急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析

刘　艳，石晓卉，肖　东

（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830000）



急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析

刘艳，石晓卉，肖东

（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830000）

摘要：目的回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况，并对其危险因素进行分析，为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的临床资料，对术后发生脑神经系统并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果388例患者术后发生脑神经系统并发症93例，其中短暂性神经系统功能不全（TND）80例（20.62％），永久性神经系统功能不全（PND）13例（3.35％）。多因素Logistic回归分析结果显示，TND发生的独立危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高，差异有统计学意义（�=1.972、1.846、1.825和2.089，P＜0.05）。PND发生的独立性危险因素有年龄、脑卒中史（=1.756和2.848）。结论急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关，PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关，术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生。

关键词：Stanford A型；主动脉夹层；主动脉弓部手术；并发症；危险因素

主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，主动脉内膜逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。主动脉是机体主干血管，血流量较大，且直接承受来自心脏跳动的压力，出现动脉夹层后，如不进行及时治疗，破裂的几率及死亡率均较高［1］。根据近端内膜裂口位置将主动脉夹层分为Stanford A型及Stanford B型［2］。急性Stanford A型主动脉夹层发病凶险，病死率较高，手术是挽救生命的主要方法，术后主要并发症为脑神经系统功能不全，包括短暂性及永久性神经系统功能不全［3］。本研究回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况，并对其危险因素进行分析，为术后脑部并发症的临床监测及干预提供依据。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月-2013年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术的患者为研究对象，所有患者发病至手术时间＜2周，对其临床资料进行比较分析。388例患者中，男性303例（78.1％），女性85例（1.9％）；年龄42～60岁，平均（45.9±12.8）岁；平均体重指数（body mass index，BMI）（24.7± 4.2）kg/m2。合并有高血压者208例（53.6％），糖尿病者10例（2.6％），有脑卒中病史者16例（4.1％），高脂血症者34例（8.7％），吸烟者127例（32.7％），术前脑神经系统症状13例（3.4％），术前循环不稳定15例（3.9％）。

1.2 研究方法

所有患者在全身麻醉及体外循环下进行主动脉弓部手术，对术后脑部并发症发生情况进行统计分析，其中以短暂性神经系统功能不全（temporary neurological dysfunction，TND）和永久性神经系统功能不全（permanent neurological dysfunction，PND）最常见，其中TND为术后出现精神错乱、意识不清、谵妄，而影像学检查呈阴性表现，经积极治疗后可恢复正常；PND的神经系统功能不全为永久性的，患者出现脑栓塞、脑出血等卒中表现，影像学检查呈阳性表现，经住院治疗后较难恢复。本研究中，术前脑神经系统症状是指急性主动脉夹层患者发病后术前引发的意识混乱、癫痫、晕厥、偏瘫或短暂性脑缺血发作等。术前循环不稳定是指动脉血压较低，收缩压＜90 mmHg，或需要升压药物维持血压水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以用百分比或率表示，用χ2检验，将是否发生术后神经系统功能不全作为因变量，将各个因素作为自变量建立Logistic回归模型，采用逐步多因素Logistic回归分析，变量筛选采用前进法，引入水平为0.05，剔除水平为0.01，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 术后TND、PND的发生

388 例患者术后发生脑神经系统并发症93例，其中TND 80例（20.62％），PND 13例（3.35％）。其中208例高血压患者中发生TND 50例，PND 8例；10例糖尿病患者中发生TND 3例，PND 1例；68例术前高肌酐患者中发生TND 29例，PN D4例；16例有脑卒中史患者中发生TND 5例，PND 3例；154例术前高白细胞患者中发生TND 69例，PND 6例。

2.2 术后TND发病的影响因素分析

单因素分析发现，TND组患者高血压、高脂血症、术前脑神经系统症状比例高于非TND组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TND组患者术前白细胞、术前血肌酐、心肺流转时间、主动脉阻断时间、术中峰值血糖水平高于非TND组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

多因素分析发现，急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后TND的危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高，差异有统计学意义（=1.972、1.846、1.825和2.089，P＜0.05）。见表2。

2.3 术后PND发病的影响因素分析

单因素分析发现，PND组患者年龄、脑卒中史及心肺流转时间高于非PND组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　两组患者术后TND发病的影响因素分析

表2　急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部术后TND的多因素分析

表3　两组患者术后PND发病的影响因素分析

多因素分析发现，急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部术后PND的危险因素有年龄、脑卒中史，差异有统计学意义（=1.756和2.848，P＜0.05）。见表4。

表4　急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部术后PND的多因素分析

3　讨论

脑神经系统损伤是急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部术后常见并发症之一，根据病情严重程度分为TND和PND。TND发生率较高，为一种短暂性的脑损伤，与低流量灌注及血流中断引起的脑部缺血有关，经积极治疗可恢复。PND是一种严重的脑神经系统并发症，其影像学检查呈阳性，经治疗后较难恢复，影响患者预后［4-5］。本研究中，388例患者术后发生脑神经系统并发症93例，其中TND 80例（20.62％），PND 13例（3.35％）。有文献报道，急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后PND发生率为8％～10％，TND的发生率为18％～20％［6］。本研究中，PND发生率低于文献报道，TND的发生率与文献报道较为一致，本组患者PND发生率低于文献报道可能与患者年龄较小、术前病情较轻有关。

本研究发现，急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部术后TND的危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中峰值血糖水平较高（P＜0.05）。PND的危险因素有年龄、脑卒中史（P＜0.05）。急性主动脉夹层患者常并发全身炎症反应与低氧血症，如急性肺损伤。术前白细胞水平能够在一定程度上反应疾病的严重程度［7］。术前肌酐水平代表一定的肾脏损伤程度，与术后TND的发生有一定关系。有研究报道，冠状动脉粥样硬化性心脏病手术患者的术前高血糖水平与术后不良临床结局有一定的相关性［8］。高血糖对神经系统有一定的毒性作用，这与术后脑部神经损伤有关。也有研究证实，高血糖会加重炎症反应，造成不良结局［9］。多项临床试验证实，高龄及脑卒中史是术后脑神经损伤的危险因素，与本研究结果一致。有研究发现，主动脉夹层手术阻断时间越长，脑部并发症发生率就越高［10］。本研究发现，主动脉阻断时间越长，TND的发生率越高，PND的发生率无明显升高，其原因可能为：①本研究术中主动脉阻断时间均控制在一定范围内；②本研究中PND病例数较少。

综上所述，本研究发现，急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关，PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关，术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生。

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（童颖丹编辑）

Risk factors for cerebral neurological injury after operation for acute Stanford type A aortic arch dissection

Yan Liu，Xiao-hui Shi，Dong Xiao
（Intensive Care Unit，the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi，Xinjiang 830000，China）

Abstract:Objective To research the risk factors for cerebral neurological injury after operation for acute Stanford type A aortic arch dissection and to supply the intervention for postoperative brain complications. Methods The clinical data of 388 patients with acute Stanford type A aortic dissection who had aortic arch surgery from January 2006 to December 2012 were retrospectively analyzed. And the related factors of brain nerve system complications were analyzed by multi-factor logistic regression. Results There were 93 cases of patients with postoperative complications in the 388 cases，with transient neurological dysfunction（TND）in 80 cases（20.62％）and permanent neurological dysfunction（PND）in 13 cases（3.35％）. Multivariable logistic regression analysis showed that the independent risk factors were higher preoperative leucocyte level，higher preoperative serum creatinine level，longer intraoperative aortic block time and higher intraoperative blood glucose level for TND with significant differences=1.972，1.846，1.825 and 2.089，P＜0.05）；the independent risk factors for PND were age and history of stroke=1.756 and 2.848）. Conclusions The occurrence of TND after aortic arch surgery for acute Stanford type A aortic dissection is associated with preoperative white blood cell，creatinine，intraoperative aortic blocking time and blood glucose level. The occurrence of PND is associatedwith age and the history of stroke. Preoperative anti-infection treatment，reducing serum creatinine and control of intraoperative blood glucose can reduce the rate of brain complications.

Keywords:Stanford type A；aortic dissection；aortic arch surgery；complication；risk factor

中图分类号：R543.1

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.021

文章编号：1005-8982（2016）011-0098-04

收稿日期：2015-12-09

［通信作者］肖东，Tel：0991-8563375