采用无框架立体定向系统治疗脑脓肿的应用效果分析

吕洪志

采用无框架立体定向系统治疗脑脓肿的应用效果分析

吕洪志

目的 探讨无框架立体定向系统在脑脓肿治疗中的应用效果。方法 选取40例脑脓肿患者作为研究对象，按入院编号随机分为观察组和对照组，各20例。采用无框架立体定向系统引导下脓肿穿刺抽吸置管引流术治疗，采用小骨窗开颅脓肿清除术治疗，对比2组患者手术治疗效果。结果 观察组术后1年SNSS评分与对照组相比明显较高（P＜0.05）。观察组患者脓肿清除率与对照组相比差异无统计学意义。观察组患者并发症发生率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。结论 无框架立体定向系统引导下进行脓肿穿刺抽吸置管引流术效果显著，能有效吸除患者脓液，且能减少患者并发生发生率，安全可靠，值得推广。

无框架立体定向系统；脑脓肿；置管引流术

脑脓肿是神经外科中严重疾病，其主要是指因化脓性细菌感染导致的化脓性脑炎、脑化脓、形成脑脓包膜等，此外，部分脑脓肿患者可因真菌、原虫侵入脑组织致病。脑脓肿病死率较高，因此加强对患者的早期治疗，及时控制患者疾病是保证患者生命安全的关键。临床治疗脑脓肿主要采取手术治疗，穿刺引流是临床常用的治疗方法。传统穿刺治疗时主要采取有框立体定型系统辅助治疗。此次研究中所有研究对象均采用无框架立体定向系统辅助治疗，探讨无框架立体定向系统下脓肿穿刺抽吸置管引流术的治疗效果，以期为临床治疗脑脓肿提供更多参考。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月吉林省脑科医院收治的40例脑脓肿患者作为研究对象，所有患者均符合《神经外科常见疾病诊疗指南》中关于脑脓肿的相关诊断标准；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病；均签署知情同意书。所有患者均为单一病灶。发病部位：顶叶25例、额叶7例、基底节区4例、枕叶2例、颞叶2例。患者中男23例，女17例；年龄4～65岁，平均年龄（35.3±4.7）岁。所有患者均进行CT和MRI检查，影像学表现为：病灶呈现为囊性占位性病变，T1W1呈现为低信号，T2W1呈现为高信号，进行增强扫描，所有患者病灶表现为环形增强，病灶周边组织呈现为明显水肿。患者经CT扫描后，病灶部位均呈现为类圆形低密度，病灶边缘表现为高密度或等密度，病灶周边脑组织呈现为明显水肿状况。按入院编号随机分为观察组和对照组，各20例，观察组患者一般资料与对照组对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 观察组患者手术治疗前使用MRI进行扫描，扫描结果直接传输至计算机，使用iplan cranial3.0进行导航，将数据进行三维重建，在重建图上标注出患者脓肿部位及相关血管、神经结构等，根据患者实际脑脓肿状况，选择合适的穿刺靶点、头皮穿刺点、穿刺路径等，将相关数据结构传输至手术相关导航系统中。进行手术前对患者行全麻，麻醉后将患者头部固定在头架（may field）上，使患者取侧卧位和仰卧位，根据手术导航系统中的相关标记点，在患者头部标注出预设穿刺点，在患者穿刺点周边行弧形小切口，约5cm[1]。将患者头皮切开，完成钻孔，将患者硬脑膜打开，使用Vario guide无框架立体定向系统（德国）引导下行引流术治疗，启动系统，在系统引导下，调整定向手臂，对准患者穿刺部位，调整各个关节，使误差为0。将穿刺活检针套上硅胶引流管，缓慢穿刺，穿刺置预设部位时，拔出活检针，使用注射器抽吸脓肿，使用硫酸庆大霉素注射液（国药集团容生制药有限公司，H41020609）+氯化钠溶液（0.9%，济川药业集团有限公司，H20030782）冲洗残腔，关闭切口[2]。术后检查，脓腔闭塞后拔除引流管。术后将脓液进行培养、检验，根据检验结果对患者进行针对性抗感染治疗。

对照组患者进行小骨窗开颅清除术治疗，在CT辅助下就进行开颅、钻孔，术中进行电凝止血，使用脑穿针试抽取脓液，确诊病灶，分离脓肿，术后放置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标 对比观察组和对照组患者脓肿清除率及并发症发生状况，对患者进行随访，治疗1年后，使用SNSS（斯坎迪纳维亚神经卒中量表）对患者神经功能状况进行评分，对比患者的神经功能恢复状况，分值0～56分，分数越高患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1年SNSS评分对比 观察组术后1年SNSS评分（48.3±3.5）分与对照组（31.5±4.2）分相比明显较高，差异具有统计学意义（t=13.742，P＜0.05）。

2.2 治疗效果及并发症发生状况对比 观察组患者脓肿清除率与对照组相比差异无统计学意义。观察组患者并发症发生率与对照组相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果及并发症发生状况对比[n（%）]

3 讨论

脑脓肿是临床常见严重颅内感染疾病，多为单发，其发病可分为三个阶段：急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶段。患者随病情进展可表现为脑膜炎，严重时甚至会因颅内持续性高压，导致脑干受压，引起患者死亡。临床可根据患者细菌感染来源将脑脓肿分为鼻源性脑脓肿、耳源性脑脓肿、损伤性脑脓肿、隐源性脑脓肿、血源性脑脓肿等。加强对患者的早期治疗，及时减少患者脓肿扩展、减轻患者颅内高压，清除患者病原菌是临床治疗脑脓肿的重点[3]。

手术治疗是临床治疗脑脓肿的主要治疗方法，常见方法为开颅脓肿切除术和穿刺抽吸置管引流术[4]。采用开颅脓肿切除术治疗时，直接切除患者病灶，效果显著，但对患者耐受性要求较高，对老年患者和小儿不适用[5]。此次研究中，对患者使用穿刺抽吸置管引流术治疗。使用穿刺抽吸置管引流术治疗时，对患者切口较小，有助于患者术后恢复，也减少了患者相关并发症发生率，操作较为简单，对患者耐受性要求较低，适用范围广[6]。以往进行穿刺抽吸置管引流术治疗时，常采用有框架立体定向系统进行引导，但框架为金属框，质量较重，需安置在患者头部，进行扫描时，过程较为繁琐，对患者耐受性有一定要求，且无法实时显示患者头部影响[7]。而使用无框架立体定向系统进行引导时，避免了患者头部承重力，采用软件进行定位，减少了人为因素导致的误差，使得手术治疗过程更加快捷、简单、准确性[8]。此次研究中患者术后无复发状况，证明了无框架立体定向系统的应用效果。

综上所述，无框架立体定向系统引导下进行脓肿穿刺抽吸置管引流术效果显著，能有效吸除患者脓液，减少患者并发症发生率，简单快捷，安全性高，值得临床推广运用。

[1] 李文德,李运军,赵浩,等.无框架立体定向系统在脑脓肿治疗中的初步应用[J].中国医师进修杂志,2013,36(17)：5-8.

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[6] 朱伟杰,陈晓雷,张家墅,等.氢质子磁共振波谱影像自动融合指导无框架立体定向颅内病变活检[J].中华外科杂志,2014,52(4)：280-284.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.042

吉林 136000 吉林省脑科医院（吕洪志）