老年高血压患者脉压与血脂关系的研究

陈晴晴高志广任国成刘培敏杜玉芝



老年高血压患者脉压与血脂关系的研究

陈晴晴①高志广②任国成②刘培敏②杜玉芝②

【摘要】目的：探讨老年高血压患者不同脉压（PP）水平与血脂的关系。方法：选择2014年3月-2015年3月在本院心内科住院的510例老年高血压患者，按PP水平分为PP1组（PP≤40 mm Hg），PP2组（PP 41～60 mm Hg），PP3组（PP 61～80 mm Hg），PP4组（PP＞80 mm Hg）四组。比较各组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，分析血脂成分对老年高血压患者不同PP水平的影响。结果：LDL-C≥2.6 mmol/L、TC≥4.14 mmol/L、TG≥1.71 mmol/L在各组所占的比例逐渐增高；且上述3个指标与患者PP均有相关性（P＜0.05）；HDL-C与患者PP无相关性（P＞0.05）。结论：TC、LDL-C、TG是老年高血压患者的PP升高的危险因素。

【关键词】老年； 高血压； 脉压； 血脂

①承德医学院 河北 承德 067000

②承德医学院附属朝阳市中心医院

First-author’s address：Chengde Medical College，Chengde 067000，China

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是全球人类最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，其引起的主要并发症，心肌梗死、脑卒中、心功能不全，以及慢性肾脏病的发生，使患者的致残率和致死率均居于各种慢性病的前列，同时因着严重消耗医疗和社会资源，给患者家庭及国家带来沉重的负担［1-2］。近年来研究显示，脉压在老年高血压危险性的预测中起的作用越来越大，甚至比收缩压和舒张压更能准确地估测心血管事件［3-5］。血脂异常可损害动脉血管内皮功能，而动脉的收缩性在很大程度上受血管内皮调节。当血管内皮功能受损时，对动脉血压也将产生影响［6］。体内低密度脂蛋白等脂蛋白颗粒水平增高是导致动脉粥样硬化形成以及动脉粥样硬化性心血管疾病发生的必要条件［7］。大量流行病学与临床研究证实，血脂异常是最重要的心血管疾病危险因素之一。但有关血脂与老年高血压患者不同脉压水平的关系，国内报道较少。本文旨在探讨2014年3月-2015年3月在本院心内科住院的510例老年高血压患者的脉压与血脂的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月-2015年3月本院住院的老年原发性高血压患者510例，在入组前近1个月均未服降压药，其中男249例，女261例，年龄65～96岁，平均（74.93±6.42）岁。脉压（PP）的计算：收缩压（SBP）-舒张压（DBP）。根据PP水平，将所有的患者分为PP1组（PP≤40 mm Hg），PP2组（PP 41～60 mm Hg），PP3组（PP 61～80 mm Hg），PP4组（PP＞80 mm Hg）。其中PP1组96例，男44例，女52例，年龄65～90岁，平均（74.53±6.58）岁；PP2组266例，男144例，女122例，年龄65～96岁，平均（74.54±6.27）岁；PP3组120例，男50例，女70例，年龄65～94岁，平均（74.34±6.24）岁；PP4组28例，男11例，女17例，年龄65～90岁，平均（76.25±7.31）岁。所有患者均排除心脏瓣膜病、肾脏疾病、合并有内分泌及代谢性疾病的患者。各组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2老年高血压的诊断标准 按中国高血压防治指南2010年修订版，年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg［8］。1.3 血脂诊断标准 根据中国成人血脂异常防治指南（2007年），将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分为LDL-C＜2.6 mmol/L和LDL-C≥2.6 mmol/L两个水平；总胆固醇（TC）分为TC＜4.14 mmol/L和 TC≥4.14 mmol/L两个水平；甘油三酯（TG）分为TG＜1.71 mmol/L和TG≥1.71 mmol/L两个水平；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）分为HDL-C＜0.92 mmol/L和≥0.92 mmol/L两个水平。

1.4方法 按标准方法选择右上肢肱动脉处测患者入院当天的血压。患者坐位休息15 min，然后用玉兔牌XJ11D台式血压计（上海医疗器械股份有限公司生产），充气后以每秒下降2 mm Hg的速度缓慢放气来测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP），舒张压以Korotkoff第5音消失为准，连续测3次，每次间隔2 min，取平均值。患者于入院第2天禁食12 h清晨采集空腹静脉血2 mL，使用本院临床检验中心的日立全自动生化仪7600（北京泰林东方商贸有限公司生产）测定血脂。

1.5统计学处理 应用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组血脂水平的比较 LDL-C≥2.6 mmol/L在四组所占比例依次为：34.38%、41.35%、44.17%、50.00%；TC≥4.14 mmol/L在四组所占比例依次为：55.21%、65.79%、72.50%、67.86%；TG≥1.71 mmol/L在四组所占比例依次为：22.92%、29.32%、31.67%、50.00%；HDL-C≥0.92 mmol/L在四组所占比例依次为15.62%，15.79%，14.17%，10.71%，见表1。

表1　各组血脂水平的比较 例（%）

2.2PP与血脂水平的相关性分析 LDL-C ≥2.6 mmol/L、TC≥4.14 mmol/L、TG≥1.71 mmol/L的比例在各组逐渐增高。其中LDL-C≥2.6 mmol/L发生的风险高，为LDL-C＜2.6 mmol/L的1.909倍；TG≥1.71 mmol/L发生的风险高，为TG＜1.71 mmol/L 的3.364倍；TC≥4.14 mmol/L发生的风险高，为TC＜4.14 mmol/L 2.139倍，上述3个指标与患者PP均有相关性（P＜0.05），见表2。而HDL-C≥0.92 mmol/L与HDL-C＜0.92 mmol/L比例在患者中的发生风险无差异，且与患者PP无相关性（P＞0.05）。

表2　PP与血脂水平的相关性分析

3　讨论

高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要易患因素，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇是促进动脉粥样硬化的脂蛋白。对于老年高血压患者，血脂异常可加速动脉硬化的发生、发展及心脑血管并发症。流行病学研究表明，年龄对收缩压和舒张压有重要影响，随着年龄的增大，动脉血管壁中层出现玻璃样变，管壁增厚，动脉壁内胶原与弹力蛋白比例增加，以及血管中钙盐沉积，导致动脉壁变得僵硬，动脉弹性减退，顺应扩张性下降，收缩逐渐增高，而年龄在大于60岁以后舒张压有逐步降低趋势。老年高血压患者脉压与非老年高血压患者脉压明显不同［9］。而脉压值（PP）增加是反映大动脉硬化的一个指标［10-11］，对判断老年高血压患者动脉硬化严重程度有重要意义。动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要病因，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化发生发展的一种独立危险因子，在动脉粥样硬化中起重要作用［12］。血胆固醇升高可以损伤血管内皮功能，造成血压升高并形成恶性循环［13］。一项1401例老年人血脂现况调查显示，与正常血脂者相比，高血脂者SBP、DBP更高（P＜0.05）［14］。本研究结果表明PP≤40 mm Hg组、41～60 mm Hg组、61～80 mm Hg组、＞80 mm Hg组LDL-C≥2.6 mmol/L，TC≥4.14 mmol/L，TG≥1.71 mmol/L的比例逐渐增高。LDL-C≥2.6 mmol/L的发生风险为LDL-C＜2.6 mmol/L 的1.909倍（95%C.I.0.074～3.394，P=0.027）；TG≥1.71 mmol/L的发生风险为TG＜1.71 mmol/L 的3.364倍（95%C.I.1.394～8.114，P=0.009）；TC≥4.14 mmol/L的发生风险为TC＜4.14 mmol/L的2.139倍（95%C.I.1.212～3.774，P=0.010），说明上述3个指标与患者的PP均有相关性。与赵建华［15］研究中报道的TC、TG、LDL-C随着PP增加而增加结论一致。而HDL-C≥0.92 mmol/L与HDL-C＜0.92 mmol/L比例在患者中的发生风险无差异。

综上所述，老年高血压患者由于其年龄的特殊性，表现为收缩压增高，舒张压降低，导致PP增大。血脂升高是老年人高血压患者脉压增大的危险因素，降压治疗的同时，要加强对老年人LDL-C、TC、TG水平的控制，尤其是高PP患者，更要强化降脂治疗。

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Relationship between the Pulse Pressure in Elderly Hypertensive Patients and Plasma Lipids

CHEN Qing-qing，GAO Zhi-guang，REN Guo-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：030-032

【Abstract】Objective：To investigate the relationship between the pulse pressure in elderly hypertensive patients and plasma lipids.Method：A total of 510 elderly hypertensive patients in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected.According to pulse pressure，they are divided into group PP1 （PP＜40 mm Hg），group PP2（PP 41-60 mm Hg），group PP3（PP 61-80 mm Hg） and group PP4（PP＞80 mm Hg）.The levels of low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） of the groups were compared.The influence of plasma lipids element on pulse pressure were analyzed.Result：The proportion of LDL-C≥2.6 mmol/L，TC≥4.14 mmol/L，TG≥1.71 mmol/L gradually increased in each group.LDL-C，TG，TC with the patients’ pulse pressure had correlation （P＜0.05），and HDL-C had no correlation with the patients’ pulse pressure（P＞0.05）.Conclusion：Total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and triglyceride are the risk factors in elderly hypertensive patients with elevated pulse pressure.

【Key words】Elderly； Hypertension； Pulse pressure； Plasma lipids

通信作者：高志广

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.009

收稿日期：（2015-11-02） （本文编辑：蔡元元）