+6周时胎盘超声可以清楚探查，且在一个切面上可以显示整个胎盘，获得更准确的测量值，从而提高该技术的可重复性。

本研究选择孕11～13+6周时胎盘作为研究对象，排除孕周对胎盘血供及其测量的影响。采用3 D-CPA能量多普勒是多普勒超声中相对较新的技术，与传统的彩色多普勒相比，有一定的优势。其不受角度的影响，在检测低速血流方面比彩色多普勒更敏感，可以提高小血管的检出率。研究证实［4-6］，3 D-PDS可检测早期妊娠胎盘绒毛间隙的血管，既能对早期妊娠的胎盘绒毛血管进行定性评估，也可采用VI、FI和VFI对胎盘血管进行定量分析［7］。本组研究对92例孕龄11～13+6周孕妇进行了三维扫查，均可获得胎盘三维能量图，检测成功率为100%，且胎盘的三维血管能量图呈现出立体血管树的特征，与以往研究结论一致。

FGR组胎盘VI、胎盘FI、胎盘VFI均低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示孕11～13+6周时胎盘的三维能量多普勒指数与胎儿生长发育受限的发生密切相关。研究结果与国外相关研究结果相一致［8］。以往的研究证明［9］，任何因素影响了胎儿与胎盘间的母-儿血循环及物质交换，均可导致发生胎儿宫内生长受限，且越早发生的持续胎儿及胎盘功能障碍越易发生胎儿宫内生长受限。本组研究进一步证实早孕期胎盘灌注不佳，胎盘功能不足者，其胎儿生长受限发生率高于胎盘功能正常者，妊娠结局不佳。

综上所述，孕早期三维多普勒超声多项指标与FGR密切相关，在尽早预测FGR的发生方面有一定的应用价值。但因本组研究样本量较小，且三维多普勒超声对超声机器及医生要求高，其临床应用可行性有待进一步验证。

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Application Three-dimensional Power Doppler Sonography During 11～13+6Gestational Weeks in Evaluating the Prognosis of Fetal Growth Restriction

CHEN Qian LI Donghui LIU Huiqing Department of Ultrasound， The Second People's Hospital of Zhuhai City， Zhuhai Guangdong 519000，China

［Abstract］Objective Application three-dimensional Power DopplerSonography during 11 to 13+6gestational weeks in evaluating the prognosis of fetal growth restriction. Methods Measure pregnancy during 11 to 13+6gestational weeks who are in treatment in the second people's hospital of zhuhai cit from November 2013 to June 2015 by threedimensional color doppler. saved the placenta volume data and follow-up to full-term fetus was born， records of neonatal weight index and pregnancy outcome， a total of 32 fetus diagnosed as FGR. Detect and analyst the placental blood flow index， Vascularization flow index of 32 cases with FGR and 60 cases with normal by Q-LAB software Compared and analysis the difference between of them， study on the application value of 11～13+6gestational weeks in evaluating the prognosis of fetal growth restriction. Results 92 cases of the study of the three-dimensional energy map and doppler index were obtained， the normal group and the FGR group in the placenta FI， VI， VFI difference was statistically significant. Conclusion Early pregnancy placental 3 D power Doppler index and fetal growth restriction is closely related to， in the early prediction of FGR occurred has certain application value.

［Key words］3 D power doppler ultrasound， FGR， Placenta

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.039

作者单位：珠海市第二人民医院超声诊断科，广东 珠海 519000