鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析

徐文萍四川省甘孜州人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川甘孜　626000



鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析

徐文萍
四川省甘孜州人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川甘孜626000

［摘要］目的探究鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效及相关影响因素。方法随机选取72例采用鼻内镜治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效进行评价，并对可能影响患者预后的自变量进行多因素Logistic回归分析。结果72例患者经鼻内镜手术治疗后，总体病情完全控制率为84.7%，其中伴鼻息肉患者病情完全控制率（76.5%）低于不伴鼻息肉患者（92.1%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，病程、变应性鼻炎、伴有息肉、鼻腔粘连、VAS评分、L-K评分、复发和术后随访依从性与手术疗效相关（P＜0.05）。结论鼻内镜治疗不同类型慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效存在一定差异，会受到变应性鼻炎、鼻腔粘连等因素影响。

［关键词］鼻-鼻窦炎；鼻内镜；疗效；影响因素

随着鼻内镜技术的成熟以及在临床的广泛应用，现已成为治疗鼻窦炎症最常用和有效的手术方法，但是仍为介入治疗，因受到多种因素的影响，患者预后也会、受到一定影响，为进一步提高诊疗效果，有必要对相关影响因素进行分析，为鼻内镜手术的实施提供参考依据［1-2］。该研究收集该院2015年1—6月诊治的72例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨鼻内镜手术治疗效果及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2015年1—6月诊治的慢性鼻-鼻窦炎患者72例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性51例，女性21例，年龄范围为18～74岁，平均年龄为（38.5±3.4）岁，病程为5个月～20年，平均为（6.5±1.3）年，其中伴鼻息者34例，不伴鼻息肉者38例。所有患者来诊时均有不同程度鼻塞、涕血、头胀等症状，经临床检查并确诊，均行鼻内镜手术治疗，对于患有严重器质性病变和全身性疾病患者予以排除。该组研究均获得患者及其家属统一，且经伦理委员会批准。

1.2 方法

术前给予抗炎治疗，全麻或局部下进行手术，患者取仰卧位，先切除钩突和筛泡，扩大上颌窦口并处理病变，再开放额窦和前组筛窦，行开口扩大术和组织切除术［3］。围术期具体处理情况为：①术前。行常规检查，包括鼻窦冠状位和轴位CT扫描、鼻内窥镜检查，明确病变范围、窦腔发育情况及解剖变异情况；术前3 d口服维生素C和K，抗菌药物、激素分别为为阿莫西林和强的松。②术后。术后2 d内抽出鼻腔填塞物，应用生理盐水冲洗鼻腔，并使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂；术后静脉滴注抗生素，7 d后改为口服，给予小剂量罗红霉素；出院前嘱患者定期复查和来院清理术腔。

1.3 评价指标

采用VAS量表和L-K评分标准对患者主观症状改善情况和客观临床疗效进行评估，设定病情完全控制、部分控制和未控制3级标准，比较伴鼻息和不伴鼻息肉患者临床治疗情况［4-5］。收集患者各项临床资料，包括一般情况、疾病情况和治疗情况，将可能影响预后的变量作为研究因素［6］。

1.4 统计方法

以SPSS17.5统计学软件整理该次收集数据，不同类型手术治疗结果采用检验，对各自变量进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

72例慢性鼻-鼻窦炎患者，经鼻内镜手术治疗后，总体病情完全控制率为84.7%。其中伴鼻息肉患者病情完全控制率低于不伴鼻息肉患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手疗效比较［n（%）］

2.2 影响因素分析

多因素Logistic回归分析显示，病程、变应性鼻炎、伴有息肉、鼻腔粘连、VAS评分、L-K评分、复发和术后随访依从性差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），其余各变量（包括年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、近期用药和住院时间）差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效影响因素分析

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床较为常见的一类鼻窦炎症疾病，临床表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等，给患者日常生活带来很大不变。鼻内镜手术具有操作精细、可视性强、术后并发症少等优点，是手术微创治疗理念在临床实践中的具体体现，将其应用到慢性鼻-鼻窦炎中，有助于控制患者病情，最大限度保存鼻腔鼻窦基本功能，其手术疗效已经得到临床充分肯定［7］。近年来有关鼻内镜技术临床应用和手术疗效影响因素研究的报道也在日益增多，主要采用VAS量表和Lund-Kennedy评分标准对患者主观症状改善情况和客观临床疗效进行评估，并将年龄、性别、文化程度、吸烟等一般情况以及病程、变应性鼻炎、近期药物使用等疾病和治疗情况作为变量，患者预后影响因素的研究备受关注［8］。

该组72例慢性鼻-鼻窦炎患者均行鼻内镜手术治疗，总体病情完全控制率为84.7%，其中伴鼻息肉患者病情完全控制率（76.5%）低于不伴鼻息肉患者（92.1%），提示鼻内镜治疗不同类型慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效存在一定差异。此外，手术疗效还可能与一般情况、疾病情况和治疗情况有关，通过多因素Logistic回归分析，结果显示，病程、变应性鼻炎、伴有息肉、鼻腔粘连、VAS评分、L-K评分、复发和术后随访依从性均会对手术疗效造成一定的影响。所得结果与相关报道大致相同，具有较高的参考价值。如皮文等［9］对270例慢性鼻-鼻窦炎患者进行临床分类研究，均行鼻内镜手术治疗，其中不伴鼻息肉患者146例，病情完全控制率为92.5%，伴鼻息肉患者124例，病情完全控制率仅为82.3%；应用Logistic回归分析，发现除临床类型外，变应性鼻炎、VAS评分、L-M评分、L-K评分、复发以及术后随访依从性均是影响手术疗效的危险因素。

综上所述，鼻内镜治疗不同类型慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效存在一定差异，对于伴鼻息肉患者的病情控制相对较差，此外还会受到变应性鼻炎、鼻腔粘连、术后随访依从性等因素影响，应严格掌握手术适应证，优化围手术期综合处理方案，从而确保手术疗效，促进患者病情早日恢复。

［参考文献］

［1］高进良，高春生，李烁，等.等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析［J］.局解手术学杂志，2014（1）：44-45.

［2］皮文，吕凌云，王成禹.应用Logistic回归分析鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎效果影响因素［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014（1）：17-20.

［3］修倩，孟粹达，李琳，等.变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎病变严重程度及术后疗效的影响［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，11（1）：36-38.

［4］刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2015（6）：319-320.

［5］肖二彬，毕朝煜，赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究［J］.现代预防医学，2013，40（7）：1390-1391.

［6］王明甫.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎后症状无缓解的处理与相关因素分析［J］.中国现代手术学杂志，2014（6）：468-470.

［7］杨勇，贺双美.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析［J］.中外医学研究，2015，13（5）：51-53.

［8］常尚揆，亚力坤·亚生，李玉华.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响因素［J］.临床医药文献电子杂志，2015，22（6）：4585-4588.

［9］廖伟，陈新野.长期小剂量罗红霉素治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的影响［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011（2）：121-125.

Analysis of Curative Effect and Influence Factors of Nasal Endoscopy in Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

XU Wen-ping
Department of Otolaryngology-head and Neck Surgery，The People′s Hospital of Ganzi Prefecture，Sichuan Province，626000 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect and influence factors of nasal endoscopy in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods The clinical curative effect of nasal endoscopy in treatment of 72 cases with chronic sinusitis and nasal polyps was evaluated，and the arguments that perhaps influenced the patient's prognosis were given Multivariate logistic regression analysis. Results After treatment，the complete control rate of overall disease was 84.7%，the complete control rate of disease in patients with nasal polyps was lower than that in patients without nasal polyps（76.5%vs 92.1%），and the difference was obvious by comparison，P＜0.05，the multiple-factor analysis showed that the course of disease，nasal allergy，patients with polyps，adhesion of nasal cavity，VAS score，L-K score，recurrence and postoperative follow-up were correlated with the operation，P＜0.05. Conclusion There is a certain difference in the operative curative effect of nasal endoscopy in treatment of different types of chronic sinusitis and nasal polyps，which can be influenced by nasal allergy and adhesion of nasal cavity.

［Key words］Sinusitis and nasal polyps；Nasal endoscopy；Curative effect；Influence factors

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0066-02

［作者简介］徐文萍（1975.3-），女，藏族，四川巴塘人，本科，主治医生，主要从事耳鼻咽喉头颈外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.066

收稿日期：（2016-01-06）