两种入路术式治疗严重椎体不稳定型骨折观察

李海波

(罗山县中医院 骨科, 河南 罗山 464200)

两种入路术式治疗严重椎体不稳定型骨折观察

李海波

(罗山县中医院 骨科, 河南 罗山 464200)

[摘要]目的对比不同入路手术方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的临床效果。方法80例严重腰椎稳定型骨折患者根据实施手术的意愿分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用前后联合入路术，对照组采用单独后路术，对比两组的临床效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量等显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前所有患者的椎体压缩率和Cobb角无显著性差异，经过治疗均得到显著改善，观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组有效率为95%，而对照组有效率为77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严重腰椎不稳定型骨折采用前后联合入路术式能显著降低Cobb角和椎体前缘高度压缩率，提高临床效果，改善患者生活质量，具有临床应用价值。

[关键词]入路手术；腰椎不稳定型骨折；前后联合入路

严重腰椎不稳定型骨折在临床上属于骨科常见病症，其产生不但与外力的方向、能量有关，也与患者脊柱特殊的解剖结构相关。部分学者经过研究发现，机体由于受到纵向载荷的作用，导致椎体出现向上缘骨折、后韧带断裂，严重者引起骨折块在椎管内向前翻转或向头尾端移位[1]。随着影像学在临床上的广泛应用，医护人员对于腰椎损伤发生的部位和椎管内骨块的来源有了进一步的认识，使严重不稳定型骨折的治疗不断地完善。以往治疗椎骨骨折脱位采用后路或者前路手术方法，手术后常出现内固定失败和矫正度丢失等问题[2]。笔者对比不同入路术式治疗严重腰椎不稳定型骨折的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为罗山县中医院脊柱外科2012年1月—2014年1月收治的严重腰椎不稳定型骨折患者80例，根据患者实施手术的意愿分为观察组和对照组，每组为40例。观察组男性28例，女性12例；年龄19.5～78.5(40.3±5.6)岁；致伤原因：车祸11例，高处坠落25例，其他损伤4例；损伤节段：4例T12段，18例L1段，10例L2段，5例L3段，3例L4段。对照组男性25例，女性15例；年龄18.6～79.3(41.5±6.8)岁；致伤原因：车祸10例，高处坠落26例，其他损伤4例；损伤节段：4例T12段，19例L1段，11例L2段， 4例L3段，2例L4段。所有患者临床均出现局部压痛、后凸畸形以及活动受限等症状。所有患者均自愿参加并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、致伤原因以及损伤部位等一般性临床指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前进行常规检查，麻醉采用硬膜外麻醉。对照组患者采用后路手术，使手术台倾斜，患者的身体同水平面成夹角30度后停止，常规后正中切口。使受伤的椎体上下一截全部显露，将椎弓根钉置入于上下椎体内，将骨折导致的塌陷椎板、脱位绞锁的关节突关节进行切除，松解硬脊膜和神经根，椎弓内固定撑开复位脊柱序列，然后进行止血。

观察组患者实施前后联合入路手术，切口大小为20 cm左右。根据患者骨折的节段，选择腹膜外入路，显露受伤椎体及其上、下椎间盘，切除突入椎管内给压迫脊髓骨折块，去除伤椎上软骨终板，保留骨性终板。利用后路椎弓根内固定纵行撑开并给予提拉力，利用器械在前方撬拔椎体，使旋转和侧方脱位复原，复位完成后，利用钛网对植骨进行支撑，利用椎弓根内固定纵向加压，一次完成复位和固定。手术结束后对患者实施常规康复训练。

1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、总引流量；手术前后两组患者的后凸角(Cobb)，术前和术后伤椎前缘高度压缩率；临床治疗效果，治愈：患者胸部无不适症状，椎体功能完全恢复正常或基本恢复；好转：患者胸部和腰部疼痛基本消失，但是部分功能未完全康复；未愈：临床症状无任何改善，严重影响生活。总有效率=[(治愈人数+好转人数)/总人数]×100%。

1.4统计学方法试验数据分析采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者围术期临床指标对比观察组患者的手术时间、术中出血量以及总引流量等指标显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者围术期临床指标对比 ±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2两组患者Cobb角和椎体前缘高度压缩率对比

两组患者在治疗前Cobb角和椎体前缘高度压缩率相比无显著性差异。治疗后，两组患者均显著改善，且观察组患者的改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者Cobb角和椎体前缘高度压缩率对比±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.3两组患者临床疗效对比观察组中治愈人数显著高于对照组，且未愈人数显著低于对照组，观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者临床疗效对比(n=40)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

严重腰椎不稳定型骨折属于一种急性、严重影响身体功能的疾病，通过手术基本可以治愈。该疾病的发病机理比较复杂，不同的发病原因需要给予不同的治疗原则。研究表明，对于严重的腰椎不稳定型骨折患者需要尽早进行减压和内固定手术，以提高治疗效果，改善生活质量[3]。然而传统的单纯前路或者后路手术不能够起到充分减压和重建三柱(椎体的前、中、后柱)稳定性的效果，因此临床效果不显著，而采用前后联合入路手术能够显著提升临床疗效[4]。前后入路使用短节段固定并重建患者的脊柱三柱，能够起到最好的脊柱稳定治疗效果，治疗早期患者就能够离床进行康复锻炼，因此能够起到更好的治疗效果。同时前后入路的方法在实施切口的过程中，可以减小切口，术中出血切口较少。对照组围术期患者临床指标显著优于观察组，但观察组治疗后Cobb角和椎体前缘高度压缩率显著优于对照组，有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于严重腰椎不稳定型骨折患者采用前后联合入路手术能够显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得应用推广。

参考文献：

[1]夏群，徐宝山，张继东，等． 胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志，2004，24(12):718-722．

[2]陈建华，汤志荣，陈志华，等． Dick 短节棒治疗不稳定型腰椎骨折七例报告[J].实用临床医学，2002，3(2):16．

[3]徐宝山，唐天驷，杨惠林．经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，2002，22(11):641-647．

[4]《中华外科杂志》编辑部． 胸腰椎骨折诊断与治疗热点问题高峰论坛纪要[J].中华外科杂志，2006，44(8):505-508．

[责任编校：张亚光]

收稿日期：2015-10-20

作者简介：李海波(1981-)，男，河南省罗山县人，本科，主治医师，从事骨科临床工作。

[中图分类号]R 683.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)02-0103-02