急性期进行针灸联合电针治疗小儿急性面神经炎疗效观察

程显丹

110032 沈阳，沈阳市儿童医院神经康复科



临床研究

急性期进行针灸联合电针治疗小儿急性面神经炎疗效观察

程显丹

110032 沈阳，沈阳市儿童医院神经康复科

【摘要】目的观察小儿急性面神经炎急性期进行针灸联合电针治疗的疗效。方法2010年6月至2014年6月沈阳市儿童医院神经康复科收治门诊及住院的急性面神经炎患儿80例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组各40例。观察组在急性期(发病1～7 d)接受针灸联合电针治疗，对照组在静止期(发病8～15 d)接受针灸联合电针治疗。两组其他治疗方法均一致，均给予激素治疗、抗病毒治疗、营养神经治疗、电脑中频治疗仪治疗，最长治疗1个月。结果观察组初见好转、显效及治愈时间均较静止期开始接受针灸联合电针治疗平均时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率为90%(36/40)，显著高于对照组55%(22/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对儿童急性面神经炎急性期进行针灸联合电针治疗可缩短疗程，提早显效，在有限的时间内可提高治愈率。

【关键词】急性面神经炎；针灸；电针；儿童

笔者从事小儿神经康复治疗近9年，在治疗面神经炎过程中发现，儿童面神经炎预后较好，痊愈率较高。但因患儿年龄小，依从性差，对疾病本身后果认识不够，家长宠溺，心疼，对针灸治疗不能长时间坚持，故缩短疗程成为治疗小儿急性面神经炎亟须解决的首要问题。本研究是通过观察80例3～7岁急性面神经炎儿童，分别于急性期(发病1～7 d)和静止期(发病8～15 d)[1]，开始进行针刺治疗，观察两组起效时间、显效时间及治愈疗程长短有无明显差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年6月至2014年6月沈阳市儿童医院神经康复科收治门诊及住院的急性面神经炎患儿80例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组各40例。观察组中男18例，女22例；年龄3～7岁，平均(4.90±1.34)岁；首次就诊时发病时间(2.9±1.4)d；面神经功能评分(4.6±1.9)分。对照组中男21例，女19例；年龄3～7岁，平均(4.83±1.30)岁；首次就诊时发病时间(2.9±1.6)d；面神经功能评分(4.7±2.9)分。两组患儿在性别、年龄、首次就诊时发病时间、面神经功能评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《内科疾病诊断标准》[2]中面神经麻痹(面神经炎)的诊断标准。面神经炎的分期标准：急性期(发病1～7 d)、静止期(发病8～15 d)、恢复期(发病16 d至3个月)、后遗症期(发病3个月以后)[1]。

1.3纳入标准(1)符合急性面神经炎的诊断标准；(2)年龄3～7岁；(3)病程1～7 d；(4)家长知情同意并服从治疗安排者，包括治疗时间、方法及疗程。

1.4排除标准(1)入院前接受过其他相关治疗者；(2)颅内病变、中耳炎、腮腺疾病、外伤等引起的继发性周围性面瘫以及先天性面神经麻痹；(3)双侧面瘫者；(4)之前有过面神经炎病史，本次为复发者；(5)有严重心脏疾病、心律失常者。

1.5治疗方法观察组：(1)激素治疗：地塞米松注射液按3 mg/kg，日一次静脉滴注，体质量>30 kg按成人量计算(1周完成减量停药)。(2)抗病毒治疗：口服蒲地蓝消炎口服液，按年龄计算口服药量。(3)营养神经治疗：鼠神经生长因子(商品名：恩经复，厦门北大之路生物工程有限公司)18 μg，肌内注射，每日1次[3]，痊愈停药，最长治疗1个月。(4)YKL-B型电脑中频治疗仪(北京益康来科技有限公司)8号处方(电体操面神经麻痹)治疗，方法：将一个小电极板放在患侧肌肉和神经的运动点上，另一个130 mm×95 mm非作用电极放在颈部，治疗剂量5～10 mA，每日1次，每次20 min。(5)急性期开始进行针灸+电针治疗，取穴[4]：患侧阳白、鱼腰、攒竹、太阳、四白、迎香、颧髎、下关、牵正、地仓、颊车、人中、对侧合谷。每次用0.30 mm×25 mm的1寸毫针，平刺0.3～0.5寸，其中每次任取8个穴位加电针留针30 min。采用BT701-1B型电针仪(上海华谊医用仪器有限公司)治疗，电量以患儿耐受为度，频率为60次/min。

对照组在静止期开始进行针灸联合电针治疗，取穴及针刺方法同观察组，其他治疗方法均与观察组相同。所有入组患儿针灸治疗师相同。

1.6观察指标记录每个患儿初见好转时即改善率刚好≥25%时已治疗的时间，记录患儿初见显效时即改善率刚好≥60%时已治疗的时间，及初见治愈时即改善率刚好100%时所需的时间。针刺治疗每日1次，最长疗程1个月，疗程<1个月的以改善率达100%时终止治疗。治疗1个月时对两组患儿疗效进行评估。

1.7疗效判定标准根据日本面神经研究会的面神经功能评价标准[5]，用40分法判断面神经麻痹程度，分别观察静止、蹙额、轻闭眼、患侧闭眼、动鼻翼、鼓腮、示齿、吹哨、口呈一字型10个动作，分3个等级评分，两侧无明显差异为4分，患侧运动减弱为2分,患侧运动丧失为0分。两组患儿均每天按上述方法进行评分，并按如下公式计算出改善率：改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(40-治疗前评分)×100%。(1)治愈：改善率100%；(2)显效：改善率60%～99%；(3)好转：改善率25%～59%；(4)无效：改善率<25%[6]。本试验中评估者自始至终为同一人，且进行盲法评估。

2结果

2.1两组患儿治疗每个阶段所需时间比较见表1。

注：与对照组比较，at=2.21，P<0.05；bt=3.42，3.09，P<0.01。

表1结果表明，观察组初见好转、显效及治愈时间均较静止期开始接受针灸联合电针治疗平均时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患儿治疗1个月时治愈率比较见表2。

注：与对照组比较，aχ2=12.29，P<0.05。

表2结果表明，观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

本试验证实了对儿童急性面神经炎，急性期进行针灸联合电针治疗可以缩短疗程，在有限的时间内可提高治愈率，可有效增强患儿及家属战胜疾病的信心。

黄伟贞[7]通过对近10年的早期针刺干预对急性面神经炎患者预后的影响临床试验结果进行分析总结，最后总结出早期进行针刺治疗急性面神经炎，有利于患者病情恢复，与本试验宗旨不谋而合。但大多数学者急性期针刺治疗均采用多针浅刺法，不加电针，避免强刺激[8]。本研究选择急性期进行针刺同时联合电针强刺激以泻法为主，与传统治疗方法有所不同，但疗效显著。原因有二：其一该治法是以中医学理论为基础。中医认为面瘫多由气血不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，导致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成，属本虚标实之证[9]。急则治其标，缓则治其本。急性面神经炎急性期应以治标为主，故以针刺疏通经络，加以电针摇大针孔迫协外出，以促进正气恢复。其二因本研究对象为儿童，小儿具有脏气清灵易趋康复的病理特点，正如张景岳《小儿则》云：“其脏气清灵随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”小儿活力充沛，对药物反应敏捷；针灸亦然，抓住疾病的本质才是关键。本研究选择急性期进行强刺激手法主要因为急性期面神经正处于急性炎性水肿期，感觉神经同时受累，对刺痛不敏感，容易使儿童接受此治疗，并且此时针灸局部疏通经络，行气活血，增强局部血液循环，改善局部营养代谢[10]，针灸治疗面神经炎急性期介入有利于阻止病情进一步恶化，有利于神经纤维的修复和再生[11]，从而缩短疗程，达到事半功倍的效果。

急性面神经炎急性期采用患侧局部针灸强刺激疗法，之所以未得到临床工作者的广泛应用，是因为有学者提出早期进行强刺激会加重神经的炎症和水肿，严重可导致面神经坏死[8]。今后应对该治疗是否对面神经有损伤，以及该治疗的远期效果和有无后遗症等方面做进一步研究。

参考文献

[1]殷秀珍.康复医学[M].北京：北京医科大学出版社，2002:167.

[2]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001:813.

[3]彭华，陈红，李和，等.鼠神经生长因子治疗面神经损伤的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2008，7(6):3-4.

[4]艾尼玩·热合曼，刘汉山，康明非，等.针刺配合热敏点灸治疗急性期贝尔氏面瘫[J].中国针灸，2009，29(1):17-20.

[5]柳原尚明，西村宏子，陌間啓芳，他.顔面神経麻痺程度の判定基準に関する研究[J].日本耳鼻咽喉科学会会報，1977，80(8)：799-805.

[6]王梅康，郝晋东，赵秀芳，等.分期针刺和专方治疗面神经炎疗效对比[J].针刺研究，2006，31(3):179-180.

[7]黄伟贞.早期针刺干预对急性面神经炎患者预后的影响[J].当代医药论丛(下半月)，2014，12(3):156-157.

[8]董态.急性周围性面神经炎分期辨证针灸效果观察[J].中医临床研究，2012，4(8):44-45.

[9]孟广颖，黄伟，龙旭浩，等.中医药治疗小儿周围性面瘫研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(2):186-188.

[10]刘英，喻闽凤，曹祖清，等.针刺艾灸拔罐三法治疗小儿面瘫46例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(1):60-61.

[11]顾成光，卞光荣，陈丽萍，等.早期介入温经活血针灸法治疗急性期面神经炎200例[J].中国临床康复，2006，10(15):87.

(本文编辑：刘颖)

Observation on the effect of acupuncture combined with electroacupuncture in the treatment of acute facial neuritis at acute stage

CHENGXiandan.

ShenyangChildren'sHospital，Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of acupuncture combined with electroacupuncture on children with acute facial neuritis at acute stage.MethodsTotally 80 children with acute facial neuritis at acute stage were randomly divided into two groups:observation group(n=40) and control group(n=40).Acupuncture combined with electro acupuncture treatment was performed at acute stage(1～7 days of onset) in the observation group，and it was performed at stable stage(8～15 days of onset) in the control group.The other treatments were the same in both groups，such as hormone therapy，antivirus therapy，nervous nutrition therapy，and so on，and the longest treatment lasted for one month.ResultsThe time of recovery and being effective and cured was shorter in observation group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The cure rate in observation group(90%) was higher than the control group(55%)，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor children with acute facial neuritis，acupuncture and electroacupuncture treatment at acute stage can shorten the course of treatment，achieving effect early，which can improve the cure rate in a limited time.

【Keywords】Acute facial neuritis;Acupuncture;Electroacupuncture；Child

作者简介：程显丹(1979-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：中西医结合治疗小儿神经系统疾病，E-mail：439400652@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.008

【中图分类号】R745.1+2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0021-03

(收稿日期：2015-07-13)