新生儿导管相关性感染的危险因素及病原体分析

袁水生

新生儿导管相关性感染的危险因素及病原体分析

袁水生

目的 分析研究新生儿导管相关性感染（CRI）的危险因素及病原体。方法 选取进行外周静脉置入中心静脉导管的140例新生患儿，将其中发生CRI的46例患儿设为观察组，未发生CRI的94例患儿设为对照组，对比2组新生儿自身因素和置管因素的差异，针对单因素方差检验中获取的数据实施多因素回归分析，并对观察组患儿发生感染的病原体进行分析总结。结果 出生体质量≤1.5kg新生儿的CRI发生率37例（37.3%）显著高于出生体质量＞1.5kg的新生儿7例（17.0%），早产儿（胎龄＜37周）的CRI发生率42例（39.3%）显著高于足月产新生儿4例（12.1%），差异有统计学意义（P＜0.05），分娩方式、窒息等新生儿的自身因素中CRI的发生状况对比，差异无统计学意义。新生儿在中穿刺时间长、穿刺次数多、发生导管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素影响下的CRI发生率依次为29例（46.0%）、26例（47.2%）、31例（64.6%）、33例（63.5%）以及14例（43.8%）,而在穿刺时间短、穿刺次数少、未发生导管堵塞、无意外拔管、在操作室置管等因素影响下的CRI发生率依次为17例（22.1%）、20例（23.5%）、15例（16.3%）、13例（14.8%）以及32例（29.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在针对单因素方差检验中获取的数据实施多因素回归分析，可证实出生体质量低、胎龄短、穿刺时间长、穿刺次数多、发生导管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素是导致新生儿发生CRI的独立危险因素。46例患儿中检出革兰阴性杆菌28例（60.9%），凝固酶阴性葡萄球菌13例（28.2%），真菌5例（10.9%）。结论 临床上对新生患儿进行外周静脉置入中心静脉导管时，对于新生儿的胎龄小、体质量轻需加强防护，并减少导管问题的出现，以减少患儿CRI的发生率。CRI的主要病原菌为革兰阴性杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌，临床上可以对这两种病原菌采取针对性治疗，提高治疗效果。

新生儿；导管相关性感染；病原体

导管器材在新生儿疾病治疗过程中具有重要的应用价值，能够显著改善新生儿疾病患者的治疗转归效果。近年来，新生儿在治疗过程中CRI的发生率正在不断升高，严重威胁着新生儿的生命安全[1-2]。根据现有的临床研究与报告资料，新生儿患者发生

CRI感染事件，与多种临床影响因素均具有直接相关性，做好新生儿CRI独立危险因素的统计分析，对于改善患者的临床治疗效果具备充分的现实意义。本研究对新生儿CRI发生的危险因素进行了分析，并总结感染患儿病原菌的分布情况，以便为临床控制CRI的发生提高参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月新余市妇幼保健院进行外周静脉置入中心静脉导管的140例新生患儿，其中男85例，女55例；出生体质量0.85～3.82kg，平均（1.84±0.37）kg；胎龄27～41周，平均（31.4±2.7）周；将其中发生CRI的46例患儿设为观察组，未发生CRI的94例患儿设为对照组，观察组和对照组患儿胎龄、体质量等一般资料对比差异无统计学意义。诊断标准：（1）安放患儿血管内导管发生菌血症或者是真菌血症，外周血标本呈现一次阳性结果，其中需要包括1.5次定量或者是半定量导管培养阳性；（2）导管顶端和血培养中分离出同一种微生物。发生CRI的诊断标准参照《医院感染诊断标准》（2001版）[3]。

1.2 方法 对比观察组和对照组患儿的临床资料，对两组患儿的导管置管情况，患儿自身因素进行统计对比。

抽取患儿外周血进行血标本培养，当导管拔除后取末端血进行培养，对病原菌进行检测，确定发生CRI患儿病原菌的分布状况。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿自身因素与CRI之间的关系 出生体质量轻、胎龄小的患儿CRI发生率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），分娩方式、窒息等新生儿的自身因素中CRI的发生状况对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 新生儿自身因素与CRI之间的关系[n（%）]

2.2 导管因素与CRI之间的关系 患儿中穿刺时间长、穿刺次数多、发生导管堵管、意外拔管、在NICU置管的患儿CRI的发生率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 导管因素与CRI之间的关系[n（%）]

2.3 病原菌分布情况 有18例患儿导管末端血培养呈阳性，15例患儿外周血培养呈阳性，13例患儿导管末端血培养和外周血培养均呈阳性。经检测，46例患儿中检出革兰阴性杆菌28例（60.9%），其中17例肺炎克雷伯菌，11例大肠埃希菌；检出凝固酶阴性葡萄球菌13例（28.2%），包括7例溶血葡萄球菌和6例表皮葡萄球菌；检出真菌5例（10.9%）。

2.4 独立危险因素回归分析 本研究组中，出生质量低、胎龄短、穿刺时间长、穿刺次数多、发生导管堵管、意外拔管、在NICU置管进行置管的患儿，其发出CRI的概率显著大于出生质量高、胎龄长、穿刺时间短、穿刺次数少、无导管堵管、无意外拔管、在操作室置管的患儿。在针对单因素方差检验中获取的数据实施多因素回归分析，可证实出生体质量低、胎龄短、穿刺时间长、穿刺次数多、发生导管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素是导致新生儿发生CRI的独立危险因素。

3 讨论

PICC导管常在患者的肘部进行静脉穿刺，穿刺点位于外周静脉，穿刺较浅，不易引起患者出现气胸、感染、血管穿孔等并发症，且穿刺操作简单，成功率较高，减少了患者反复穿刺的痛苦，也降低了患者并发静脉炎的发生率[4-6]。因此，PICC常作为新生儿置管的重要方法。

本研究中，分娩方式、窒息等新生儿的自身因素中CRI的发生状况对比，差异无统计学意义；出生体质量轻、胎龄小的患儿CRI发生率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。体质量轻、胎龄小的新生患儿可能属于早产儿，而早产儿身体发育不完全，身体免疫力低，因此易发感染。患儿中穿刺时间长、穿刺次数多、发生导管堵管、意外拔管、在NICU置管的患儿CRI的发生率明显较高（P＜0.05）。患儿在置管过程中，穿刺时间长、反复穿刺会对增加患儿血管和皮下组织的损伤，使患儿出现炎症反应和感染的发生率增加[7]。由于患儿血管较细，输液时流速很慢，因此容易出现导管回血现象，造成堵管，当患儿哭闹或导管固定不稳固时也易导致意外拔管的发生。此外，在NICU置管时，导管属紧急置管，医护人员未进行无菌操作也会导致患儿感染发生率增加[8]。

综上所述，新生患儿CRI的发生与新生儿出生体质量、胎龄和穿刺时间、穿刺次数、导管堵管、意外拔管、置管操作地点等导管因素关系密切。临床对新生儿外周静脉置入中心静脉导管时，需规范操作，严格遵守无菌操作要求，减少穿刺时间和穿刺次数，加强对患儿的导管护理，避免导管堵管或意外拔管等事件发生。此外，医护人员还需加强对相关病原菌的针对性防治，降低CRI的发生率。

[1] 肖珮,赵青,黄妙霞，等.新生儿导管相关性感染的危险因素及病原体分析[J].实用医学杂志,2013,29（13）：2180-2182.

[2] 邱立志.新生儿重症监护中心感染菌群分布特征及相关因素分析[J].当代医学,2014,20（1）：86-87.

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[4] 胡安辉.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床诊治分析[J].当代医学, 2014,20（35）：38-39.

[5] 叶小庆.新生儿PICC导管相关性感染危险因素分析[J].吉林医学, 2015,36（10）：2139-2140.

[6] 欧阳秋星,王莹莹.新生儿监护病房30例早产儿医院感染的临床观察分析[J].当代医学,2015,21（8）：69-70.

[7] 童德军,曹伟.新生儿导管相关性真菌血流感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21（20）：4235-4236.

[8] 吴本清,林真珠,李志光,等.新生儿经外周置入中心静脉导管相关感染研究[J].中华全科医学,2011,9（7）：1026-1027，1051.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.061

江西 338000 新余市妇幼保健院（袁水生）