酒石酸布托菲诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床分析

李国杰双鸭山市人民医院妇产科，黑龙江双鸭山　155100



酒石酸布托菲诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床分析

李国杰
双鸭山市人民医院妇产科，黑龙江双鸭山155100

［摘要］目的探讨酒石酸布托菲诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床效果。方法随机选取该院2013年4月—2014 年5月门诊收治的200例行腰硬联合麻醉产妇，按照随机数字分组法分为2组，对照组采用盐酸曲马多治疗，观察组采用酒石酸布托菲诺治疗，观察两组产妇的治疗效果。结果观察组行腰硬联合麻醉产妇的寒战消失率（82.00%）、寒战减轻率（18.00%）、无效率（0.00%）、15 min镇静评分（3.53±1.23）分及30 min镇静评分（4.64±1.75）分明显优于对照组（P＜0.05）。结论酒石酸布托菲诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战具有显著的镇静效果，能够有效降低寒战的发生率，改善产妇的预后。

［关键词］酒石酸布托菲诺；产妇；腰硬联合麻醉；寒战；效果

寒战是产妇腰硬联合麻醉后常见的并发症，主要是指机体对中心低体温的代偿反应，是机体的一种保护反应，但对于麻醉后产生寒战的产妇均不能自控，不仅会增加产妇的不适感，同时还会导致较多并发症［1-2］。本文特探讨酒石酸布托菲诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床效果，随机选取该院2013年4月—2014年5月收治的200例行腰硬联合麻醉产妇进行研究，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年4月—2014年5月门诊收治的200例行腰硬联合麻醉产妇，按照随机数字分组法分为对照组和观察组，各有产妇100例。对照组：该组共有产妇100例，年龄跨度为20～38岁，平均年龄（39.2±0.21）岁。麻醉后寒战时间15 min～4 h，平均时间为（2.01±0.25）h。观察组：该组共有产妇100例，年龄跨度为21～39岁，平均年龄（39.32±0.29）岁。麻醉后寒战时间16 min～4 h，平均时间为（2.12±0.24）h。诊断标准：研究均征得患者同意下进行，并通过伦理委员会的批准。排除标准：胎盘前置、胎盘早剥及凝血功能障碍的产妇；对本次研究治疗药物过敏产妇；妊娠时间小于34周的产妇。对照组和观察组行腰硬联合麻醉产妇的年龄、寒战时间等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。

1.2 方法

手术方法：进入手术室后，建立静脉通道，并输注500 mL羟乙基淀粉氯化钠，选取第3-4腰椎进行腰硬联合麻醉，注入0.75%布比卡因，置入硬膜外导管，置管深度为3～4 cm，并进行固定，以2%利多卡因注入硬膜外管调整阻滞评分达T5。对照组采用盐酸曲马多治疗，观察组采用酒石酸布托菲诺治疗。对照组：一次服用50～100 mg盐酸曲马多（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H19990110，化学药品，0.1 g），必要时可进行重复服用，日剂量不超过400 mg。观察组：给予产妇酒石酸布托菲诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，1 mL：1 mg）肌肉注射治疗，初始剂量为1～mg，如有需要可重复给药。

1.3 观察指标

观察两组行腰硬联合麻醉产妇的寒战改善情况及不同时间镇静评分。镇静评分主要采用Ramsay镇静评分标准评价给药治疗15、30 min的镇静情况。

1.4 统计方法

两组行腰硬联合麻醉产妇的各项观察指标情况均采用SPSS 8.0软件进行统计处理。均数±标准差用（±s）以表示产妇不同时间镇静评分，组间通过t检验，“%”用以表示寒战改善情况，组间采用X2检验，当两组间的数据对比P＜0.05，代表数据之间差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组行腰硬联合麻醉产妇的寒战消失率、寒战减轻率及无效率明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组行腰硬联合麻醉产妇的寒战改善情况［n（%）］

经过治疗后，观察组产妇治疗15 min及30 min的镇静评分明显优于对照组产妇。由此可知，P＜0.05。

表1 对比两组产妇给药治疗15 min、30 min的镇静情况（±s）

表1 对比两组产妇给药治疗15 min、30 min的镇静情况（±s）

注：*与对照组相比较（P＜0.05）。

观察组（n=30）对照组（n=30）t P值组别（3.53±1.23）* 2.12±0.35 6.0390 ＜0.05 15 min （4.64±1.75）* 2.95±0.53 5.0624 ＜0.05 30 min

3 讨论

寒战是指在进行麻醉期间机体出现的不由自主的肌肉抽动，是椎管麻醉常见的并发症，多见于剖宫产产妇，发生率高达60%，不仅会增加产妇的不适感，同时还会使产妇机体消耗氧量，不利于产妇术后恢复［3］。

盐酸曲马多是以往临床上治疗产妇术后寒战常采用的药物，作为唯一一种中枢性镇痛药物，由于其强大的镇痛作用在临床上被广泛的运用［4］。但是由于其具有成瘾性及较高的心动过速发生率而限制了其使用。因此，在临床上预防及治疗麻醉寒战是十分必要的［5］。经多次研究证实，酒石酸布托菲诺具有良好的抗寒战效果，在临床上被广泛的运用［6］。酒石酸布托菲诺是一种合成的混合型阿片激动拮抗剂，主要代谢产物为激动K-阿片肽受体，对U受体具有激动及拮抗双重作用，能够有效的发挥其镇痛作用，降低寒战的发生率；酒石酸布托菲诺除了具有镇痛作用外，还能有效减少呼吸系统自发性呼吸、缩瞳、镇静等药理作用［7］。经肌肉注射后能够很快的被吸收，受体分布于大脑、脑干及脊髓，在20～40 min可达到血浆峰值浓度，维持时间较长，对降低寒战具有显著的临床效果。经李振华等人［8］在《不同药物对产妇腰-硬联合麻醉后寒战治疗效果观察》中得出，给予腰-硬联合麻醉后寒战产妇酒石酸布托菲诺治疗，治疗有效率高达93.00%，不仅安全有效，而且不良反应少。由此可知，针对腰-硬联合麻醉后寒战产妇，采用酒石酸布托菲诺治疗，具有显著的临床效果，对改善患者的症状具有重要作用。

综上情况可知，观察组行腰硬联合麻醉产妇的寒战消失率、寒战减轻率、无效率、15 min及30 min的镇静评分明显优于对照组行腰硬联合麻醉产妇（P＜0.05）。总而言之，酒石酸布托菲诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战具有显著的镇静效果，能够有效降低寒战的发生率，改善产妇的预后。

［参考文献］

［1］宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察［J］.中国妇幼保健，2015，30 （18）：3087-3089.

［2］王晓宁，刘丽，汪润，等.低剂量曲马多预处理对剖宫产术麻醉后寒战的影响［J］.中国医药，2012，7（12）：1578-1580.

［3］范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察［J］.重庆医学，2013，42 （2）：195-197.

［4］刘文炜，陈民为，邹斌，等.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的效果评价［J］.现代实用医学，2015，27 （10）：1276-1278.

［5］全伟斌，劳诚毅，朱云峰，等.硫酸镁和曲马多预防腰硬联合麻醉下剖宫产患者术中寒战效果观察［J］.海南医学，2012，23（23）：52-53.

［6］王晓宁，刘丽，汪润，等.低剂量曲马多预处理对剖宫产术麻醉后寒战的影响［J］.中国医药，2012，7（12）：1578-1580.

［7］王世春，万磊，丁冠男，等.不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（14）：1135-1137，1139.

［8］李振华，谭国芳.不同药物对产妇腰-硬联合麻醉后寒战治疗效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1430-1431.

Clinical Observation on Butorphanol Tartrate in Treatment of Shivering after Combined-spinal Epidural Anesthesia in Puerperas

LI Guo-jie
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangyashan People′s Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of butorphanol tartrate in treatment of shivering after combined-spinal epidural anesthesia in puerperas. Methods 200 cases of puerperas receiving combined-spinal epidural anesthesia admitted and treated in clinics of our hospital from April 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with ramadol hydrochloride，the observation group were treated with butorphanol tartrate，the treatment effects of the two groups were observed. Results The shivering disappearance rate，relief rate，ineffective rate，15-min sedation score and 30-min sedation score were respectively 82.00%，18.00%，0.00%，（3.53±1.23）points and（4.64± 1.75）points，which were better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Butorphanol tartrate in treatment of shivering after combined-spinal epidural anesthesia in puerperas has an obvious sedation effect，which can effectively reduce the incidence rate of shivering and improve the prognosis of puerperas.

［Key words］Butorphanol tartrate；Puerpera；Combined-spinal epidural anesthesia；Shivering；Effect

［中图分类号］R614

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0124-02

［作者简介］李国杰（1971-），女，黑龙江双鸭山人，本科，副主任医师，主要从事妇产科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.124

收稿日期：（2015-12-07）