股动脉介入灌注药物治疗早期股骨头坏死患者的疗效

刘成会

股动脉介入灌注药物治疗早期股骨头坏死患者的疗效

刘成会

目的 分析股动脉介入灌注药物治疗早期股骨头坏死患者的疗效。方法 回顾性分析78例早期股骨头坏死患者临床资料，患者均接受股动脉介入灌注药物治疗，对比治疗前后患者关节活动度及综合指标变化情况。结果 治疗后患者关节前屈（101.85±10.14）°、外展（34.58±5.88）°、内收（26.88±4.47）°、外旋（33.69±5.54）°、内旋活动度（33.85±10.01）°均高于治疗前，且跛行指数（32.58±5.41）、疼痛指数（33.69±4.71）、功能指数（29.85±3.47）与影像指数评分（33.96±5.10）均显著高于治疗前（P＜0.05）。结论 早期股骨头坏死患者行股动脉介入灌注药物治疗效果显著，具有重要应用价值。

早期股骨头坏死；股动脉介入；灌注；药物

股骨头坏死主要是由骨细胞脂肪变性、脂肪栓塞、微血管损伤、骨内高压致静脉淤滞等因素导致，目前尚无统一定论[1]。其作为骨科临床常见疾病，病程长、病死率与致残率均较高，股骨头坏死对骨内微型结构与周围内循环系统造成重度损坏，通常呈持续发展，容易导致患者髋关节活动功能丧失[2]。本研究回顾性分析接受股动脉介入灌注药物治疗的早期股骨头坏死患者临床资料，以探讨该病最佳治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2015年6月济钢集团有限公司总医院诊治的78例早期股骨头坏死患者临床资料，病情均符合《实用骨科学》中早期股骨头坏死诊断标准[3]。本组男48例，女30例，年龄40～60岁，平均（42.58±1.55）岁，病程6～40个月，平均（24.15±6.58）个月；发病部位：左髋30例，右髋30例，双髋18例。

1.2 方法 患者均接受股动脉介入灌注药物治疗：患者平卧在X线检查台上，采取股动脉穿刺点，即在患者腹股沟韧带正中下方1～2cm部位，局部麻醉后进行Seldingrs穿刺方案，操作者一手扣及股动脉搏动，另一手将穿刺针刺入股动脉→穿刺针尾出血→进入导丝→拔出穿刺针→置入扩张器、导管。插管成功后进行血管造影，随后，采用高压注射器以1mL/s速度注射金纳多、丹参注射液各20mL，黄芪注射液30mL，30mg罂粟碱，30万U尿激酶，20mg山莨菪碱，200mL低分子右旋糖酐。采用高压注射器以5mL/s速度推注非离子对比剂，同时以3帧/s速度摄片。此外，注入自体外周血干细胞治疗，同时指导患者1周内不可负重，合理锻炼患肢功能。

1.3 观察指标及判定标准 关节活动度：前屈、外展、内收、外旋、内旋；参照髋关节Harris评分量表评估患者治疗后关节功能改善情况，主要包括跛行指数、疼痛指数、功能指数与影像指数分值0～50分，得分与改善程度呈正比[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后关节活动度比较 患者治疗后关节活动度比治疗前均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本组治疗前后关节活动度比较（x±s，°）

2.2 本组患者治疗前后综合指标评分比较 治疗后，本组患者综合指标评分均提高（P＜0.05）。见表2。

表2 本组患者治疗前后综合指标评分比较(x±s，n=78)

3 讨论

股骨头坏死主要是由多种原因导致的股骨头血管阻塞而引发骨坏死，发病率、致残率均较高，给患者及家属带来沉重医疗经济负担，严重影响患者身心健康，故临床选择安全有效的治疗方案十分重要[5]。本研究结果显示，本组78例早期股骨头坏死患者经股动脉介入灌注药物治疗后，关节活动度较治疗前显著提高，例如前屈、内收、外旋均显著高于治疗前，表明介入股动脉灌注药物治疗早期股骨头坏死效果明显。考虑可能是通过股动脉进行药物灌注，直接将药物注入股骨头提供血动脉，有利于扩张股骨头动脉血管，抑制远端血流，提升股骨头局部血药浓度，促进成骨，改善局部血液循环，减轻股骨头压力，使关节功活动功能快速恢复。

本研究结果显示，经股动脉介入灌注药物治疗早期股骨头坏死疗效确切，即患者治疗后跛行指数、疼痛指数等综合指标评分均显著提高。考虑可能是股动脉介入灌注药物治疗，直接将药物注入股骨头供血动脉，促进各种药物快速而直接进入股骨头微循环中，发挥高浓度药效作用。进一步分析介入灌注药物可知，其中低分子右旋糖酐、丹参具有聚集抗血小板，扩张血管效果，山莨菪碱可达到解痉效果，尿激酶能够促进纤维蛋白与小血栓的溶解，发挥改善股骨头血运微循环作用；罂粟碱可扩张小动脉，缓解小血管痉挛。上述药物均是通过扩张血管，环节血管痉挛，加速边血流微循环，强化股骨头周围血运，从而发挥对症治疗作用[6-7]。同时该研究结果与梁晓雯等[8]临床研究所得结论类似，进而验证股动脉介入灌注药物治疗早期股骨头坏死的积极有效性。建议该方案可作为临床常规治疗方案，使更多患者从中获益。本研究因时间、环境等因素限制，未对患者治疗后不良事件发生情况进行观察分析，其安全性，有待进一步临床研究分析予以验证。

综上所述，股动脉介入灌注药物治疗早期股骨头坏死患者疗效确切，值得临床推广及应用。

[1] 王金星,陈勇忠,卫秀洋.髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞治疗早期股骨头坏死疗效观察[J].中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2013,3(2)：83-84.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社, 2005：687.

[3] 赵德伟.股骨头缺血坏死的修复与再造[M].北京：人民卫生出版社, 1998：19-48.

[4] 赵德伟,胡永成.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2012,11(3)：479-484.

[5] 刘宏滨,王建国,史跃,等.股骨头缺血性坏死多层螺旋CT三维构筑及介入治疗的临床意义[J].解剖与临床,2012,17(3)：213-214.

[6] 彭华伟.股骨头缺血坏死的治疗进展[J].医学综述,2012,18(9)：1380-1381.

[7] 冯志.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)[J].安徽医药, 2014,14(34)：63-65.

[8] 梁晓雯,陈蕾.介入治疗在股骨头坏死治疗中的应用[J].山西医药杂志,2013,42(9)：593-594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.051

山东 250101 济钢集团有限公司总医院骨科（刘成会）