藏汉两族腰围及血脂差异的比较

邬云红　唐蜀西　尹伟婧　李明霞　王　曦　杜　容　何　华　潘俊杰

(1西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌代谢科　成都　610044;2复旦大学附属华山医院心血管内科　上海　200040)



藏汉两族腰围及血脂差异的比较

邬云红1唐蜀西1尹伟婧1李明霞1王曦1杜容1何华1潘俊杰2△

(1西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌代谢科成都610044;2复旦大学附属华山医院心血管内科上海200040)

【摘要】目的研究不同性别藏汉两族内分泌门诊患者的体脂分布差异。方法研究对象为2014年9月至11月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科门诊就诊的汉族患者276例及藏族患者535例,收集患者性别、年龄、身高、体重、腰围、糖尿病病史和空腹血脂等信息。排除体质指数 (body mass index,BMI)、年龄和糖尿病的影响后,采用t检验及多元回归分析比较藏汉两族患者的腰围及血脂差异。结果调整BMI后,藏族女性与汉族女性的腰围差异无统计学意义[ (93.29±11.513)cm vs. (88.64±10.8)cm,P=0.396],藏族男性腰围显著大于汉族男性[ (94.89±9.08)cm vs. (89.81±9.53)cm,P<0.001)]。分层分析显示,体重正常和超重的藏族男性腰围均大于汉族男性[ (86.61±6.43)cm vs. (82.71±7.21)cm; (94.36±6.07)cm vs. (91.22±6.82)cm,P均<0.001)],但藏汉两族肥胖人群的腰围差异无统计学意义[ (102.88±8.31)cm vs.(100.41±7.27)cm,P=0.112)]。调整糖尿病、BMI、性别和年龄后,藏族的三酰甘油 (triglyceride,TG)水平均显著低于汉族[ (1.52±0.91)mmol/L vs. (1.79±1.64)mmol/L,P<0.001)],高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)水平低于汉族[ (1.12±0.26)mmol/L vs. (1.21±0.35)mmol/L,P=0.019],低密度脂蛋白水平 (low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)高于汉族[ (2.81±0.90)mmol/L vs. (2.55±0.87)mmol/L,P<0.001)]。结论调整BMI后,藏族男性腰围大于汉族男性,但在肥胖人群中未见差异。排除糖尿病、BMI、性别和年龄的影响后,藏族的TG水平显著低于汉族。

【关键词】藏族;汉族;腰围;BMI;血脂

*This work was supported by the key Scientific Research Project of Science and Technology Plan in Tibetan Autonomous Region (Z2014A07G2-1).

相比体重绝对值的增加,脂肪分布的改变 (如中心性肥胖,特别是腹内脂肪增加)在胰岛素抵抗、糖尿病和冠心病的发病中扮演了更为重要的角色。测量腰围 (waist circumference,WC)是衡量腹部脂肪分布最简便易行的方法,与腹内脂肪面积具有良好的相关性。在体质指数 (body mass index,BMI)相同的情况下,亚洲人较欧洲人更容易出现腹内脂肪增加,胰岛素抵抗情况更严重,患糖尿病和冠心病的风险更大[1-2]。不仅不同人种之间的体脂分布存在差异[3],我国不同地域的少数民族之间的体脂分布也有不同。BMI相同的情况下,维吾尔族的脂肪百分比大于汉族[4],而朝鲜族的内脏体脂率低于汉族[5]。在我国,藏族是位于高海拔地区的少数民族,高寒低氧不仅影响其生活习惯,长期的高原适应也使其获得了适应高原生活的基因[6]。环境和基因的相互作用是否影响高原藏族的体脂分布,这种影响是否有性别差异,目前尚未检索到相关报道。本研究旨在了解调整BMI影响后藏汉两族腰围和血脂的差异。

资 料 和 方 法

研究对象采用横断面研究,以调查2014年9月至11月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科门诊就诊的藏族及汉族患者,年龄≥20岁,排除临床甲状腺功能异常及恶性肿瘤者。共纳入藏族535例,汉族276例,平均年龄 (55.4±11.2)岁。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

研究方法所有受检者签署知情同意书后测量身高、体重、腰围,禁食8 h以上采集无抗凝剂标本,测量三酰甘油 (triglyceride,TG)、总胆固醇 (total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白 (high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)及低密度脂蛋白 (low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)水平。

肥胖诊断标准根据《中国成人肥胖症防治专家共识》[7],BMI≥24.0为超重,BMI≥28.0为肥胖,男/女性腰围≥90/80 cm为中心性肥胖。

结果

人口学资料研究对象均来自内分泌科门诊,多数为糖尿病患者,藏汉两族糖尿病患者的比例差异无统计学意义 (71.8% vs.77.9%,P=0.06)。在未调整各种影响因素前,两组年龄、体重、身高、BMI、腰围、TG、HDL-c和LDL-c的差异均有显著统计学意义(表1)。

表1　藏族和汉族人群一般特征

WC:Waist circumference;BMI:Body mass index;TC:Total cholesterol;TG:Triglyceride;HDL-c:High density lipoprotein cholesterol;LDL-c:Low density lipoprotein cholesterol.attest;bχ2test;cU test.

体脂分布比较 腰围和BMI同是肥胖诊断的重要指标。按我国肥胖BMI诊断标准,本研究中汉藏两族超重及肥胖率分别为59.8%和76.6%;按照不同性别中心性肥胖的标准,汉藏两族肥胖率分别为58.0%和80.0%。腰围是中心性肥胖最重要且最常用的指标,但受到BMI和性别的影响,糖尿病患者腰围也较非糖尿病患者更大,因此需排除BMI、性别和糖尿病的影响。将腰围作为因变量,通过单因素分析显示 (表2),民族、BMI和性别均影响腰围,但未提示糖尿病对腰围有影响。按性别和民族分别对BMI和腰围进行曲线拟合 (图1),提示BMI与腰围呈直线相关。藏汉两族男性腰围差异随BMI增大而减小,而在女性中未见此变化。进一步将不同性别的研究对象按BMI进行分层,BMI正常和超重的情况下,藏汉两族女性腰围差异均无统计学意义;藏族男性腰围均大于汉族男性,差异有统计学意义,但在肥胖人群中未见差异 (表3)。多元回归分析显示,在男性中调整BMI后,藏族是腰围增加的独立危险因素 (β=2.40,95%CI为1.34～3.63,P<0.001),回归方程:腰围=42.84+1.89×BMI+2.40× (汉族为0,藏族为1);女性腰围则不受民族影响(β=-0.70,95%CI为-2.33～0.93,P=0.396)。

表2　腰围影响因素的单因素分析

A:Male;B:Female.

图1藏汉两族男性和女性腰围随BMI增加的变化趋势图

Fig 1Change tendency of WC along with BMI in males and females of Han and Tibetan

血脂水平比较相关分析显示TG水平受性别、糖尿病及BMI影响;TC水平受BMI影响;HDL-c水平受性别、年龄和BMI的影响;LDL-c水平受BMI和年龄的影响。在未调整上述影响因素时,藏汉两族在TG、HDL-c和LDL-c水平上的差异均有统计学意义。在调整上述影响因素后再对藏汉两族血脂水平进行回归分析,结果显示藏族TG水平较汉族低0.40 mmol/L (P<0.001),藏族HDL-c水平较汉族低0.05 mmol/L (P=0.019),藏族LDL-c水平较汉族高0.23 mmol/L (P<0.001,表4)。

表3按照肥胖程度分层的藏汉两族男性和女性的腰围比较

表4　调整糖尿病、BMI、年龄和性别后民族影响血脂的多元回归分析

TC:Total cholesterol;TG:Triglyceride;HDL-c:High density lipoprotein cholesterol;LDL-c:Low density lipoprotein cholesterol.

讨论

BMI是在临床上广泛应用的评估肥胖程度的指标。但BMI正常的个体在糖脂代谢方面可能存在明显差异,提示BMI不能替代体脂率和脂肪分布。内脏脂肪的增加 (又称为中心性肥胖或腹型肥胖)与心脏代谢性疾病风险增加相关[8]。腰围反映腹部皮下和腹内脂肪,较BMI与内脏脂肪的相关性更强。相同BMI条件下,中国人腹内脂肪面积高于白种人,胰岛素抵抗程度更严重,但中国人群研究的数据均是基于世居平原的汉族人群,针对少数民族的研究极少。我院位于中国西部地区,患者一半以上来自于西藏高海拔地区,具有同时研究藏汉两族的优势。由于在内分泌门诊就诊的肥胖超重人群较多,也是初步了解藏汉两族不同性别腰围差异窗口。随着高海拔偏远地区的逐步开放,藏族的传统生活模式受到影响,特别是生活在相对发达地区的市民藏族喜进食牛羊肉,饮用富含糖、盐和黄油的酥油茶和甜茶,同时较少食用蔬菜水果及海产品,随着生活水平提高,人们的运动量日益减少,代谢综合征的发病日益增加[9]。从我院内分泌科门诊就诊的藏、汉两族BMI直接比较来看,由高原到平原就诊的藏族BMI明显高于本地汉族,提示肥胖可能是藏族代谢综合征的始动因素。

通过测量汉藏两民族腰围的间接了解到腹部脂肪分布情况,但需要进一步排除BMI、糖尿病等的影响。本研究显示,在调整BMI后,藏汉两族女性腰围无差异。由于本研究并未收集患者月经史,而雌激素减少脂肪向心性分布,故不能完全排除雌激素的干扰。另有研究提示,在整体脂肪类似的情况下,亚裔妇女较白种人妇女腰围更大,内脏脂肪更多[10]。

本研究显示,BMI在正常范围的藏族男性腰围明显大于汉族,且在超重男性中该差异仍然存在,但在肥胖男性中腰围的差异消失。BMI正常的男性,藏汉两族腰围的差异是否与高海拔低氧的适应机制有关则不得而知。BMI正常和超重的藏族男性腰围更大并不一定提示其代谢综合征发病的风险更高。这种随着肥胖程度增加腰围差异缩小甚至消失的现象反而提示,随着BMI的增加,汉族腰围增长的速率快于藏族,汉族有可能较藏族更易发生腹部脂肪堆积。在营养过剩的现代社会,越能够抵御过多的食物造成的腹内脂肪堆积,越有助于避免代谢综合征的发生,比如在相同的社会背景下,中国人较欧美人更易增长腹内脂肪[11],糖尿病发生风险更高。本研究尚不能说明藏族对糖尿病发生的抵抗作用较汉族存在优势,腹内脂肪及代谢因子进一步的分析也许能帮助了解该问题。由于样本量的局限和不同BMI的人群在组间的分布不均,在未用BMI进行分层分析时,藏汉两族女性腰围存在差异。然而,进行BMI分层分析后,以及排除BMI影响进行回归分析后,均未提示两族女性腰围存在差异,可能与纳入的女性受试者样本量不足有关。

既往研究均显示在高原地区藏族TG水平低于汉族[12-14]。本研究首次在平原富氧地区进行的藏汉两族血脂水平比较,且排除了BMI、年龄和糖尿病患病的影响,结果依旧显示藏族TG水平显著低于汉族。提示血脂水平的差异不仅来源于对低氧的反应和生活方式的不同,更有可能是长期高原适应产生的基因改变导致了代谢差异,近年来研究发现高原适应基因单倍型 (EPAS1、EGLN1和PPARA)阳性者葡萄糖的无氧酵解增加,脂肪酸氧化减少,从而减少机体在低氧环境中氧气的消耗[6],该机制目前尚不能解释TG水平在高原适应的藏族低于汉族。

在调整BMI、糖尿病、性别和年龄的影响后,藏族TG水平较汉族低0.40 mmol/L (P<0.001)、HDL-c水平较汉族低0.05 mmol/L (P=0.019),LDL-c水平较汉族高0.23 mmol/L (P<0.001)。上述血脂状况与国内的报道基本一致[12-13]。HDL-c 低水平及LDL-c高水平均提示藏族人群应警惕心血管病风险。

本研究的局限性在于:腰围只是衡量腹部脂肪的标准之一,无法区分腹内与腹壁脂肪;另外,未收集吸烟和饮酒情况,因为生活方式会影响脂肪分布和血脂水平,对研究结果的分析可能会造成一定影响。尽管如此,在校正了各种影响因素后,本研究首次报道了藏汉两族的体脂分布差异,并提示这种差异与性别相关。即使在富氧的平原地区,藏汉两族的血脂状况也存在较大差异。以平原汉族为对照,高原藏族患糖尿病和冠心病的风险均有所不同,值得进一步深入研究。

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Comparison of waist circumference and blood-lipidsbetween Tibetan and Han people

WU Yun-hong1,TANG Shu-xi1,YIN Wei-jin1,LI Ming-xia1,WANG Xi1,DU Rong1,HE Hua1,PAN Jun-jie2△

(1DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,HospitalofChengduOfficeofPeople′sGovernmentofTibetanAutonomousRegion,Chengdu610044,SichuanProvince,China;2DepartmentofCardiovascularMedicine,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)

【Abstract】ObjectiveTo preliminarily explore the difference of body fat distribution between Tibetan and Han people in our endocrinology outpatient clinic.MethodsFrom Sep.to Nov.in 2014,535 Tibetan and 276 Han outpatients in the department of endocrinology and metabolism,Hospital of Chengdu Office of People’s Government of Tibetan Autonomous Region were included to the present study.The data including gender,age,height,body weight,waist circumference (WC),diabetes diagnosis and fasting blood-lipids were collected.After the adjustment of mass index body (BMI),age and diabetes mellitus,the differences in WC and lipid profiles between Tibetan and Han people were analyzed by t test and multiple regression analysis.ResultsThere was no difference in WC between Tibetan and Han females [(93.29±11.513) cm vs. (88.64±10.8) cm,P=0.396] after the adjustment of BMI.However,Tibetan males WC was larger than Han males [(94.89±9.08) cm vs. (89.81±9.53) cm,P<0.001],especially in the subjects of normal weight and overweight by stratified analysis [(86.61±6.43) cm vs. (82.71±7.21) cm;(94.36±6.07) cm vs. (91.22±6.82) cm,P all<0.001].While the difference of WC in obese males didn’t have statistical significance between the two groups [(102.88±8.31) cm vs. (100.41±7.27) mmol/L,P=0.112]. Compared with Han people after the adjustment of BMI,diabetes,gender and age,triglyceride (TG) level in Tibetan was lower [(1.52±0.91) mmol/L vs.(1.79±1.64) mmol/L],high density lipoprotein cholesterol (HDC-c) level was lower [(1.12±0.26) mmol/L vs.(1.21±0.35) mmol/L,P=0.019],and low density lipoprotein cholesterol (LDL-c) level was higher [(2.81±0.90) mmol/L vs. (2.55±0.87) mmol/L,P<0.001].ConclusionsTibetan males had larger WC than Han males after the adjustment of BMI,however,the difference was declined with the increase of obesity degree.In comparison with Han people,Tibetan people had significant lower triglyceride levels after the adjustment of BMI,gender and age.

【Key words】Tibetan nationality;Han nationality;waist circumference;BMI;blood-lipids

【中图分类号】R33

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1672-8467.2016.01.010

(收稿日期:2015-06-23;编辑:段佳)

西藏自治区科技计划重点科研项目 (Z2014A07G2-1)

△Corresponding authorE-mail:junjie112@163.com