情景模拟演练在肝脏棘球蚴病临床护理带教中的应用

2016-06-23王理瑛王婷婷

护理研究 2016年17期

关键词：考核成绩演练情景

王理瑛，胡　静，王婷婷，颜　萍

Wang Liying,Hu Jing,Wang Tingting,et al

(Affiliated First Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

情景模拟演练在肝脏棘球蚴病临床护理带教中的应用

王理瑛，胡静，王婷婷，颜萍

Wang Liying,Hu Jing,Wang Tingting,et al

(Affiliated First Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

摘要：[目的]探讨情景模拟演练在肝脏棘球蚴病临床护理带教中的应用效果。[方法]将130名本科实习护生随机分为两组，对照组护生实施一对一传统临床带教，观察组护生实施一对一传统临床带教加情景模拟演练，出科时分别进行理论考试、临床技术操作考核和护理查房病例分析。[结果]观察组实习护生的理论考核成绩总分、临床技能考核成绩、护理查房病例分析成绩均优于对照组(P<0.05)。[结论]情景模拟演练有利于提高实习护生的理论知识、操作技能、综合分析能力和应急水平。

关键词：肝脏棘球蚴病；情景模拟演练；护理本科生；带教；应急；综合分析能力；理论考试；操作考核

情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[1]。研究表明，情景模拟演练能提高护士的临床能力、应急能力、协作能力等[2-3]。肝脏棘球蚴病又称为肝包虫病，是由棘球绦虫的幼虫引起的人兽共患寄生虫病，是我国西北畜牧区常见的寄生虫病[4]。肝棘球蚴病是新疆维吾尔自治区的多发病和流行病，是普外科临床护理工作中的常见病，由于护生在学校教育过程中涉及此部分内容很少，他们对疾病的相关知识及护理知之甚少，此部分内容临床带教任务繁重。为此，我们把情景模拟演练应用于肝脏棘球蚴病临床带教中，要求临床教师在教学过程中结合临床资料，创设与教学内容相符的、生动具体的场景和病例，将护理理论知识和实践技能结合起来演化为直观、立体的场景和内容，取得了满意的教学效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010级、2011级4年制护理本科生130人为研究对象，其中男生6人，女生124人；年龄(20.46±0.57)岁。随机分为对照组(n=60)和观察组(n=70)，两组护生年龄、临床实习前外科护理学及护理学基础成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组学生均由我院专职临床教师进行带教，采用类试验设计，对照组采用一对一传统临床带教，观察组在其基础上进行情景模拟演练。情景模拟演练方法：由护士长和具有丰富的临床经验、熟练的抢救技术、教学能力强的护理骨干1人及临床医师1人组成指导小组。指导小组根据包虫病疾病特点、治疗方式及护理要点设计模拟病例、编写演练流程。演练流程包括3个情景：入院评估宣教、围术期护理、出院前指导，每个情景设置A，B，C，D 4个角色。根据模拟病例设计急救演练方案，以情景剧的形式书面编排，场景力求真实逼真，病情演变符合逻辑，急救物品准备齐全。由实习护生分别扮演病人、护士，请科室医生扮演临床医生，按照分工流程演练。在演练过程中，护士长针对情况进行现场提问，演练结束后由护士长对演练过程进行点评。

1.3效果评价两组实习护生出科前统一进行理论考试、临床技能考核和护理查房病例分析。理论考试采用闭卷形式，满分100分，及格60分。题型包括选择题(25分)、填空题(20分)、判断题(20分)、简答题(20分)、论述题(15分)。临床技能考核包括引流管护理和临床危急情况处置(包括包虫破裂过敏性休克、切口裂开引起的大出血、肝性脑病)，采用我院通用的临床技术操作评分表，满分100分，及格60分。护理查房病例分析以书写护理病历的形式对临床中的真实案例进行案例分析，满分100分，及格60分。两组护生考卷的批阅及技能考核由非课题组同一个老师负责。

1.4统计学方法将两组护生考核成绩录入Excel建立数据库，采用SPSS13.0 进行统计描述和分析，对计量资料行正态性检验，对正态资料用两个独立样本t检验。均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习护生理论考试成绩比较(见表1)

表1　两组实习护生理论考核成绩比较±s)　分

2.2两组实习护生临床技能考核成绩比较(见表2)

表2　两组实习护生临床技能考核成绩比较±s)　分

2.3两组实习护生护理查房病例分析成绩比较观察组护生护理查房病例分析成绩为(86.43±13.56)分，对照组护生护理查房病例分析成绩为(78.69±16.21)分，两组比较差异有统计学意义(t=2.965，P=0.004)。

3讨论

3.1情景模拟演练有利于提高实习护生的理论知识和操作水平护生在学校的理论学习中未涉及肝脏棘球蚴病治疗及其临床护理知识，对疾病相关理论知识知之甚少，加重了临床实习任务。由于带教老师的疾病相关知识均为临床经验的总结，致使临床带教水平参差不齐。本研究中，观察组护生的理论知识及技能考核成绩均优于对照组。在临床带教过程中，观察组实习护生通过情景模拟演练，主动查阅资料、小组讨论、角色扮演和案例分析等多种途径[5]，从生理、心理、社会多个层面认识肝脏棘球蚴病，以亲身体验的方式加深了他们对知识的了解和掌握程度，提高了他们的疾病理论知识水平。在操作技能方面，通过情景模拟演练，观察组护生可以将片段的、孤立的技能操作融会贯通、反复实践，将单纯的操作流程与临床实际相结合，较之以往枯燥无味的操作练习，更能激发护生的兴趣，充分发挥护生在实习中的主体地位，使实习护生由被动学习变为主动学习，提高了实习护生的学习积极性。

3.2情景模拟演练有利于提高实习护生对疾病的综合分析能力雷雪贞等[6]对临床护士进行应急演练结果显示：临床护士通过情景模拟演练综合分析能力不断改进。本研究观察组护生在论述题及护理查房病例分析考核中成绩均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，可见情景模拟演练有利于提高实习护生的综合分析能力。临床需要的是全面的、综合分析能力强的护士，可以应对各种突发状况。情景模拟演练要求实习护生利用所学的肝棘球蚴病的相关理论知识通过观察、问诊、体检等方式搜集病人资料，然后进行评估、诊断、计划和实施，综合分析病人病情变化并做出正确处置，让实习护生在演练中以整体的观念掌握知识和分析问题，培养其职业敏感性、对病情发展的准确预见性，提高了他们发现问题和解决问题的能力。

3.3情景模拟演练有利于提高实习护生的应急水平实习护生基础理论及操作技能相对较差，对病情变化不能及时作出判断，急救操作不熟练，抢救经验不足，临床实习过程中由于各种因素的影响，护生很少有机会参与临床急救过程，应急能力无法得到提升。本研究在临床带教过程中把包虫囊破裂引起的过敏性休克、术后大出血、肝性脑病等应急情况编写成演练脚本，观察组护生通过情景模拟演练，参与扮演角色，感受到在抢救工作中必须分秒必争，锻炼了他们在抢救过程中沉着、冷静的态度及娴熟的操作技巧等，提高了他们的临床应急水平。

总之，通过情景模拟演练使肝脏棘球蚴病病人病情得以再现，实习护生身临其境，经过训练获得实战经验，在再现中发现问题，熟悉并掌握突发情况下的处置流程，提高了护生肝脏棘球蚴病的相关知识及对治疗、护理的认知。

参考文献：

[1]高岩,韦丽,周丹.运用情景模拟法在提高临床护士抢救能力中的应用[J].中外医学研究,2011,9(8):113-114.

[2]黄主宝,苏凤花,吴雯雯.应用情景模拟演练提高口腔科护理人员急救技能培训效果[J].解放军医院管理杂志,2014,21(8):790-792.

[3]赵慧华，潘文彦，李晓蓉.应急预案情景模拟演练的设计及效果评价[J].护士进修杂志，2015,30(9)：795-796.

[4]胡欢欢,伍卫平.影响棘球蚴病流行程度的因素[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2010,28(1):58-61．

[5]宋玉霞,王宁,王丹倩,等.综合性情景模拟演练在护理本科生实习前护理培训中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(2):125-127.

[6]雷雪贞,王钰,张蔚,等.实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析[J].解放军护理杂志,2013,30(18):57-58．

(本文编辑张建华)

Application of scene simulation exercises in clinical nursing teaching of liver hydatid disease

基金项目新疆医科大学教育改革项目，编号：YG2013026。

作者简介王理瑛，主任护师，专科，单位：830054，新疆医科大学第一附属医院；胡静、王婷婷、颜萍(通讯作者)单位：830054，新疆医科大学第一附属医院。