1990-2013年全球和中国健康寿命损失年现状及变化分析*

武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉大学全球健康研究中心（430072） 崔芳芳 曾 倩 宇传华



1990-2013年全球和中国健康寿命损失年现状及变化分析*

武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉大学全球健康研究中心（430072） 崔芳芳 曾 倩 宇传华△

全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究是由华盛顿大学健康测量与评价中心（institute for health metrics and evaluation，IHME）组织开展的用死亡（death）、健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）、伤残调整寿命年（disability adjusted life years，DALY）等指标定量评价由疾病、伤害和危险因素所造成的人群健康损失，为卫生政策的制定提供科学依据［1-2］。在GBD2013研究中，评估了全球188个国家的301种疾病和伤害所致YLD，以及与这些疾病相关的2337种并发症所致YLD，本篇文章主要报道GBD2013研究中YLD的主要结果［3］。

并发症在全球人群中的分布

YLD是指疾病所致伤残引起的健康寿命损失年，即一种疾病从发病到死亡之间的非健康寿命的年数。GBD研究认为，一种疾病所致YLD不仅包括该疾病本身所致YLD，也包括该疾病的并发症所致YLD［4］。随着年龄增大，人群患有并发症的数量在不断增加，且许多人同时患有多种并发症。从1990年到2013年，全球同时患有10种及以上并发症的人数增加了52%，且不仅是老年人群，年轻人患有多种并发症的人数也在不断增加，在全球23亿患有5种以上并发症的人群中81%不到65岁。

急性病发病率和慢性病患病率

2013年，上呼吸道感染和腹泻是全球发病率最高的两种急性病，发病人次分别为188亿和27亿。慢性病中，口腔疾病、神经系统疾病、皮肤病等的患病数都在增加。机械伤害（如跌落、道路损伤等）、烧伤、烫伤和医疗事故是主要的伤害类型，占全部伤害的25.5%。

全球健康寿命损失年现状及变化

在全球，腰痛和抑郁在每个国家都是导致YLD增加的主要病因；精神障碍和物质使用障碍所致YLD占1/5。1990-2013年，188个国家中有139个国家的人均YLD增长了，YLD在DALY中所占比例由21.1%增至31.2%，全球总的YLD从5.376亿增至7.648亿，但是经年龄标化YLD率由114.87降至110.31，说明老龄化是导致YLD增加的主要原因。

2013年全球YLD的前五位病因为腰痛、重度抑郁、缺铁性贫血、颈痛和听力损失。1990-2013年，前10位疾病的YLD都在快速增长，除了缺铁性贫血所致YLD降低了8.6%，增长最明显的疾病为糖尿病，增长了135.7%。但标化YLD率除了糖尿病增加了43.3%，其它增加并不明显，且部分疾病还出现了下降情况：缺铁性贫血下降了25.8%，听力损失下降了7.9%，颈痛下降了1.1%，焦虑症下降了0.2%。具体见表1。

中国健康寿命损失年现状及变化

1.按2013年总的YLD由高到低列出前10位疾病，结果见表2所示。2013年中国主要YLD病因包括腰痛、颈痛、重度抑郁、糖尿病和听力损失等，前10位导致健康负担的原因中，有3项与心理健康疾病直接相关，包括重度抑郁症、焦虑症和精神分裂症。总体说来，YLD的主要病因在1990年到2013年间基本保持不变，但是由于人口增长和人口老龄化，前10位病因中除了缺铁性贫血所致YLD降低了34%，所有疾病导致的YLD都增长了，尤其是腰痛和糖尿病，分别增加了72%和163%。相比于YLD，1990-2013年，标化YLD率没有呈现出明显的上升趋势，除了糖尿病标化YLD率上升了54%，缺铁性贫血标化YLD率下降了30%，其它疾病的标化YLD率变化不是很大。

2.在中国女性中，2013年YLD排名前五位的疾病为腰痛、颈痛、重度抑郁，其它肌肉骨骼疾病和糖尿病。与1990年相比，排序有变化，但病种基本相同，除了慢性阻塞性肺疾病代替偏头痛成为女性YLD的前10位病因，YLD增长了65%。排序变化较大的是缺铁性贫血，从第二位降至第七位，YLD降低了31%；糖尿病从第九位升至第五位，YLD增加了144%。按标化YLD率排序，2013年排名前五位的疾病为腰痛、颈痛、重度抑郁、听力损失和其它肌肉骨骼疾病。标化YLD率变化较大的为：糖尿病增加了41%，缺铁性贫血降低了30%，听力损失降低了10%。具体见表3。

表1　1990年和2013年全球YLD、标化YLD率及变化率

3.在中国男性中，2013年YLD排名前五位的疾病是腰痛、颈痛、听力损失、糖尿病和重度抑郁。男性和女性的前10位疾病相比，其它肌肉骨骼疾病所致YLD在女性中的排名高于男性，而听力损失和慢性阻塞性肺疾病在男性中的排名高于女性；男性前10位疾病中有食源性吸虫病，女性有焦虑症；1990-2013年，男性糖尿病所致YLD增加了182%，远高于女性的增长比例。2013年男性标化YLD率的前五位疾病为腰痛、听力损失、颈痛、糖尿病和重度抑郁，与YLD前五位疾病类型一样，其中糖尿病标化YLD率增加了68%，慢性阻塞性肺疾病增加了12%，缺铁性贫血降低了30%。见表4。

表2　1990年和2013年中国YLD、标化YLD率及变化率

表3　1990年和2013年中国女性YLD、标化YLD率及变化率

表4　1990年和2013年中国男性YLD、标化YLD率及变化率

GBD 2013的研究显示中国YLD的主要病因与全球基本一致。2013年食源性寄生虫病进入中国男性YLD前10位病因之列。相关文献显示，此类疾病多因生食或半生食含有感染期寄生虫的食物而感染，我国城镇居民特别是沿海经济发达地区的感染人数呈上升势头［5］。在前十位疾病中，中国的标化YLD率高于全球水平的疾病为腰痛、颈痛、糖尿病和听力损失，其中颈痛比全球平均水平高出36%，糖尿病高出15%；中国标化YLD率低于全球水平的疾病为重度抑郁、其它肌肉骨骼疾病、缺铁性贫血、慢性阻塞性肺疾病和焦虑症；无论在全球还是中国，腰痛和重度抑郁都是YLD病因的前三位，应作为防控的重点疾病。此外，1990-2013年，YLD在DALY中所占的比例由21.1%上涨至31.2%，这提示我们随着经济的发展和生活水平的提高，不仅要努力延长生命长度，更要重视提高生命质量，随着死亡率的下降，非致死性疾病和伤害成为健康的主要危害，因此加强慢性病等非致死性疾病的防控将是卫生工作的重点［6］。

参考文献

［1］Murray CJL，Lopez AD.Measuring the Global Burden of Disease.New England Journal of Medicine，2013，369：448-457.

［2］宇传华，季洁，张干深，魏娜娜.中国人寿命、死因与健康危险因素——全球疾病负担研究最新结果.中国卫生统计，2015，32（1）：181-182.

［3］Vos T，Barber RM，Bell B，et al.Global，regional，and national incidence，prevalence，and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 .Lancet，2015.DOI：http：/ / dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736（15）60692-4.

［4］Vos T，Flaxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability （YLDs）for1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 .Lancet，2012，380（9859）：2163-2196.

［5］姜培珍，施爱珍，朱珍妮.食源性寄生虫病的流行现状及控制措施.上海食品药品监管情报研究，2009，3：13-17.

［6］陈莉莉，张书全，刘玉琴，等.2004-2005年甘肃省居民预期寿命分析.中国卫生统计，2013，30（5）：665-667.

（责任编辑：刘 壮）

*基金项目：国家自然科学基金（81273179）

通信作者：△宇传华，E-mail：yuchua@163.com