前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理

吕月平，田爱军内蒙古巴彦淖尔市医院护理部，内蒙古巴彦淖尔　015000



前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理

吕月平，田爱军
内蒙古巴彦淖尔市医院护理部，内蒙古巴彦淖尔015000

［摘要］目的探析前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期的护理研究。方法临床方便选择该院2012年7月—2015 年5月脊柱肿瘤病人90例，根据随机数字表法分为干预组及对照组，每组45例，干预组进行围手术期干预护理，对照组进行常规护理，两组均护理4周，比较两组术后的视觉模拟评分（VAS）、住院时间等临床指标；比较两组术后并发症的发生情况。结果干预组的术后VAS评分为（3.1±0.4）分、住院时间为（8.5±3.2）d，对照组的术后VAS评分为（7.5±2.3）分、住院时间为（13.3±5.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术后发生深静脉栓塞1例（2.2%），对照组术后发生压疮3例（6.7%），深静脉栓塞4例（8.9%），神经系统损伤2例（4.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前后联合入路脊柱肿瘤切除术病人进行围手术期干预护理，可降低病人术后疼痛程度，缩短住院时间，降低术后并发症的发生，临床效果确切，值得临床推广。

［关键词］临床研究；围手术期护理；脊柱肿瘤切除；前后联合入路

早期诊断脊柱肿瘤十分重要，约有6%～10%的全身骨肿瘤为脊柱肿瘤，而大部分脊柱肿瘤为转移性骨肿瘤，因可根据就诊时的神经状态评估功能结果，但脊柱转移瘤常无特异性症状，只能在常规骨扫描检查时被发现［1］。近年来临床对于脊柱肿瘤进行前后联合入路脊柱肿瘤切除术已广泛应用。大量研究表明，前后联合入路脊柱肿瘤切除术病人进行围手术期干预护理，可降低病人术后疼痛程度，缩短住院时间，降低术后并发症的发生，临床效果确切［2］。探析前后联合入路脊柱肿瘤切除术的干预护理方式对病人临床效果的影响至关重要，故临床方便选择2012年7月—2015年5月90例脊柱肿瘤病人进行围手术期干预护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床方便选择2012年7月—2015年5月该院收治的脊柱肿瘤病人90例，其中男性46例，女性44例，年龄43～78岁，平均年龄（57.8±3.2）岁。纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的脊柱肿瘤的诊断标准并经影像学检查、实验室检查、临床特征确诊［3］；均进行前后联合入路脊柱肿瘤切除术；全部病人均自愿参加本研究，签署知情同意书。肿瘤类型：其中脊柱转移瘤30例，原发性脊柱肿瘤40例；病理类型：神经鞘瘤20例，脊索瘤6例，骨巨细胞瘤30例，浆细胞瘤34例；干预组男性23例，女性22例，年龄43～78岁，平均年龄（57.8±3.1）岁；肿瘤类型：脊柱转移瘤15例，原发性脊柱肿瘤20例；病理类型：神经鞘瘤11例，脊索瘤2例，骨巨细胞瘤15例，浆细胞瘤17例；对照组男性23例，女性22例，年龄43～78岁，平均年龄（57.8±3.1）岁；肿瘤类型：脊柱转移瘤15例，原发性脊柱肿瘤20例；病理类型：神经鞘瘤9例，脊索瘤4例，骨巨细胞瘤15例，浆细胞瘤17例，全部病人均排除哺乳期、妊娠期女性、精神疾病、重要脏器严重疾病、骨质疏松者，两组的平均年龄、肿瘤类型、病理类型等基本资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部病人均进行前后联合入路脊柱肿瘤切除术。干预组：进行围手术期干预护理，包括术前护理①心理护理：针对病人不同程度的恐惧、焦虑，应用心理学知识及医学知识与病人交流，向病人讲解手术、麻醉方式，术后注意事项、康复程序，消除病人的紧张焦虑情绪，指导病人配合治疗；②术前准备及评估耐受性：按照病人的预期寿命、全身状况、年龄等情况评估病人的手术耐受程度；术前7 d完成各项肝肾、心肺等重要脏器检查，进行全身骨骼的磁共振、CT、同位素扫描检查，以患椎为中心进行X线斜、侧、正位片检查，评估是否出现内脏转移、累及范围、肿瘤性质等情况；③术前评估病人的营养状态，指导病人进食维生素丰富、高热量、高蛋白食物；④术前进行呼吸功能锻炼：嘱病人深吸一口气，屏住呼吸10 s，后慢慢呼出，达到最大通气量，20遍/次，3次/d；⑤术前健康教育：提高病人的手术耐受程度，改善营养状态，术前2周戒烟，防止刺激性咳嗽；术前3 d指导病人仰卧位进食、咳痰、咳嗽、深呼吸；病人入院后床上进行关节被动或主动训练、肌肉训练、大小便训练。术后护理：①监测生命体征，血氧饱和度维持在超过94%，每15 min-每0.5 h监测血氧饱和度、呼吸、心率、血压情况，观察病人是否出现头晕、哈欠、恶心情况，观察病人皮肤黏膜、面色情况；②监测引流管、切口护理：观察病人切口敷料渗出情况，观察引流液的量、性质、颜色，确保通畅引流，防止滑脱、受压、扭曲等，如有异常及时向医师报告；③并发症护理：神经系统受损：术后对四肢的神经功能进行密切观察，是否出现感觉活动障碍、疼痛、双下肢麻木等情况，如有异常及时对症处理；深静脉栓塞：术后早期予以下肢屈伸运动、直腿抬高运动、下肢被动按摩等情况，加快血液循环，防止静脉栓塞；皮肤护理：对病人进行翻身护理，1次/2 h，避免局部长时期受压，可应用气垫床。对照组：进行常规护理：即心理护理、健康教育、各项生命体质病情监测等。比较两组的视觉模拟评分情况（VAS）及临床住院时间；比较两组的术后并发症情况。

1.3 评估标准

VAS评分标准［4］：优：0分～2分；良：3分～5分；可：6分～8分；差：＞8分。

1.4 统计方法

全部数据采用SPSS 19.0软件系统处理分析，计数资料采用百分率表示，进行X2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分及住院时间等指标的评估比较

干预组的术后VAS评分为（3.1±0.4）分、住院时间为（8.5±3.2）d，对照组的术后VAS评分为（7.5±2.3）分、住院时间为（13.3±5.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分及住院时间等指标的评估比较（±s）

表1 两组术后VAS评分及住院时间等指标的评估比较（±s）

干预组（n=45）对照组（n=45）t P值组别8.5±3.2 13.3±5.8 4.86 ＜0.01 3.1±0.4 7.5±2.3 12.64 ＜0.01住院时间（d）　 术后VAS评分（分）

2.2 两组患者并发症情况比较

干预组术后发生深静脉栓塞1例（2.2%），对照组术后发生压疮3例（6.7%），深静脉栓塞4例（8.9%），神经系统损伤2例（4.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

对于脊柱肿瘤的治疗，一般需经由活检明确诊断；脊柱转移瘤病人的常见早期症状之一为背痛，可见到两种不同性质的背痛，机械性疼痛及与肿瘤密切相关的疼痛［5］。与肿瘤相关的疼痛可能是肿瘤牵张性椎体疼痛或炎性介质导致的疼痛［6］。对脊柱肿瘤病人进行前后联合入路脊柱肿瘤切除术可重建脊柱的稳定性，改善神经功能，对脊髓压迫进行解除，缓解疼痛，提高生存质量，促进康复［7］。内外科治疗脊柱肿瘤的目标均为最大可能的提高病人的生活质量，临床早期多进行手术治疗，而对脊柱肿瘤切除术进行围术期干预护理可改善预后，对临床效果产生较大影响。目前，对于前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期的护理已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理，结果显示：干预组的术后VAS评分为（3.1±0.4）分、住院时间为（8.5±3.2）d，对照组的术后VAS评分为（7.5±2.3）分、住院时间为（13.3±5.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术后发生深静脉栓塞1例（2.2%），对照组术后发生压疮3例（6.7%），深静脉栓塞4例（8.9%），神经系统损伤2例（4.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与刘佳［8］的研究结果大体一致，对脊柱转移瘤病人41例进行围手术期护理，除1例出现深静脉血栓外，其余病人没有出现喉头水肿、压疮、切口感染等并发症，均治愈出院，而本研究除对术后深静脉栓塞、压疮、神经系统损伤等并发症的比较外，干预组的视觉模拟疼痛评分显著低于对照组，住院时间也显著缩短，对病人进行术前心理护理、术前准备及耐受性评估、营养状态评估、呼吸功能锻炼、术前健康教育、术后生命体征监测、监测引流管、切口护理、并发症护理等，显著降低了术后压疮、深静脉栓塞、神经系统损伤等并发症情况，缩短住院时间、降低术后疼痛程度。

综上所述，前后联合入路脊柱肿瘤切除术病人进行围手术期干预护理，可降低病人术后疼痛程度，缩短住院时间，降低术后并发症的发生，临床效果确切，值得临床推广。

［参考文献］

［1］芮建霞.预防全麻下俯卧位脊柱手术并发症的护理体会［J］.中国临床研究，2011，24（10）：959-960.

［2］潘丽芬，谭淑芳，张春燕，等.后路一期全脊椎切除并脊柱重建术中高发风险因素分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：476-478.

［3］白晓东，郭榕晨.循证护理在手术室骨肿瘤科病理标本留取中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（11）：2646-2647.

［4］蒋静.脊柱转移瘤患者围术期的护理研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（10）：195-195.

［5］石雪.研究脊柱转移瘤围手术期的临床护理［J］.中国实用医药，2015，10（27）：201.

［6］闫桂虹.36例前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理［C］//中华护理学会2012全国肿瘤护理新进展研讨会论文集，2012：76.

［7］李小霞，梁伟，肖萍，等.颈椎肿瘤切除手术患者呼吸道并发症的预防与护理［J］.中华护理杂志，2011，46（12）：1221-1222.

［8］刘佳.脊柱转移瘤围手术期护理分析［J］.中国医药科学，2013，3（9）：132-135.

Perioperative Care of Spinal Tumor Resection through Anterior and Posterior Combined Approach

LV Yue-ping，TIAN Ai-jun
Department of Care，Bayannur Hospital of Inner Mongolia，Bayannur，Inner Mongolia，015000 China

［Abstract］Objective To discuss and research the perioperative care of spinal tumor resection through anterior and posterior combined approach. Methods 90 cases of patients with spinal tumor treated in our hospital from July 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the interventional group were given perioperative care intervention for 4 weeks，the control group were given conventional care for 4 weeks，and the clinical indexes including postoperative visual analogue scale and length of stay were compared between the two groups，and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the postoperative VAS and length of stay between the interventional group and the control group had statistical significance by comparison，［（3.1±0.4）marks，（8.5±3.2）d vs（7.5±2.3）marks，（13.3±5.8）d］，P＜0.05，after operation，deep vein thrombosis occurred to 1 case，（2.2%）in the interventional group，pressure sores occurred to 3 cases，（6.7%），deep vein thrombosis occurred to 4 cases（8.9%），and nervous system injury occurred to 2 cases（4.4%），and the differences between the two groups had statistical significance，P＜0.05. Conclusion Perioperative care intervention for patients with spinal tumor resection through anterior and posterior combined approach can reduce the postoperative pains degree，shorten length of stay and reduce the occurrence of postoperative complications，and the clinical effect is definite，which is worth clinical promotion.

［Key words］Clinical research；Perioperative care；Spinal tumor resection；Anterior

［中图分类号］R473.73

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0138-03

［作者简介］吕月平（1972.10-），女，内蒙古人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理、护理管理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.138

收稿日期：（2016-01-05）