重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素及护理对策

温卫娜

重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素及护理对策

温卫娜

目的 探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的危险因素，并提出相应的护理对策。方法 回顾性统计182例行机械通气治疗患者的临床资料，按非VAP与VAP组分别分析其致病的相关危险因素以及观察采取相应护理对策后其疗效。结果 经统计，引发重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素主要是基础疾病、机械通气时间、药物使用与侵入性操作等。采用相应护理对策后，患者的不良反应与症状得到了较好地改善。结论 树立科学完善的管理理念，加强呼吸道的管理不仅有助于提高医院的风险防控管理水平，对提高呼吸机相关性肺炎患者的护理质量也有极其重要的意义。

重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策

呼吸机相关性肺炎指的是经过机械通气治疗后，在拔出气管停止机械通气48h前患者发生的肺部实质感染性炎症[1]，实际上它属于机械通气治疗后的并发症，病死率很高，尤其对于接受机械通气治疗的重症监护室患者来说，更容易发生肺部感染，因此采取适当的护理措施有助于降低患者病死率，纾解其痛苦程度。为了填补此研究上的空白，本文重点分析了重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素，提出了相应的防护对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余市人民医院2014年5月～2015年5月重症监护室收治的182例行机械通气治疗患者作为研究对象，分为非VAP组92例与VAP组90例。统计患者出现的肺部感染情况，分析肺炎的独立危险因素。研究对象中男86例，女96例，年龄20～62岁，平均（38.0±3.8）岁，2组对象的性别、病症等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》[2]中呼吸机相关性肺炎的诊断标准，患者经X线胸片照射显示肺部出现进行性增大的浸润性阴影和病变体征，时间符合机械通气治疗48h后或停止机械通气治疗48h前。此外伴随有白细胞总数升高、发烧、出现炎性支气管分泌物等特征中任一项可确诊为呼吸机相关性肺炎[3]。

1.3 研究方法 通过查阅相关文献和分析呼吸机相关性肺炎患者的病例初步甄选出采用机械通气治疗后可能会导致相关性肺炎的独立危险因素，如年龄、性别、基础疾病、吸烟情况、药物使用、镇静昏迷、插管方式、机械通气时间、留置胃管等等，然后按照选取的182例重症监护室经机械通气治疗的患者病历筛选有统计学意义的独立危险因素，最后针对选择出来的危险因素提出有效的护理对策。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行处理分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内源性独立危险因素统计 影响VAP的内源性独立危险因素主要有基础疾病、吸烟史、输血史、昏迷等。见表1。

表1 VAP内源性独立危险因素（n）

2.2 外源性独立危险因素统计 影响VAP的外源性独立危险因素主要包括中心静脉置管、机械通气时间、插管方式以及药物使用。见表2。

表2 VAP外源性独立危险因素（n）

3 讨论

VAP是重症监护室中行机械通气治疗时常见的并发症，据世界卫生组织（WHO）调查统计[4]，我国VAP的患病率高达

43.1 %，不仅增加了患者的经济负担，同时对患者的身心健康造成很大摧残，严重时其病死率也较高。经国内外研究[5]报道，可以确认VAP的形成是多种危险因素共同作用的结果。本次研究中，刷选出影响VAP患病的主要危险因素有基础疾病、吸烟史、输血史、昏迷、中心静脉置管、机械通气时间、插管方式以及药物使用等等，赵丽芬[6]的研究指出，基础疾病能通过影响患者的免疫功能来增加肺炎感染风险，如有高血压、糖尿病等心脑血管疾病的患者由于机体内分泌长期失调，神经功能紊乱，常常会加大肺部感染的几率。李美娟[7]的报告中指出机械通气时间长短是影响VAP患病的一个重要因素，通气时间每增加1天，患病几率就会增加1%～2%。同时周雅梅[8]的文献中也指出不合理使用药物也是导致VAP的一个主要原因，如某些抗生素、激素的过量使用会导致机体出现耐药性，细菌和真菌更容易滋生，增加了

VAP的发病机会。针对这些危险，本研究提出如下的防护对策：（1）持续进行护士培训，加强病房卫生管理。首先应该制定相关安全管理制度，对医护人员进行持续的VAP感染防护培训，树立其安全防护理念，同时增强其感染防护意识，做到及早预防、及早处理。对重症监护室的空气和环境要做到严格消毒，室内仪器、物品要定时清洗消毒，有条件的医院可以采用紫外线照射的方式进行消毒，或利用“84”消毒液、甲醛等进行清洗消毒也可，同时尽量减少家属或外来人员的探视次数，保证室内环境无菌无尘。（2）按照规范合理用药，完善呼吸机管道护理。对VAP患者的用药要尤其慎重，应根据患者实际情况与肺部病原菌的检测结构有针对性的选择合适的抗生素药物，尽量慎用或减少用药时间，防止患者内环境改变从而滋生大量细菌，进而导致肺部感染。同时应保证患者的呼吸机管道处于倾斜状态，防止管道中冷凝水回流；呼吸机也要及时清洗与更换，防止患者由于咳痰造成呼吸机管道的阻塞或污染，及时更换加温加湿器等等。

综上所述，VAP的形成因素复杂多样，必须对症下药，针对具体危险因素完成护理工作的优化改善，这样才能缓解病患痛苦，增加患者生存希望。

[1] 余栋栽,余淑芳，吴维珠，等.综合医院重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防控对策[J].当代医学,2013,19(10)：163-164.

[2] 朱英,夏霞.重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策[J].河北医学,2015,20(11)：1885-1888.

[3] 高卿卿.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策[J].医学信息,2015,16(28)：243-244.

[4] 吴晓苗.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理[J].现代养生,2015,12(3)：199.

[5] 陆琼.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].医学信息,2015,16(29)：360-361.

[6] 赵丽芬.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10)：1631-1632.

[7] 李美娟.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(1)：30-31.

[8] 周雅梅,滕煜.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(11)：1014-1016.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.091

江西 338000 新余市人民医院（温卫娜）