专项护理干预对颈椎前路手术术后吞咽困难的影响

陈亚玲，徐晶晶，邓莉红,涂思思，郭　瑶，徐利群,闵　燕

(南昌大学第一附属医院a.骨科; b.麻醉复苏室，南昌330006)

专项护理干预对颈椎前路手术术后吞咽困难的影响

陈亚玲a，徐晶晶a，邓莉红a,涂思思a，郭瑶b，徐利群a,闵燕a

(南昌大学第一附属医院a.骨科; b.麻醉复苏室，南昌330006)

摘要：目的探讨专项护理干预对颈椎前路减压植骨融合内固定术(ACDF)患者术后出现吞咽困难的影响。方法选取同一组医师行ACDF的82例患者，根据入院单双号分成2组，其中对照组(43例)采用一般常规护理，研究组(39例)采用一般护理措施结合专项护理干预措施，对比2组患者术后吞咽困难的发生率、持续时间。结果对照组术后出现吞咽困难发生率高于研究组[48.8%(21/43)比28.2%(11/39)，χ2=2.84、P=0.045]；对照组术后吞咽困难持续时间长于研究组[(6.43±5.1)d比(3.45±3.0)d， t=2.05、P=0.049]。结论专项护理干预可减少颈椎前路减压植骨融合内固定术患者术后吞咽困难的发生率，缩短吞咽困难时间。

关键词：颈前路减压植骨融合内固定; 吞咽困难; 护理

吞咽困难一直被认为是颈椎前路手术术后最常见的并发症之一。有文献[1-3]指出吞咽困难可能与颈前组织水肿、血肿、植入内固定物、食道与颈椎椎前筋膜粘连及神经损伤、手术节段与位置等多种因素有关。专项护理干预措施未得到临床医师足够的重视，本研究旨在探讨护理干预对颈椎前路减压植骨融合内固定术(ACDF)术后吞咽困难并发症的积极干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2013年6月南昌大学第一附属医院骨科收治、行ACDF患者82例，按住院号分为对照组43例(单号)和研究组39例(双号)，所有患者病情稳定后出院，出院仍存在吞咽困难患者通过电话随访至症状消失。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般情况比较

1.2护理方法

对照组采用一般常规护理：1)饮食指导；2)心理辅导；3)卧床呼吸功能及咳痰锻炼；4)卧床大小便训练；5)疼痛观察及护理；6)术后药物：遵医嘱采用雾化吸入(糖皮质激素，沐舒坦)，指导患者正确吸入，确保有效的雾化吸入治疗；7)卧床并发症护理等。

研究组在在一般常规护理的基础上，增加针对术后吞咽困难专项护理：1)气管推移训练：术前每天3～10次，每次持续15～60min，逐日增加训练次数及时间。训练时间从10min开始，同一护士为患者进行气管推移训练，向患者及家属讲解气管推移的正确方法，鼓励患者自行训练。术前推移试验总时间不少于600min。2)手术体位锻炼：采用颈后垫枕保持颈椎过伸位，每日1～2次，每次1～2h。3)颈椎制动：术后患者颈后部垫水垫，两侧放置沙袋，防止颈椎左右摆动，翻身时行颈托保护，减少颈椎活动。术后起床活动行颈托保护。4)伤口护理：冰袋冷敷颈前切口，每次30min，每间隔90min重复1次，每次持续60min，持续24h。

1.3吞咽困难评价指标

1)吞咽困难诊断标准:颈椎术后进食时出现吞咽困难(疼痛、吞咽食物障碍、无力、呛咳等)，吞咽不适感(哽咽感、异物感、灼烧感)。2)吞咽困难发生率。3)吞咽困难持续时间:从术后第2天早上查房时开始记录时间每24h为1d，随访至患者无吞咽困难症状。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组吞咽困难发生率比较

术后第1天，研究组吞咽困难的发生率低于对照组(χ2=2.84、P=0.045)，见表2。

2.22组吞咽困难持续时间比较

对照组中18例吞咽困难患者1周内症状消失，2例术后20d消失。研究组10例术后1周内症状消失，另有1例在术后14d时消失。研究组吞咽困难持续时间短于对照组(t=2.05，P=0.049)，见表2。

表2　2组患者术后吞咽困难发生率与持续时间比较

3讨论

术后吞咽困难是颈椎前路手术常见的并发症之一，有文献[4]报道颈椎术后1周内发生率为1%～79%。颈椎术后吞咽困难的发生机制尚未完全明确，可能与患者年龄、性别、基础情况、术中插管粗细、手术节段及位置、手术时间、术中牵拉导致的咽部水肿、血肿，食管与颈椎椎前筋膜粘连，神经损伤等有关[2,5-6]。传统的护理把简单的护理工作机械的划分为系列任务，未重视专项护理需求及效果。本研究通过采用针对性专项护理措施，实施责任护士制度，研究分析专项护理措施对颈椎前路手术术后吞咽困难的影响。

颈椎前路手术入路解剖结构复杂，术中采用拉钩将食管、气管从中线向入路对侧牵拉以暴露视野，易导致对食管造成牵拉刺激及粘膜损伤及水肿，出现咽喉部疼痛、吞咽困难。有研究[7]表明，术前气管推移训练，可提高患者在手术中对气管牵拉的耐受性，术中血压、心率、呼吸及吞咽次数变化较小，减少了手术的风险，且因手术中出血量少，术野暴露好，利于手术的进行。正确的手术体位是手术成功的基本保证，术野的暴露非常重要，对于上颈椎手术或颈部较短、肥胖患者，传统的平卧位不能很好地暴露术野，常需颈部衬垫，将头后仰。难免会造成颈部食管的牵拉，术前通过体位训练可提高患者术中体位变化的耐受性。ACDF早期应制动，避免颈椎过多、过度活动，减少负荷，利于植骨融合。同时颈椎制动可避免颈椎活动引起的术区的疼痛，造成食管的水肿、血肿引起吞咽困难。冰敷逐渐成为临床护理中的一种较为常用的护理方法，是应用比人体温度低的物理因子刺激机体达到降温、止血、减轻炎性水肿及渗出的一种物理方法[8]。张国妹等[4]研究表明，冰袋冰敷切口能有效减轻ACDF患者术后吞咽困难的发生率及缩短其持续时间。

本研究中研究组术后吞咽困难的发生率较对照组的低(P<0.05)，且研究组的吞咽困难持续时间较对照组短(P<0.05)。提示专项护理干预措施能有效减轻ACDF患者术后吞咽困难的发生率及缩短其持续时间。但是本研究样本含量较小，样本个体差异可能大，有待大样本数据进一步证实。

参考文献：

[1]阚利胜，康健，刘永，等.两种联合手术治疗连续三节段颈椎病的疗效及术后吞咽困难并发症的比较分析[J].脊柱外科杂志，2014，12(2)：65-69.

[2]陈智，黄轩，李凤宁，等.颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(11)：979-983.

[3]陶晓晖，田伟，刘波，等.颈椎手术后出现吞咽困难的相关因素分析[J].山东医药，2013，53(48)：19-21.

[4]张国妹，万冬花，龙新华，等.颈前冷敷对颈椎前路减压植骨融合内固定术患者术后吞咽困难的影响[J].广东医学，2013，34(22)：3531-3532.

[5]AndersonKK,ArnoldPM.Oropharyngealdysphagiaafteranteriorcervicalspinesurgery:areview[J].GlobalSpineJ,2013,3(4):273-286.

[6]TianWei,YuJie.TheroleofC2-C7andO-C2angleinthedevelopmentofdysphagiaaftercervicalspinesurgery[J].Dysphagia,2013,28(2):131-138.

[7]刘建华，李丽，张延琴.气管推移训练对颈椎前路手术的影响[J].解放军护理杂志，2001，18(6)：10-11.

[8]贾俊卿，梁静，齐月梅，等.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究[J].护理学杂志，2000，15(1)：3-5.

(责任编辑：罗芳)

EffectofSpecialNursingonDysphagiaafterAnteriorCervicalSpineSurgery

CHENYa-linga，XUJing-jinga，DENGLi-honga，TUSi-sia，GUOYaob,XULi-quna，MINYana

(a.Department of Orthopaedics;b.Post Anesthesia Care Unit,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the effect of special nursing on dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion(ACDF).MethodsA total of 82 patients who underwent ACDF were given routine nursing alone(control group,n=43) or in combination with special nursing(study group,n=39).The incidence and duration of dysphagia were compared between the two groups.ResultsCompared with the study group,the control group had an increased incidence of dysphagia(48.8% vs 28.2%,χ2=2.84,P=0.045) and a prolonged duration of dysphagia(6.43±5.1) days vs (3.45±3.0)days,t=2.05,P=0.049).ConclusionSpecial nursing can reduce the incidence of dysphagia and shorten the duration of dysphagia after ACDF.

KEY WORDS：anterior cervical discectomy and fusion; dysphagia; nursing

收稿日期：2015-06-11

作者简介：陈亚玲(1991—)，女，大专，护士，主要从事骨科临床护理的研究。 通信作者： 闵燕，副主任护师，E-mail:992207668@qq.com。

中图分类号：R473.6

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)02-0068-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.028