微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的效果分析

陈怀东山东泰安市第四人民医院急诊科，山东泰安　271000



微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的效果分析

陈怀东
山东泰安市第四人民医院急诊科，山东泰安271000

［摘要］目的分析胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗的效果。方法方便选取该院2014年8月—2015年8月收治的胫骨远端关节外骨折90例患者资料进行回顾性分析，根据治疗所用不同方案分成两组，将行交锁髓内钉治疗38例患者设为对照组，将行微创经皮钢板固定术治疗52例患者设为观察组，对比两组临床指标、踝关节功能与并发症。结果观察组手术时间和骨折愈合时间均比对照组短，观察组Mazur评分均比对照组优，且总并发症率3.85%比对照组28.95%低（P＜0.05）。结论胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗可缩短手术与骨折愈合时间，恢复患者踝关节功能，并减少并发症发生，可应用于临床。

［关键词］胫骨远端关节外骨折；交锁髓内钉；微创经皮钢板固定术

胫骨骨折为软组织类损伤性疾病，胫骨远端关节外骨折在临床上较常见，其临床治疗方式多样，包含手术与非手术治疗，考虑机体股骨下端处软组织的覆盖少，血运不佳，易使骨折不完全愈合，建议采取手术治疗，且常见手术方式有钢板固定术、外固定和髓内钉等［1-2］。该研究针对该院2014年8月—2015年8月已选定的胫骨远端关节外骨折90例患者分别行不同治疗方案效果进行回顾性分析，旨在探讨最佳治疗方案，提高疗效，改善预后，促进患者关节功能恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2014年8月—2015年8月收治的胫骨远端关节外骨折90例患者资料进行回顾性分析，患者均通过影像学检查得以确诊，均自愿签署知情同意书，并通过伦理委员会批准。根据治疗所用不同方案分成对照组（38例）和观察组（52例）。对照组男女比例20：18，年龄20～69岁，平均（34.12±10.39）岁，骨折AO分型：12例A型，8例B型，18例C型；观察组男女比例28：24，年龄21～70岁，平均（34.16±10.40）岁，骨折AO分型：18例A型，12例B型，22例C型；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行交锁髓内钉治疗：术前经X线了解患者髓腔长度、大小，选择适宜髓内钉，于胫骨结节的上方将髓腔钻开，并予以扩髓，切开复位近端骨折，经定位瞄准器固定带锁髓内钉远近端。观察组行微创经皮钢板固定术治疗：行硬膜外全麻，患肢骨折于透视下进行复位，并在标记皮肤上缘行横弧形类切口（2 cm），切开深筋膜，于骨膜与深筋膜间建立通道，置入钢板，若存在骨折块，则复位骨块。于钢板两端钉克氏针，将同型号钢板经克氏针嵌入，以钢板孔作为标记，将皮肤切开0.50 cm，并钻孔，用螺钉予以固定，两组均按照患者骨折愈合情况于12～18周将内固定取出。

1.3 观察指标和判断标准

观察两组临床指标（术中出血量与手术、骨折愈合时间）、踝关节功能与并发症（关节疼痛、畸形愈合、延迟愈合）。参照踝关节评分系统（Mazur）评定患者踝关节伸屈、肿胀与运动功能，分为四个等级，Ⅰ级为85～100分，Ⅱ级为75～84分，Ⅲ级为65～74分，Ⅳ级小于65分，得分与踝关节功能恢复成正比［3］。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组手术、骨折愈合时间均较对照组短，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

对照组（n=38）观察组（n=52）aP　t组别96.20±16.10 95.06±16.14术中出血量（mL）85.28±15.86 （60.12±12.20）a＜0.05 8.5076 18.54±4.50 （12.10±2.41）a＜0.05 8.7548手术时间（min）骨折愈合时间（w）

2.2 两组Mazur评分对比

观察组Mazur评分均较对照组优，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Mazur评分对比［n（%）］

2.3 两组并发症对比

观察组总并发症率3.85%比对照组28.95%低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比［n（%）］

3 讨论

胫骨远端骨折为临床常见疾病，在胫骨骨折中占37.80%，一般为车祸与足球运动所致，胫骨远端关节外骨折属严重损伤类骨折，外固定与非手术法易出现畸形愈合、复位丢失等现象，影响患者关节功能恢复［4-5］。为寻求胫骨远端关节外骨折有效治疗方法，该研究对行交锁髓内钉治疗对照组和行微创经皮钢板固定术治疗观察组临床指标、踝关节功能与并发症情况进行分析。

该研究结果显示：治疗后两组术中出血量对比未显示高度差异；观察组手术时间、骨折愈合时间均较对照组短，表明胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗有利于缩短手术时间，加速骨折愈合。分析原因可能为：行微创经皮钢板固定术治疗时，无需进行骨膜剥离与扩髓，钢板与机体骨骼不接触，从而对髓内及骨折处血供干扰少，可为骨折愈合提供良好内环境，有利于缩短骨折愈合时间［6-7］。此外，微创经皮钢板固定术的手术切口较小（2 cm），且于透视下进行复位，可扩大手术视野，达到较好稳定效果，有利于缩短手术时间。

该研究结果显示：治疗后观察组Mazur评分均比对照组优，具体表现：观察组Mazur评分Ⅰ级所占比例50.00%比对照组28.95%高，且Ⅳ级所占比例0.00%比对照组21.05%低，表明胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗具有显著效果，能够促进患者踝关节功能恢复。分析原因可能为：微创经皮钢板固定术于骨膜与深筋膜间建立通道，可避免对骨膜造成损伤，从而减少对患者机体伤害，有利于进行早期功能锻炼，促进患者踝关节功能恢复。结果显示：治疗后观察组总并发症率3.85%比对照组28.95%低，和姚琦等人文献研究结果（微创经皮钢板固定总并发症率34.43%低于交锁髓内钉56.92%）相似，不同点在于该文未将感染并发症考虑其中，进一步验证胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗的安全性与可行性，能够降低并发症发生概率［8］。受外部环境与样该例数等制约，关于胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗生活质量改善情况，有待进一步研究。

综上所述，胫骨远端关节外骨折患者行微创经皮钢板固定术治疗可取得显著效果，有利于缩短手术时间，促进骨折愈合与踝关节功能恢复，并降低并发症发生概率，可被临床推广。

［参考文献］

［1］关浩.交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）：4053-4054.

［2］李廷栋.交锁髓内钉治疗胫骨骨折的研究进展［J］.重庆医学，2013，42（30）：3702-3703，3717.

［3］任珩，袁学峰，杨益民.踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床应用［J］.西部医学，2014，26（8）：1051-1053.

［4］徐志坚.髓内钉和钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的效果分析［J］.中国当代医药，2015，22（6）：58-59，62.

［5］梁宏，沈素花.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗60例胫骨远端关节外骨折的疗效观察［J］.中国民族民间医药，2014（11）：69.

［6］刘光通.微创经皮钢板固定术结合LCP治疗胫骨远端骨折效果探讨［J］.母婴世界，2014，5（18）：43.

［7］张道虎，郭卫春.微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析［J］.骨科，2015，6（1）：13-17，21.

［8］姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察［J］.中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.

Effect Analysis of Mini-invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis in Treatment of Patients with Distal Tibial？Extra-Articular Fracture

CHEN Huai-dong
Department of Emergency，Tai′an Fourth People′s Hospital，Tai′an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of patients with distal tibial extra-articular fracture. Methods The data of 90 cases of patients with distal tibial extra-articular fracture admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment plans，the control group（38 cases）were treated with interlocking intramedullary nail，the observation group（52 cases）were treated with mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis，the clinical indexes，functions of ankle joint and complications of the two groups were compared. Results The operation time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，the Mazur score in the observation group was better than that in the control group，and the total complication rate in the observation group was lower than that in the control group，（3.85%vs 28.95%），P＜0.05. Conclusion Mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis in treatment of patients with distal tibial extra-articular fracture can shorten the operation time and fracture healing time，recover the function of ankle joint and reduce the occurrence of the complications，which can be used in clinic.

［Key words］Distal tibial extra-articular fracture；Interlocking intramedullary nail；Mini-invasive percutaneous plate osteosynthesis

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0062-02

［作者简介］陈怀东（1970.3-），男，山东德州人，本科，研究方向：骨科肢体方向。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.062

收稿日期：（2016-01-07）