1起急性胃肠炎暴发的流行病学调查分析

韩丽红 秦世新 杨龙

1起急性胃肠炎暴发的流行病学调查分析

韩丽红 秦世新 杨龙

目的 探讨群体性食物中毒的原因及防控措施，为部队防疫工作提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对某部1起急性胃肠炎暴发事件进行流行病学分析。结果 本次共收治急性胃肠炎临床诊断病例20例，以轻型患者为主，无死亡病例，所有患者均痊愈。主要表现为腹痛、腹泻，恶心、呕吐胃内容物，腹痛，部分伴发热，偶有头痛、头晕、食欲不振、乏力等症状。结论 本次发病集中在某中队，在配送原材料相同的情况下，可能的感染原因为：加工环节是一项最可能的危险因素；执勤劳累、抵抗力下降也是诱因；密切接触传播可能是疫情不断扩散的原因之一。因此，具体措施应包括对患者住院隔离治疗，预防医院感染发生；对食堂进行彻底消毒，教育战士把住病从口入关；指导对餐饮具、环境、厕所进行终末消毒；加强食品卫生监督，加强食品留样及各项措制落实。

急性胃肠炎;暴发；临床资料;防控

2010年5月24日凌晨1：15，某部医院急诊科接诊2名战士，以相似症状就诊：腹痛、腹泻黄色稀水便、同时伴恶心、呕吐胃内容物、全身发冷。2：30此中队又送来相似患者18例，最后1例为3：30送到。通过流行病学调查初步考虑本次疫情为1起急性胃肠炎暴发。截止24日下午，已有9例战士收住院，同时有11例留院观察。这次疫情主要集中在某基地某中队中，由于措施有效、及时，疫情很快得到控制。现将流行病学调查情况及分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 流行病学调查

1.1.1 基本情况此次发患者员比较集中，当日饮食均分2次就餐，有1例中餐后2h曾有胃部不适，余均为晚饭后发病。中餐为鸭块、红烧肉、绿豆芽，晚餐有肉圆、扁鱼、咸菜粉皮、米茜。点心为香肠、果冻。有部分未食肉圆或扁鱼或香肠者也有发病。曾有反映肉圆、扁鱼有未烧熟现象。饮水为集中式电热供水。环境整洁，未发现苍蝇、蟑螂等媒介昆虫。炊事员近日无呕吐、腹泻等可疑症状。

1.1.2 病例三间分布 (1)时间分布：首例患者于5月23日20：20出现症状，大部分病例发病时间集中在5月23日22：00至5月24日凌晨，截止24日下午，共计20例临床诊断病例。(2)地区分布：20例病例均分布于某基地某中队，饮食起居均在1起。(3)人群分布：20例临床诊断患者中，全为女性，年龄19～23岁。

1.2 实验室检查 20例临床诊断病例中，血常规均提示血白分明显升高，最高达21.0×109/L，中性粒细胞升高。个别患者粪常规可见红、白细胞，并已做粪培养。本次疫情根据病例的临床表现、流行病学特点和临床实验室检查结果证实疫情系食物中毒暴发[1]。

1.3 方法 粪培养阴性（志贺氏菌及沙门氏菌），样品根据食品卫生微生物检验方法GB/T4789-2003进行检验。大便培养沙门氏菌按WS280-2008和GB4789,4-2010进行检测。志贺氏菌按WS287-2008和GB4789，5-2003进行培养。培养皿采用伊华公司SS培养皿，接种37℃24h后再进行病原菌分离鉴定。

2 结果

本次共收治急性胃肠炎临床诊断病例20例，以轻型患者为主，无死亡病例，所有患者均痊愈。本次疫情主要表现为腹痛、腹泻，恶心、呕吐胃内容物，腹痛为阵发性绞痛，同时10例伴发热，体温波动在37.5℃～38℃，偶有头痛、头晕、食欲不振、乏力等症状。具体发病情况见表1。

表1 本次发病伴随症状（n）

3 讨论

3.1 食物中毒的判断及原因分析 本次中毒事件经流行病学调查主要有以下几方面特点：19例患者均有共同就餐史，潜伏期短，发病急剧，病程短，临床主要表现为腹痛、腹泻，恶心、呕吐胃内容物，与报道一致[2-3]。同时10例伴发热，偶有头痛、头晕、食欲不振、乏力等症状，恢复较快，预后良好。经抗炎、对症、补液等治疗后均康复。本次发病集中在某中队，在配送原材料相同的情况下，可能的感染原因如下：加工环节是一项最可能的危险因素；执勤劳累、抵抗力下降也是一项危险因素；密切接触传播也可能是使得疫情不断扩散的原因之一。

3.2 控制措施 疫情发生以后，院领导现场指挥，同时组织发热门诊和救护组协助抢救，防治措施迅速跟进。具体开展的防治措施包括：（1）控制传染源。已经发现的患者住院隔离治疗，加强对病房的管理，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。防止传染源在医院扩散。从而有效地预防医院感染的发生。（2）本次疫情发病集中，呈现出暴发流行的趋势，所以防治应主要集中在本基地，具体措施为对食堂进行彻底消毒，教育战士不饮生水，注意个人卫生，饭前便后洗手，把住病从口入关。（3）指导对餐饮具、环境、厕所进行终末消毒。（4）进一步开展肠道传染病防治宣传教育工作。进行大课教育、发放宣传册、重点指导相结合的方式，并监督各项措施落实。（5）加强食品卫生监督，对炊事员采便检测，以发现有无带菌者。加强食品留样制度落实。

23.9 %～66.67%的急性胃肠炎病例认为是食用了受污染的食物而引起[4-5]。食品从初级原材料生产加工、储藏、运输、分配到最后的食用都可能污染，所以应把好食品链的每一关。加强食品卫生监督，落实各项卫生制度，从业人员严格遵守操作规程，防止食源性群体公共卫生事件发生[6]。正确处理加工肉食品，一定要从时间和温度上达到杀灭致病菌的条件，使食品中心部分细菌完全被杀灭[7]。由生熟交叉污染引起的沙门氏菌中毒事件不乏报道[8]，所以在操作过程中，要做到生熟、肉食在加工及储存过程中如刀具、菜板、储存容器分开，杜绝交叉污染发生。本次发生聚集性急性胃肠炎集中在一天内发病，由于治疗及时，无明显脱水及循环功能衰竭现象，预后良好。但由于疫情很快得到控制，加之实验条件受限，未能进行其它病原检测。

[1] 王艳，张江萍.一起婚宴引起的肠炎沙门氏菌食物中毒调查[J].贵州医药，2014,38（2）：164.

[2] 梁海明.急诊内科患者急性胃肠炎的临床诊治[J].中国医药指南，2015,13（29）：52.

[3] 薛立江，匡鹏.硫酸镁治疗急性胃肠炎的疗效探讨[J].当代医学，2014,20（35）：126.

[4] 刘国蓉，孙伟，张海玲，等.北京昌平区社区居民急性胃肠炎患病状况分析[J].预防医学情报杂志，2015,31（9）：691-693.

[5] 张荣华，陈江，张荷香，等.浙江省杭嘉湖地区自报性急性胃肠炎负担研究[J].疾病监测，2012,27（4）：311-315.

[6] 吴剑阁，刘英豪，楼萍，等.一起由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的群体性食物中毒的病原学分析[J].现代预防医学，2011,38（8）：1424-1425. [7] 王艳，张江萍.一起婚宴引起的肠炎沙门氏菌食物中毒调查[J].贵州医药，2014,38（2）：164.

[8] 高春玉.一起交叉污染所致沙门氏菌食物中毒流行病学调查分析[J].中国卫生监督杂志，2011,18（3）：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.020

上海 201103 武警上海市总队医院（韩丽红 秦世新 杨龙）