人工流产术后即时放置元宫Cu220及Tcu220宫内节育器的临床观察

秦坤 李玉兰 朱丽娟 伍燕

人工流产术后即时放置元宫Cu220及Tcu220宫内节育器的临床观察

秦坤 李玉兰 朱丽娟 伍燕

目的 探讨人工流产术后即时放置元宫Cu220及Tcu220宫内节育器（IUD）的临床效果，及其可行性、续用性以及不良反应。方法 人工流产术后即时放置两种不同种类的IUD，其中放置元宫Cu220者280例，放置Tcu220者160例。比较临床效果。结果 术后1～12个月随访观察发现下腹部及腰骶部胀痛等不良反应较低。TCu220下移率9.74%、脱落率1.94%，月经量增多及阴道异常出血等不良反应取出7.79%，Cu220下移率1.84%、脱落率0.36%、因不良反应取出2.29%，TCu220不良反应明显高于元宫Cu220（P＜0.05）。结论 TCu220下移及脱落主要考虑为T型IUD塑料支架弹性差，可塑性差，元宫Cu220含有吲哚美辛减少了上环后的不良反应。

人工流产后；元宫Cu220；Tcu220

在实行计划生育的我国，每年实施人工流产手术众多，人工流产作为避孕失败的补救措施，现已被大多数育龄妇女所接受。由于人工流产有短期或长期的并发症，导致直接或间接地影响女性的身心健康和生活质量[1]。人工流产术后即时放置宫内节育器（IUD），有效避免了患者二次手术的痛苦，并且为育龄期女性提供了一种安全、可靠的避孕方法[2]。为减少育龄妇女非意愿妊娠的发生及减少二次宫腔操作带来的痛苦，本站对人工流产后自愿要求放置宫内节育器的受术者放置元宫Cu220280例及Tcu220160例，探讨两种宫内节育器的可行性和续用性，进行了12个月临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年4月～2013年8月在湖北省宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心妇产科门诊确诊为

6～9周的宫内妊娠，排除先兆流产、宫腔感染可能及子宫畸形，并施行人工流产术，术中确认人工流产完全，子宫收缩良好，阴道出血不多，术前自愿要求人工流产后同时放置IUD的妇女440例纳入本研究，受术者均为已婚健康育龄期妇女，年龄21～40岁，无禁忌证。由专人负责接纳与随访，术前做好咨询，受术者知情并签署知情同意书。按受术者意愿和自身条件将其分为2组，其中元宫Cu220组280例，平均年龄（23.8±2.5）岁，平均孕次（2.2±1.1）次；宫腔深度（7.9±0.7）cm，Tcu220组160例，平均年龄（24.1±2.6）岁，平均孕次（2.1±1.2）次,宫腔深度（7.8±0.9）cm，2组受术者在年龄、孕次、宫腔深度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放置IUD种类 元宫Cu220山东烟台计生药械有限公司生产，金属铜包裹于不锈钢，含铜220mm2，不锈钢支架充填含吲哚美辛20mg的硅胶棒。Tcu220由天津医疗器械有限公司生产，含铜220mm2，有尾丝。

1.2.2 放置和观察方法 由专人负责手术操作，统一记录表格，严格按节育手术常规进行放置，全过程在腹部超声引导下操作。负压吸宫后感觉子宫粗糙，超声下显示宫腔线清晰，子宫回声均匀，对吸出物进行检查有蜕膜和绒毛确定流产完全后放置IUD，且B超确定节育器固定良好。

1.2.3 术后 术后禁性生活半月，服用抗生素及子宫收缩药物3d，术后1、3、6、12个月时进行随访。随访内容为月经情况，不良反应，使用情况，终止情况，B超检查确定IUD的位置，部分为电话随访。

1.3 观察指标 在人工完全流产的基础上结合B超评价2组受试者放置DIU的指标。超过正常月经量1倍或出血量大于80mL者为出血过多；术后发烧超过38℃的为感染，并可同时伴有下腹痛，白细胞增多等症状；下腹部或腰部有酸痛感者可认为术后不适；IUD脱落下移、因症取出、带器妊娠作为停用的指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 所纳入受术者因人工流产后宫口已扩张，均一次放置成功，无子宫穿孔及感染。术后1个月有12例尾丝过长有异物感及性交不适二次调整尾丝。受术者随访率1个月达100%，3～12个月随访率在95%以上，月经量增多及经期延长，点滴出血等不良反应Tcu220明显高于元宫Cu220，差异有统计学意义（P＜0.05）。元宫Cu220有5例月经量少，2例闭经，经药物治疗后好转。

2.2 使用情况 受术者2组在1年内带器妊娠，下移、脱落率、因症取出率和续用率比较，元宫Cu220明显优于Tcu220,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种IUD使用1年效果比较

3 讨论

人工流产术对于终止6～9周的早期妊娠，是一种安全、有效的措施。将宫内节育器与人工流产术后即时放置可因减少疼痛和手术次数而成为一种安全方便的避孕措施[3-4]。据有关资料显示，育龄期妇女在生育后要求使用宫内节育器避孕的高达75.3%～87.5%[5]，近年来反复非意愿妊娠需要人工流产的女性显著增加，大大增加了选择放置IUD避孕的人数。随着避孕方法知情选择的全面推广，使用IUD的人还会继续[6]。

本研究所选择的2种宫内节育器均在人工流产术后放置。经临床使用效果比较元宫Cu220的临床续用率明显高于Tcu220，其副作用因其释放吲哚美辛而大幅减小。比较两种IUD在人工流产术后即时放置效果发现放置TCu220C 1年时的妊娠率、脱落率、因症取出率以及副反应均较元宫Cu220高，究其原因可能是人工流产术后宫腔较正常大，放置TCu220C及其大小型号不易掌握，导致支撑架与子宫不协调、不适应，故不良反应要大些；且可能TCu220C塑料支架弹性及可塑性差而下移、脱落率高。而元宫环形状似子宫形态，适合子宫动态原理，宫腔适应性好，带有药物吲哚美辛可降低出血，缓解痛经，临床观察已证实，在IUD中加入吲哚美辛能明显改善带铜IUD的出血不良反应[7]，无尾丝，彻底消除了上行感染及性交时尾丝过长引起的刺痛。随着社会的发展，无痛人工流产手术的开展无疑为意外怀孕的女性带来了福音，人工流产术后即时放置IUD作为避孕措施为育龄妇女带来了福音，减少了二次手术的痛苦及恐惧，减少了感染。放置IUD，是安全可靠的避孕措施，且取出后可立即恢复生育能力，对内分泌均影响不明显，不影响性生活，且不影响哺乳，是人工流产后的育龄妇女需要长效避孕的首先避孕方法。因本研究所纳入病例有限，而且所用IUD均为国家计生委免费发放，铜表面积均为220mm2人。对于年青生育能力强的育龄妇女可能出现带器妊娠率高于其他铜表面积高的IUD,本研究中TCu220C有2例IUD位置正常而带器妊娠，可能为铜表面积较低不能满足避孕需要所致。人工流产后即时放置不同宫内节育器的临床研究仍需进一步开展，有利于广大育龄妇女更好享用IUD避孕。

[1] 廖卫宁．异丙酚联合瑞芬太尼用于人工流产的疗效观察[J].数理医药学杂志，2011，2（1）：92-93．

[2] herryck IA Craen AW，et al．Propofol sedation during awake craniotomy for seizures：electrocorticographic and epileptogenic effects[J].Anesth Analg, 2008,84(6)：1280-1284.

[3] 帅文，王海云，王玮，等.小剂量米非司酮对人流术后复原过程的影响[J].同济大学学报(医学版)，2010，31(3)：118-120.

[4] 苏莉，黄翎.暖宫贴联合补血益母颗粒用于人流术后恢复的远期观察[J].实用药物与临床，2011，14(4)：348-349.

[5] 国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育学杂志，2007,15（3）：132.

[6] 林开亮.浅谈三种含铜宫内节育器副作用和避孕效果[J].中国医疗前沿，2009，4（19）：41.

[7] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：2413-2414.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.052

湖北 443100 湖北省宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心（秦坤 李玉兰 朱丽娟 伍燕）