阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术对子宫脱垂的治疗效果观察

郭春珍 肖建英

阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术对子宫脱垂的治疗效果观察

郭春珍 肖建英

目的 探究阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术对子宫脱垂的治疗效果。方法 选取109例子宫脱垂患者作为研究对象，并随机的将其分为观察组（62例）和对照组（47例）。对照组实施阴道前后壁修补术，观察组在对照组的基础上实施阴式子宫切除术，并对2组患者术后的治疗效果进行观察。结果 观察组患者的总有效率为93.55%，对照组患者的总有效率为76.60%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 对子宫脱垂采用阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术的治疗效果显著，能够有效减轻手术创伤，提高治愈率，值得在临床上推广与使用。

阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术；子宫脱垂

子宫脱垂属于一种常见的妇科疾病，多发生在中老年女性人群中。主要是指子宫沿着阴道的在正常的位置下降，致使宫颈外口出现下降的状态，到坐骨棘平面的下面，严重的患者还会出现全子宫脱出阴道外的现象[1]。子宫脱垂的主要发病机制多数是因为宫骶韧带以及主韧带出现松弛的现象，主要症状表现为腰酸、尿潴留、腹胀以及行走困难等症状，对患者的生活质量与身心健康都造成了严重的影响[2]。现阶段，对子宫脱垂治疗的手术方法多种多样，但单纯的一种手术治疗较易致使病情复发，现对阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术对子宫脱垂的治疗效果进行探究，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省万安县人民医院2013年4月～2015年2月收治的109例子宫脱垂患者作为研究对象，并随机的将其分为观察组（62例）与对照组（47例）。观察组患者年龄39～63岁，平均年龄（48.6±4.6）岁；对照组患者年龄42～66岁，平均年龄（46.5±3.8）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者实施阴式子宫切除术进行治疗，患者选择膀胱截石位，对阴道口附近的外阴、阴道、会阴下腹部与1/3大腿上的部位进行有效的消毒，将重锤拉钩或单叶在阴道后壁处放置，通过子宫脱出的具体情况对所需要切除的阴道黏膜情况进行有效的确定，在宫颈下部的位置进行一横切的切口，保证此切口能够深入到阴道壁的全层。随后采用弯剪刀经过横切口直至膀胱阴道黏膜的间隙，并将其进行有效地分离。纵向剪开阴道壁到尿道口下面1cm的位置，同时，将两侧阴道壁的切缘轻轻的夹开，将子宫以及膀胱分别进行分离，同时，适宜的将腹膜剪开，便于其进入到腹腔中。将子宫颈后唇游离出并将阴道黏膜进行分离，最大程度将阴道后壁黏膜游离与分解，完全暴露骶韧带，对主韧带进行分离，将主韧带以及子宫侧壁的连接间断并结扎。并对宫颈的具体情况进行充分的观察，便于决定是不适进行局部的宫颈切除术。采用无齿钳将宫体的前壁或者后壁向上提拉，完全暴露宫底部，依次利用钳夹、剪断同时结扎圆韧带、卵巢的固有韧带与阔韧带。将全部的子宫取出，随后对盆底进行有效的修补，将腹腔关闭。

1.2.2 对照组 对照组患者给予阴道前后壁修复术，手术操作方法与观察组一致。2组患者都在手术后7h予以流质食物，手术后24h取出阴道纱条，术后48h拔出尿管。

1.3 疗效评价标准[3]显效：经手术治疗，患者临床临床症状及体征全部消失，并未发生阴道壁脱垂现象；有效：经手术治疗，患者临床症状及体征虽并未完全消失，但改善效果明显。且患者阴道壁未发生脱垂现象，而子宫脱垂程度明显减轻；无效：经过手术治疗后，患者症状与体征为得到明显改善，阴道发生脱垂现象，子宫脱垂程度无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率为93.55%，对照组患者的总有效率为76.60%，观察组显著高于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。且还伴有较多的并发症的患者而言，没有生育要求的患者还需要与阴式子宫切除术进行有效的联合。而阴式子宫切除术的手术切口较小，并且不在腹部，术中的出血量较少、术后患者恢复较快，这两种手术方式的有效联合使用，能够将子宫脱垂的问题有效的解决，将阴道壁生理结构有效的完善，促使患者术后较快的恢复。

表1 2组患者术后治疗效果的对比[n(%)]

本研究的结果表明：观察组总有效率显著高于对照组，2组对比差异具有统计学意义。

综上所述，对子宫脱垂采用阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术的治疗效果显著，能够有效减轻手术创伤，提高临床治愈率，值得在临床上推广与使用。

3 讨论

子宫脱垂多发生在多育以及多产的中老年妇女人群中，属于一种中盆腔组织缺陷症[5]。子宫脱垂的主要发病机制绝大多数是因为患者的卵巢功能出现衰退的现象，致使雌激素的分泌量不断下降，生殖器退行性萎缩，主韧带以及宫骶韧带松弛[6]。另外，还会伴随着子宫侧壁以及下方的支持筋膜变薄以及位移，进而致使阴道的前后壁产生膨出、出现压力性尿失禁或直肠子宫陷凹疝等相关临床合并症[7]。

对子宫脱垂的手术治疗方法多种多样，如阴道前后壁修补术、阴式子宫切除术等，其中阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术的联合应用较为普遍。

阴道前后壁修补术对子宫脱垂症的治疗，存在一定程度的局限性，这种手术方法比较适合在年龄较小以及症状较轻的患者中使用，具有较好的手术效果[8]，但是对于年龄较大以及症状较重，并

[1] 王宝琴.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015(8)：1463-1464.

[2] 黄蔻兰.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床研究[J].中国实用医刊,2016,43(6)：91-93.

[3] 何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(3)：23-24.

[4] 刘云武.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(27)：35-36.

[5] 李联彩.老年性子宫脱垂行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术围术期护理[J].河南职工医学院学报,2015,27(3)：365-366.

[6] 郑小琴.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的有效性研究[J].当代医学,2016,22(11)：56-57.

[7] 郭红侠.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].医学信息,2014,27(8)：284.

[8] 王咏梅.两种术式治疗绝经期子宫脱垂患者的疗效比较[J].当代医学,2014,20(15)：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.044

江西 343800 江西省万安县人民医院妇产科 （郭春珍 肖建英）