尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床观察

李慧晶

尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床观察

李慧晶

目的 研究尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果。方法 选取60例尿毒症皮肤瘙痒患者按照治疗方法将其分为2组，各30例，观察组采用血液灌流+血液透析，对照组采用血液透析。结果 观察组患者临床治疗总有效率86.7%显著高于对照组66.7%，且治疗后皮肤瘙痒评分（0.5±0.2）分和PTH水平（144.4±0.4）ng/L均显著低于对照组（3.2±0.6）分、（202.4±4.1）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液灌流联合血液透析可有效改善尿毒症皮肤瘙痒患者临床症状。

尿毒症皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析；临床效果

血液透析为治疗尿毒症的有效方法，伴随着尿毒症患者生存时间延长，会出现皮肤瘙痒症状和继发性甲状旁腺功能亢进，给患者健康和正常生活带来一定影响。尿毒症患者极易合并钙磷代谢紊乱，患者血中甲状旁腺激素增高，致使患者出现周围神经病变、肾性骨变和皮肤瘙痒等，皮肤瘙痒严重的会导致患者出现心情烦躁和睡眠不佳等症状，进而影响患者生活质量[1]。针对该种现象的出现，应通过相应措施对患者进行治疗，提高其生活质量。现对其展开研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶县人民医院2012年6月～2014年1月收治的60例尿毒症皮肤瘙痒患者，按照治疗方法将其分为2组，其中，观察组30例，男17例，女13例；年龄为41～64岁，平均（52.6±2.7）岁；体质量56～71kg，平均（63.8±5.1）kg；分析患者原发病，10例为原发性高血压肾病，13例为慢性肾小球肾炎，7例为糖尿病肾病；对照组30例，男18例，女12例；年龄42～65岁，平均（53.4±3.1）岁；体质量55～72kg，平均（64.1±5.8）kg；分析患者原发病，11例为原发性高血压肾病，13例为慢性肾小球肾炎，6例为糖尿病肾病。本次研究选取患者的基本资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：血液透析，血液透析仪器为德国费森尤斯公司生产的型号为4008B型血液透析仪和型号为F6的聚砜膜透析仪，透析液为碳酸氢盐溶液，持续透析4h，每周透析2～3次，每分钟透析液流为500mL，每分钟血流量为200～250mL。

1.2.2 观察组：血液灌流+血液透析，血液透析方法同对照组患者一致，同时，通过珠海丽珠供公司生产的型号为HA血液灌流仪进行血液灌流，1次/周，每分钟血流量为150～200mL，每次治疗4h。

1.3 观察指标[2]对不同组别患者临床治疗总有效率和治疗前后皮肤瘙痒评分、PTH（甲状旁腺素）水平变化状况进行密切观察，其中，根据视觉模拟和行为评分法评价患者瘙痒程度，其范围为0～10分，0分代表无瘙痒症状，10分代表难以忍受的瘙痒。

1.4 疗效评价标准[3]显效：患者实施治疗后，临床症状和体征同治疗前相比消失或是基本消失，瘙痒症状显著减轻；有效：患者实施治疗后，临床症状和体征同治疗前相比好转，瘙痒症状缓解；无效：患者实施治疗后，临床症状和体征同治疗前相比没有改善，患者依旧出现严重的瘙痒感。临床治疗总有效率（%）=[（显效例数+有效例数)/总例数]×100.00%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率相比 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率相比（n）

2.2 2组患者治疗前后皮肤瘙痒评分和PTH水平变化状况相比 观察组患者治疗后皮肤瘙痒评分和PTH水平均显著低于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后皮肤瘙痒评分和PTH水平变化状况相比（x±s,n=30）

3 讨论

尿毒症主要是患者肾功能丧失，致使机体中代谢出现紊乱现象，威胁患者健康和正常生活[4]。食欲消退、产尿、嗜睡、下肢水肿、贫血、排尿量减少和感觉迟钝等为其主要临床表现，临床上主要通过血液透析措施进行治疗，在一定程度上改善患者临床症状，提高其生活质量[5]。但血液透析后患者极易并发皮肤瘙痒症状，相关研究显示60%患者会出现皮肤瘙痒症状，该种症状给患者正常生活带来一定影响，但不会危及患者生命[6]。血液透析方法主要是通过弥散形式对患者机体中的毒素沉淀展开有效清除，但其对大分子毒素的清除效果不佳，导致其沉淀在患者皮肤细胞组织中，并给患者皮肤产生一定刺激，出现瘙痒症状[7]。血液灌流措施主要是通过体外循环方法净化患者机体中的毒素，有效清除患者机体中的毒素分子，灌流装置具有较强的吸附性和较高吸附选择性，对患者机体中代谢产物具有显著清除作用，尤其是对大中毒素分子具有显著清除效果。但血液灌流措施不能平衡患者机体中酸碱平衡和水电解质平衡等，因此，血液灌流联合血液透析措施能有效改善患者临床症状，缓解瘙痒症状[8]。本次研究中，通过血液灌流+血液透析治疗患者临床治疗总有效率和治疗后皮肤瘙痒评分、PTH水平分别为86.7%、（0.5±0.2）分、（144.4±0.4）ng/L，通过单纯+血液透析治疗患者临床治疗总有效率和治疗后皮肤瘙痒评分、PTH水平分别为66.7%、（3.2±0.6）分、（202.4±4.1）ng/L，2组患者临床治疗总有效率和治疗后皮肤瘙痒评分、PTH水平相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床医师在对尿毒症皮肤瘙痒患者治疗时血液灌流+血液透析获得良好效果，缓解患者瘙痒症状。

[1] 曾继兰,李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报（医学版）,2013,53(8)：53-55.

[2] 谭菲.40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察[J].吉林医学,2013,34(31)：6508-6509.

[3] 于向东,李淑慧.探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效[J].中外医学研究,2014,12(12)：31-32.

[4] 陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,20(22)：32-33,35.

[5] 贺艳,陈洪滔,王丽,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘤痒例临床观察[J].中国医药导刊,2012,14(9)：1526-1527.

[6] 张良红.血液透析加灌流对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].当代医学,2011,17(23)：91-92.

[7] 周涛.尿毒症血液透析患者合并胸腔积液的临床分析[J].当代医学, 2012,18(2)：86.

[8] 邓英辉,林娜,付文静,等.口服药用炭对血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的治疗[J].北京医学,2011,33(2)：128-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.049

江西 334100 上饶县人民医院（李慧晶）