吡格列酮联合达英-35对多囊卵巢综合征的影响

2016-06-22张海霞

河南医学高等专科学校学报 2016年2期

关键词：达英吡格卵巢

张海霞

(开封市第二人民医院妇产科，河南开封 475002)

吡格列酮联合达英-35对多囊卵巢综合征的影响

张海霞

(开封市第二人民医院妇产科，河南开封 475002)

[摘要]目的观察吡格列酮与达英-35联合应用治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱的临床效果。方法选择2013年2月-2014年2月妇科就诊的78例多囊卵巢综合征(PCOS)患者，随机分为两组，每组39例。对照组给予达英-35治疗，观察组给予吡格列酮和达英-35联合治疗，其他治疗方案相同，治疗3个月后观察疗效、激素水平和不良反应。结果观察组总有效率97.43%，所有患者无不良反应发生；对照组总有效率82.05%，2例发生轻微恶心、呕吐等胃肠道不适反应，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/卵泡刺激素(FSH)较治疗前均明显降低(P<0.05)，且观察组较对照组降低更显著(P<0.05)；FSH值两组治疗前后及组间比较均无统计学意义(P>0.05);空腹血糖与胰岛素水平较治疗前均显著降低，观察组较对照组下降更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用吡格列酮和达英-35治疗PCOS疗效优于单纯应用达英-35，不良反应发生率低。

[关键词]多囊卵巢综合征；吡格列酮；达英-35

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是妇科常见的内分泌系统紊乱疾病，以月经稀少、闭经、多毛、肥胖、不孕、功能性子宫出血等为主要临床表现，部分患者甚至出现卵巢增大、内膜增生癌变等病理变化。本文通过对照研究的方法观察吡格列酮与达英-35联合应用治疗PCOS患者的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1患者资料选择2013年2月-2014年2月开封市第二人民医院妇科就诊的78例PCOS患者，随机分为观察组和对照组，每组各39例。其中观察组年龄24～35(28.1±4.5)岁，病程20 d～6个月；对照组年龄23～34(29.0±4.6)岁，病程18 d～6个月。两组性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①所有患者均符合多囊卵巢综合征的临床诊断标准[1]。②所有患者均自愿参加且签署了知情同意书。排除标准：①其他原因可能导致高雄激素及吡格列酮禁忌证的患者。②精神障碍患者。

1.3方法两组患者均接受一般常规基础治疗，包括饮食控制、生活方式干预及运动疗法，给予所有患者低热量饮食，减轻体重，嘱患者改变抽烟酗酒等不良生活习惯，进行适当运动，养成健康的生活方式等。对照组每日口服1片达英-35(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100003)，21 d为一个周期，停药7 d后开始下一周期，共3个周期。观察组在此基础上加用盐酸吡格列酮(重庆科瑞制药有限责任公司，国药准字H20050004),1次/ d，1片/次，治疗3个月后，观察疗效。

1.4观察指标①按临床诊断及疗效判断四级加权评分法[2]，对两组患者的治疗效果进行判定。显效：临床症状基本消失，激素水平、糖耐量、胰岛功能检测及血脂基本正常；有效：部分临床症状消失，部分生理生化指标好转或恢复正常；无效：临床症状无变化，激素水平、胰岛功能检测、糖耐量及血脂等检查指标依然异常。总有效率是指治疗后显效、有效患者的总数占患者总例数中的比例，其计算方法为(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、LH/FSH水平。③观察两组治疗前后胰岛素和空腹血糖水平变化情况。④观察两组用药不良反应。

2结果

2.1两组疗效比较经过3个月治疗，观察组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较(n=39)

2.2两组治疗前后激素水平差异比较治疗后两组LH、T、LH/FSH较治疗前均明显降低(P<0.05)，且观察组较对照组降低更显著(P<0.05)，FSH值两组治疗前后及组间比较均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后空腹血糖和胰岛素水平变化情况两组患者治疗后空腹血糖与胰岛素水平较治疗前均显著降低，观察组较对照组下降更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组治疗前后激素水平差异比较±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与观察组治疗后比较，2)P<0.05。

表3　两组治疗前后空腹血糖与胰岛素

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与观察组比较，2)P<0.05。

2.4不良反应观察组经3个月治疗，所有患者均无明显不良反应。对照组在治疗期间有2例患者发生恶心、呕吐等胃肠道不适反应，考虑可能由于患者体质和耐受性所致，调整用药后症状逐渐缓解。

3讨论

PCOS是育龄期妇女常见的多发病，并具有高度的异质性。该病不仅可以导致患者肥胖、闭经、不孕、多毛、痤疮，使患者生活质量下降，还由于该病持续性无排卵，严重时可导致子宫内膜增生，使子宫内膜癌的风险增加，危及患者生命，临床应引起足够的重视[3-4]。

目前医学界对PCOS的发病机制还未完全明了，一般认为其发生与肾上腺素功能紊乱、遗传代谢及下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常等因素有关。大量研究证明，高雄性激素血症(HA)和胰岛素抵抗(IR)参与了PCOS的发病机制和整个病理过程，因此改善HA和IR成为治疗PCOS的重要途径[5-6]。达英-35是口服避孕药，通过抑制LH的分泌，升高SHBG水平，减少雄激素分泌，阻断外周靶器官对雄激素的反应，降低其生物效应，达到治疗目的。但研究显示,达英-35可能产生恶心、呕吐等胃肠道不适反应[7]，还可导致胰岛素敏感性下降，体重增加，加剧肥胖。吡格列酮对于纠正PCOS患者的胰岛素抵抗(IR),提高排卵成功率，改善体内葡萄糖平衡障碍等方面得到广泛认可，同时在其增强疗效的同时，可有效弥补达英-35的不足[8-9]。

本研究结果显示，吡格列酮联合达英-35与单独使用达英-35相比，疗效更好，且无明显不良反应发生，具有一定临床应用价值。

参考文献：

[1]崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(5):405-408.

[2]包宗昭,李成林.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[J].中国临床药理学与治疗学,2000,5(2):164-166.

[3]裴慧琳.达英-35和二甲双胍对多囊卵巢综合征患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响[J].中国医药导报,2013,10(1):73-75.

[4]王立娜.炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的效果观察[J].山东医药,2015,10(13):54-55.

[5]毛黎娟.吡格列酮联合二甲双胍及炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,2(11):62-63.

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[7]潘素荣,王孝良,吕金英,等.吡格列酮联合达英-35治疗多囊卵巢综合征55例[J].中国药业,2015,7(5):83-85.

[8]徐洪丽,伍学焱.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗相关治疗进展[J].基础医学与临床,2013,33(2):231-234.

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[责任编校：赵唯贤]