品管圈在气管切开患者颈部皮肤护理中的应用

2016-06-21郑茶凤路千里龚晶晶邵秀芹李晓悦熊淑琴

实用临床医学 2016年2期

关键词：气管切开品管圈护理

郑茶凤，路千里，龚晶晶，邵秀芹，李晓悦，熊淑琴

(1.南昌大学第一附属医院a.康复医学科; b.普外科； 2.江西中医学院基础医学院实验中心，南昌 330006)

品管圈在气管切开患者颈部皮肤护理中的应用

郑茶凤1a，路千里2，龚晶晶1b，邵秀芹1a，李晓悦1a，熊淑琴1a

(1.南昌大学第一附属医院a.康复医学科; b.普外科； 2.江西中医学院基础医学院实验中心，南昌 330006)

摘要：目的探讨品管圈在降低气管切开患者颈部皮肤损伤的应用效果。方法选择2014年1—6月收治的54例患者作为对照组,给予常规护理;2014年7—12月收治的58例患者作为研究组，2组均为颅脑损伤行气管切开患者。成立品管圈小组，依次按品管圈活动的程序，通过对实施品管圈活动之前引起皮肤问题的原因分析，开展品管圈活动，设定目标、制定对策。观察2组颈部皮肤微红、湿疹性皮炎、Ⅰ度压疮和Ⅱ度压疮发生率等不良反应。结果研究组患者颈部皮肤不良反应发生率低于对照组 (24%比52%；χ2=11.572、P=0.001<0.05)。结论品管圈活动的开展降低了气管切开患者颈部皮肤不良反应率，完善了气管切开患者颈部皮肤护理流程，提升了护理人员的凝聚力和家属的满意度。

关键词：品管圈；气管切开；颈部皮肤；护理

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)全称品质管理圈，是在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。颅脑损伤、脑出血患者入院时病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，患者病情稳定后转入神经康复科后仍多呈昏迷状态，气管切开状态需保持相当长的一段时间，如护理不当，容易产生各种并发症，影响康复效果。针对气管切开患者常易出现颈部皮肤问题，南昌大学第一附属医院康复医学科成立品管圈小组并采取有效的护理措施，将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1—6月在本科住院、行气管切开54例患者作为对照组,其中男32例，女22例，年龄19～65岁，给予常规护理;将2014年7—12月在本科住院、行气管切开的58例患者作为研究组，男38例，女20例，年龄17～68岁。2组患者8分0.05)，见表1。

表12组患者一般资料

组别n性别/例男女年龄/岁GCS评分/分Braden评分/分原发病/例颅脑损伤脑出血研究组58382047.08±12.939.29±1.1911.73±1.184018对照组54322244.54±13.799.31±1.0511.65±0.983618

1.2方法

1.2.1品管圈主题选定

QCC小组共有圈员10名，护士长担任辅导员，圈名为：心心圈，寓意为：用我们的爱心、耐心、责任心，增加患者的康复信心。10名圈员在圈会中采用头脑风暴法提出5个主题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用“5、3、1”的评分法[2]，选出分数最高的“降低气管切开患者颈部皮肤损伤率”为本期心心圈的活动主题。

1.2.2拟定制定计划

活动时间为2014年7—12月，由圈长及圈员共同制定活动计划。将2014年1—6月在本科住院的54例给予常规护理的患者作为对照组,颈部皮肤不良反应发生28例，发生率为52%，根据圈员的综合能力，结合科室的实际情况，确定圈能力为60%，按品管圈相关公式计算出目标值[3]，至2014年12月将颈部皮肤不良反应发生率降低至25%。

1.2.3出现不良反应的原因

圈员再次发挥“头脑风暴”，查阅资料，从医护人员、患者、材料及家属等方面分析造成颈部皮肤不良反应的因素，共同讨论并分析，通过绘制鱼骨图(图1)，最终得出医务人员工作状态欠佳、年轻护士多、患者病情重、家属遵医行为差、皮肤护理品种单一是气管切开患者发生颈部皮肤不良反应的主要原因。

图1气管切开患者颈部皮肤不良反应原因分析鱼骨图

1.2.4现状把握

本研究中气管切开患者多呈醒状昏迷状态，这类患者常伴有程度不等的低蛋白血症、贫血、皮肤水肿等情况，临床上普遍使用棉质布系带固定气管导管，而燕纯叔等[4]经过临床研究与实验后认为，此措施有42%的概率会引起对皮肤极大的伤害，颈部皮肤极易出现勒痕而导致皮肤不良反应。圈员制定降低气管切开患者颈部皮肤不良反应发生率的流程，查找资料，根据患者病情、局部皮肤情况、家庭经济条件，采取个性化护理方式：1)对皮肤正常、经济条件较差的患者：每天吸痰6次以上，使用止血带布带[5]；吸痰4～6次·d-1，使用垫式系带[6]；吸痰1～2次·d-1，使用普遍棉质布系带；2)对皮肤已出现不良反应及年老患者均局部外贴水胶体敷料，同时视局部皮肤情况决定是否使用海藻绵及银离子敷料；3)对过敏性体质的患者选择个体化材料。

1.2.5对策及实施

针对原因根据可行性、圈能力、经济性进行评分，制定并组织实施以下9条对策：1)落实责任制，床头班班交班，评估局部皮肤；2)保持局部皮肤及系带清洁干燥，如出现呼吸道分泌物、颈部汗液及时擦洗，系带按需更换；3)颈部皮肤根据患者病情及皮肤情况，采取个体化护理措施；4)适当的病房环境，调节温湿度，穿无领棉质上衣，协助患者按时更换体位，保证局部皮肤通风、透气；5)责任护士及时和医生及家属沟通，根据患者病情做好健康宣教，提高家属的主动性，取得其信任与配合；6)建立组长负责制，要求年资高的护士培训并考核年资低的护士，完善患者颈部皮肤护理操作流程；7)实施预见性护理，及时处理潜在危险因素；8)出现压疮及时上报护理不良事件；9)建立相关的奖惩机制。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组患者颈部皮肤不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者颈部皮肤不良反应发生率　例

*P<0.05(χ2=11.572，P=0.001)与研究组比较。

3讨论

3.1有形成果

为抢救重危患者、改善各种原因引起的呼吸困难，气管切开术是常用的急救措施。作为有创人工气道，其管理一直是护理人员研究和探讨的重要课题[7]。普通棉布系带吸湿性强、易被汗液、痰液、血液等污染，干后变硬，对患者颈部皮肤的勒压和摩擦导致皮肤出现不良反应，颈部皮肤破损后细菌侵入极易引起感染。频繁地更换切口纱布和固定系带易造成套管脱出，增加患者的不适和痛苦，亦增加护理时效。降低气管切开患者颈部皮肤损伤成为医务人员、患者及家属共同面临的难题。

本科开展了三期品管圈，促使医务人员、患者、家属及时发现不良因素，共同探索降低不良反应的护理方法，提出切实可行的整改措施。首先，组织人员培训，提高专业技能；其次，严格执行交接班制度，提高对患者病情的掌握程度，同时完善绩效考核方案，加强护士的工作责任心。

在实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩固[8]，完善气管切开患者颈部皮肤护理操作流程，结果提示，研究组气管切开患者颈部皮肤不良反应率较对照组降低(P<0.05)，提高了患者的舒适度，降低了护理时效，对患者的康复起到了促进作用，同时降低了肺部感染等并发症的发生，提升患者的生存质量，提高家属对护理的满意度，并减轻患者家庭经济负担。

3.2无形成果

徐青等[9]报道，QCC活动可持续改进和提高护理服务水平及医院的管理水平，它作为一种医务管理工具，运用群体的智慧、集体的力量和团队精神的改进程序，从尊重人性、以人为本出发，有效地提升了医务人员的专业技能、责任心、沟通和协调能力、团队和慎独精神。

为了降低气管切开患者颈部皮肤不良反应率，本科组织了一系列皮肤护理、气管切开护理、有效沟通的技巧、循证医学相关知识的理论培训和考核，改变了护理人员在临床工作中的惯性思维方式及行为模式[10]，鼓励护士为科室管理献计献策，自发参与到护理质量管理中来，增强护士自发解决问题的意识，提高解决问题的能力[11]。

QCC开展后，护理人员从被动逐渐变为主动，激发了护理人员的潜能和积极性，提高了对管理措施的执行力和依从性[12]，进而提高医院医疗护理质量、患者及家属的满意度。

参考文献：

[1]黄榕.品管圈在降低留置胃管患者非计划性拔管中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2014，19(5)：312-313.

[2]辛玲，伏瑜.品管圈对住院患者留置胃管期间非计划拔管率的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39(11)：1579-1581.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：78-79.

[4]燕纯叔，乐涛，廖光华，等.气管切开外套管固定带方法改良的临床效果观察[J].现代预防医学，2007，34(5)：841-842.

[5]费培利.2种气管切开固定带及水胶体敷料与颈部皮肤损伤发生的观察研究[J].中国医药指南，2013，11(9)：499-500.

[6]陈宏碧，康秀华，何海燕.垫式系带在气管切开患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(21)：103-104.

[7]吴娟，施雅兰，崔秋霞，等.改良气管切开外套管的固定带及固定方法[J].中华护理杂志，2009，44(12)：1134-1135.

[8]杨爱玲，严洁琼，范丽霞，等.“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J].解放军护理杂志，2012，29(8)：59-61.

[9]徐青，曹志刚.品管圈活动在减少不合格血液标本中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(12)：1695-1697.

[10]孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用初探[J].中外医学研究，2012，10(5)：99-100.