腹腔镜下疝囊高位结扎术应用于患儿腹股沟疝的治疗效果分析

杨亮齐齐哈尔市中医医院普外三科，黑龙江齐齐哈尔　161000



腹腔镜下疝囊高位结扎术应用于患儿腹股沟疝的治疗效果分析

杨亮
齐齐哈尔市中医医院普外三科，黑龙江齐齐哈尔161000

［摘要］目的探究腹腔镜下疝囊高位结扎术应用于患儿腹股沟疝的治疗效果，探讨其在临床的应用价值。方法整群选取该院2014年2月—2015年12月收治的128例腹股沟疝患儿，将实验患者分为两组，分别为研究组和对照组，分别为64例患者，分别为腹镜下疝囊高位结扎术、传统疝囊高位结扎术治疗，对比两组患者的手术情况、切口处理情况、随访复发及并发症。结果实验组中实验结果表明，在实验过程中手术的切口长度比较研究组较为理想，手术中途患者的出血量也少于对照组患者出血量，腹腔镜组数据较为理想，均优于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验数据分析结果中腹腔镜组的并发症率明显比对照组小（6.3%＜12.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05），实验发现鞘膜积液发生率与对照相比低于对照组，但其发生率相近，在术后患者恢复情况在随访过程中有了解，及时掌握患者在术后的健康状况，随访在半年时间左右进行一次随访，研究组患儿瘢痕率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜组患者在各实验数据对比下较对照组均具有较大优势，并且具有较高的可靠性及安全性，腹腔镜下疝囊高位结扎术是安全可靠的，为患者首选术士，值得于推广。

［关键词］腹腔镜；疝，腹股沟；外科手术；高位结扎

腹股沟疝其中免疫系统自己愈合的能力不足，在少儿中此疾病常见［1］。所以在此类疾病面前治疗儿童的疾病的最有成效的办法是疝囊高位结扎［2］。较老的传统方法手术的切口大，易因隐囊血肿、戳孔处血肿、切口感染、鞘膜积液等原因导致病情严重，造成复发，影响医疗质量。近年来，随着医疗器械的不断发展和手术水平的逐步提高，渐渐延伸出皮肤小切口的手术和腹腔镜微创手术，临床效果比较满意，进一步研究腹腔镜下疝囊高位结扎术应用于患儿腹股沟疝的治疗［3］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取自2013年1月—2015年11月在该院治疗的128例腹股沟疝患儿，按照随机数字表将其分为研究组及对照组，每组64例。研究组男61例，女3例，年龄1～12岁，平均（3.1±0.6）岁，疝囊位置：左侧11例，右侧46例，双侧7例；对照组男60例，女4例，研究组与对照组在临床资料上比较P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

实验对照组选用开放式传统疝囊结扎术，在患者患处下腹做一个横纹切口，与腹股沟韧带平行长度约2.3～2.5 cm，首先切开皮肤表皮、脂肪层、找到疝口，明确其鞘膜突位置，明确解剖学关系进行疝囊高位结扎，皮下缝合后使用医用胶粘合切口。研究组选用脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术，手术师在患者左侧进行手术，在患者的脐下切1 cm小口，建立CO2气模在0.2～0.8 L，CO2气负压控制在6～10 mmHg范围之内，患者若是男性做一个5 mm的切口于脐部，放入可操作通道5 mm的腹腔镜，置入后观察其情况，内环口、生殖道、疝内容物的变化情况，无其他情况变化后采用多段缝合法缝口时注意防止损伤其他器官，缝合后剪断，体外打结位于腹壁深层，用胶带粘切口。

表1 两组患儿手术情况比较(±s）

表1 两组患儿手术情况比较(±s）

注：两组患者手术时间、术后住院时间及术中出血量、术后疼痛持续时间、切口长度对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

研究组（n=64）对照组（n=64）tP组别0.53±0.13 2.18±1.00 4.335 0.018切口长度（cm）2.2±1.8 6.5±2.1 9.023 0.000术中出血量（ml）18±4 33±6 21.987 0.000手术时间（min）0.95±0.25 2.01±0.55 4.128 0.031术后疼痛持续时间（min）3.0±0.2 5.87±0.19 4.265 0.148 3477±878 2638±684 30.12 0.008住院时间（d）　 总治疗费用（元）

1.3 观察指标

观察患儿术后疼痛时间、切口长度、术后疼痛时间、术中出血量、手术时间、住院时间、治疗费用各项手术指标。患者的术后并发症，观察患儿皮下气肿、阴囊血肿、戳孔处血肿、医源性隐睾、皮下气肿、鞘膜积液、切口感染等术后并发症发生率，患者在术后进行定期随访，随访1年，比较两组疝复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用（±s）表示，实验采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术过程中非常顺利，临床效果较好，通过比较两组患者的时间上来看研究组患儿的手术时间少于对照组，其中在3岁年龄段的儿童更加明显（P＜0.05），见表1。两组患者术后并发症对比，研究组的术后疼痛时间明显小于对照组，大大减少了患者的疼痛，见表2。两组患者在术后满意程度对比研究组高于对照组（100%＞63.16%）。

表2 两组患者并发症发生情况［n（%）］

3 讨论

患儿腹股沟疝包括斜疝和直疝，直疝较为罕见。胚胎发育不良导致腹股沟疝的形成。患儿腹股沟疝的发病基础是鞘状突闭合障碍，至今尚不清楚鞘状突关闭的确切时间［4］。研究发现，患者腹股沟疝免疫系统自治愈率很低，如果治疗不及时，容易引起肠梗阻等并发症，对患儿的生长发育造成严重影响［5］。传统疝囊高位结扎术成为了患儿腹股沟疝治疗的首选方式，无需行修补术即可发挥良好的治疗效果。但是，随着科技的发展，医学水平的进步，研究显示，传统腹股沟斜疝在治疗后易发生复发，其中有结果显示复发率在3%-6%，甚至最高复发率达30%，已然不能成为医学首选术士［6］。对此，另一种术士腹腔镜下疝囊高位结扎术在该病的治疗中以成为了医者密切关注的首选术士。该研究发现，腹腔镜下疝囊高危结扎术切口小、恢复快的特点，可以减少患者在治疗当中的痛苦，同时让患者减少恢复时间［7］。接受腹腔镜术式治疗的患儿腹腔镜组平均切口长度短于对照组、平均住院时间短于对照组、术中出血量短于对照组、阴囊重度肿胀、术后切口感染等并发症发生率也低于对照组，腹腔镜下疝囊高位结扎术创伤面积少，患儿术后恢复快，较为安全，疗效较好［8］。能够降低患者的经济负担。

经过此次研究表明，腹腔镜在腹股沟疝的治疗中效果良好，优势明显，术后住院时间对比（t=4.265，P= 0.128），切口长度对比（t=4.335，P=0.018），术后疼痛持续时间对比（t=4.128，P=0.029），P＜0.05差异具有统计学意义。

综上所述，在腹股沟疝治疗中，通过合理的手术方案，减少患者的伤害程度，能够有效提高患者的康复能力和生活状态，并且通过腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，减少患者皮肤创面，减少出血量，局部复发，能够提高总并发症率的治疗有效率，缩短创面愈合时间，值得患者采纳。

［参考文献］

［1］冯疆勉，谢伟，叶正义.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝疗效观察［J］.山东医药，2015，55（10）：55-56.

［2］盛海，戎祯祥.腹腔镜技术在疝外科的应用［J］.实用医学杂志，2014，10（10）：1665-1667.

［3］程学远，黄忠.经脐单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较［J］.中国基层医药，2015，22（18）：2724-2726.

［4］朱利民，黄河，王艳杰.腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2015，19（9）：120-122.

［5］惠远见，周勤慧，狄茂军.单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效［J］.中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1353-1356.

［6］李炳根，聂向阳.儿童腹股沟疝的腹腔镜手术治疗进展［J］.中华外科杂志，2013，51（4）：328-330.

［7］刘振勇，戴家瑗，曹海波.腹腔镜疝囊高位结扎术的研究经验［J］.国际外科学杂志，2014，41（9）：591-593.

［8］敬鹏，邹家琼，张均.腹腔镜与小切口腹股沟疝手术的疗效比较［J］.临床小儿外科杂志，2014，13（1）：13-16.

Analysis of Effect of Laparoscopic Sac High Ligation in Treatment of Inguinal Region Hernia in Children

YANG Liang
Third Department of General Surgery，Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical application value and effect of laparoscopic sac high ligation in treatment of inguinal region hernia in children. Methods 128 cases of children with inguinal region hernia admitted and treated in our hospital from February 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups with 64 cases in each，the research group were treated with laparoscopic sac high ligation，the control group were treated with traditional sac high ligation，and the operation conditions，incision treatment，recurrence at follow-up and complications were compared between the two groups. Results The experimental results showed that the incision length in the course of experiment was more ideal in the research group，the intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group，the data in the research group were ideal，which were better than those in the control group，and all differences had statistical significant，P＜0.05，the analytic results of experimental data showed that the complication rate in the research group was obviously smaller than that in the control group，（6.3%vs 12.5%），and the difference had statistical significance，P＜0.05，the experiment discovered that the incidence rate of hydrocele in the research group was lower than that in the control group，but the incidence rate was similar，the recovery of patients after operation was known during the follow-up，the healthy conditions of patients after operation were timely mastered，and the follow-up was carried on every 6 months or so，the scar rate and recurrence in the research group were lower than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05. Conclusion All experimental data in the research group were obviously advantageous compared with those in the control group with higher reliability and security，the laparoscopic sac high ligation is safe and reliable and can be regarded as the preferred operative method，which is worth promotion.

［Key words］Laparoscopic；Hernia；Inguinal；Surgical；High ligation

［中图分类号］R656.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0074-02

［作者简介］杨亮（1980-），男，山东辉县人，本科，主治医师，主要从事普外工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.074

收稿日期：（2016-01-06）