外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折

舒敏锐

外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折

舒敏锐

目的 分析外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折的治疗效果。方法 回顾性分析江西省宜春市人民医院收治的144例胫骨平台双髁骨折患者，抽签分为2组，各72例。对照组采用传统普通钢板内固定治疗，观察组采用外侧锁定钢板内固定治疗，观察比较2组的治疗效果。结果 研究发现，按照HSS评分标准对2组患者的治疗效果进行评分，发现观察组治疗有效率95.8%显著优于对照组83.3%（P＜0.05）。结论 外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折在临床中治疗效果好，并发症少，值得临床推广应用。

锁定钢板；内固定；胫骨平台骨折

在骨科临床治疗中，胫骨平台双髁骨折作为比较复杂的骨科疾病，手术时不仅要恢复关节面完整和恢复下肢力线，减少软组织并发症也至关重要[1]。因此，选用合适的内固定方式对于治疗胫骨平台双髁骨折至关重要。本文对外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折分析，治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江西省宜春市人民医院2013年9月～2015年1月收治的144例胫骨平台双髁骨折患者，其中男84例，女60例，年龄17～68岁，平均年龄（33.4±6.8）岁。对所有患者按照抽签方式分为2组，各72例。对照组采用传统普通钢板内固定治疗，观察组采用外侧锁定钢板内固定治疗。本次研究中所有患者均确诊为胫骨平台双髁骨折，均签署《知情同意书》，自愿参与本次调查研究。比较2组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统普通钢板内固定治疗：腰硬联合麻醉后，使胫骨平台关节面恢复，加压固定松质骨拉力螺丝钉，在牵引器下对骨折断端进行复位，纠正旋转或移位急性，C型臂透视下，在合适长度钢板最远端处切开皮肤，于骨膜外造潜行隧道，确保骨膜得到保护，插入选择钢板后内外分别采用T型、L型支撑钢板进行支撑，并采用上下各3枚螺丝钉固定。缝合完毕后置常规引流管[2]。

观察组采用外侧锁定钢板内固定治疗：连续使用硬膜外麻醉后，从膝关节前外侧处进行切口，或是从膝关节前外侧和后内侧一起切口，切口长5～8cm，比关节面要高1～2cm，这时候需要将胫骨平台关节面露出来，可在骨折断端将半月板翻开。点式复位钳可以对简单骨折进行复位，当骨折太过复杂时，在纵切鹅足至后内侧平台后，需要采用牵拉撬拔等方式进行复位，还需要采用克氏针进行固定[3]。克氏针平行打入关节面有助于恢复内外侧平台的整体性。平台在复位后如果仍然存在塌陷空隙，则需要植入可以起到支撑作用的条形磷酸钙生物陶瓷[4]。C型臂X线机可以检验骨折对位对线的满意程度及平台关节面的平整度，当这些检测达到标准后，在胫骨近端打入4～5枚锁定螺钉对钢板进行锁定，在胫骨远端打入2～3枚锁定螺钉，确保钢板的稳定性[3]。

1.3 术后处理 术后48h拔除引流管，进行适量的长收缩锻炼。术后1周在指导下进行膝关节伸屈锻炼。术后3周扶拐活动。术后3月开始部分负重锻炼，直至完全负重。

1.4 评定标准 参照HSS评分标准，对患者的损伤部位进行功能、疼痛、关节活动度、肌力、关节稳定性等进行检测并进行评分，评分＞80分为优秀，60～80分为良好，＜60分为差。治疗有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采取统计学软件SPSS17.0对以上数据进行分析和处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，所有患者治疗后伤口均愈合，按照HSS评分标准对2组患者的治疗效果进行评分，发现观察组治疗有效率95.8%显著优于对照组83.3%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

患者完成治疗5～8个月后展开随访，随访平均时间为6.5个月，随访结果显示，对照组骨折松动患者6例，滑脱患者3例，并发症发生率为12.5%，观察组骨折松动患者1例，滑脱患者1例，并发症发生率为2.8%，观察组并发症发生率明显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨平台双髁骨折通过给予塌陷内侧柱一个支撑，防止了内翻畸形，为现代骨科医疗广泛接受[4]。传统胫骨平台骨折疗法会暴露内外侧胫骨平台，胫前区在解剖上相对缺血，容易出现软组织并发症[5-6]。采用改良双切口减少了内固定并发症，但胫骨平台双髁骨折受到损伤，皮肤软组织严重挫伤，导致皮肤软组织感染、坏死。外固定支架降低了对皮肤软组织的危害，但在支架和螺钉的稳定性方面还有所欠缺。外侧锁定钢板内固定在延续以往钢板固定的稳定性的基础上，兼顾外固定支架微创对皮肤软组织危害较少的特点。一方面避免了外固定支架的并发症，另一方面还不需要对内侧平台进行钢板内固定[7-8]。

本研究中，对所有患者按照HSS评分标准进行评分，观察组治疗95.8%有效率显著优于对照组83.3%（P＜0.05），认为采用外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折治疗效果更佳。原因在于：内侧平台骨折比较复杂、骨头产生明显移位，在膝关节前外侧切口的基础上还要加以后内侧小切口，从而减少软组织剥离，可采用克氏针进行固定。克氏针体积较小，较之钢板，可避免皮肤软组织坏死、感染、钢板外露等并发症的发生[9]。结果显示，对所有患者进行随访，观察组并发症发生率2.8%显著小于对照组12.5%（P＜0.05），由于胫前肌肉覆盖锁定钢板表面，使得钢板不会外露，很大程度上降低了骨髓炎等严重并发症的发生。

综上所述，外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折，稳定性高，骨折愈合率高，并发症发生率小，为患者提供有效保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.055

江西 336000 江西省宜春市人民医院骨科（舒敏锐）