品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用探讨

喻露杨

品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用探讨

喻露杨

目的 探讨精神科护理风险管理中开展品管圈活动临床价值。方法 选取2015年1月～2015年10月品管圈活动的资料，就风险管理效果与2014年1月～2014年12月常规护理资料展开对比。结果 活动前，护患沟通合格率为86.25%，常规操作合格率为85.00%，知晓病情合格率为87.50%，知识掌握优良率为86.25%，活动后分别为98.75%，98.75%，97.50%，97.50%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。活动前，500例患者共有护理不良事件25例，占5.0%；管理后500例患者共有护理不良事件3例，占0.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在精神科护理中开展品管圈活动，可增强护理人员风险管理能力，降低不良事件发生率，对维护患者权益，增强医院和社会效益意义显著。

品管圈活动；精神科；护理风险管理

精神病患者具一定特殊性，风险事件率高，临床对精神科护理质量有更高要求。品管圈（QCC）全称为品质管理圈，是指为解决工作中所遇问题，相关人员自发组成小团体，分工合作，以促业绩最大程度提升。相关研究示，品管圈活动广泛在澳大利亚、日本等地医疗机构开展，成效显著[1]。本次研究在精神科护理风险管理中引入品管圈活动，旨在降低护理不良事件，增强整体护理水平，现将活动开展前后资料回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年10月江西省赣州市第三人民医院精神科开展品管圈活动的资料和2014年1月～2014年12月常规护理资料，每组均有80名护理人员接受调查，护士均为女性，年龄19～42岁，平均（27.9±3.4）岁；所检查的患者数均为500例，其中活动前男282例，女218例，年龄21～74岁，平均（56.4±8.5）岁；活动后男281例，女219例，年龄21～76岁，平均（56.5±8.4）岁。护士和患者均对本次实验知情同意，组间一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2014年1月～2014年12月应用精神科常规护理方案，包括日常照护，对症支持，健康指导，病情观察，心理干预等。2015年1月～2015年10月，重视品管圈活动的开展，具体步骤如下。

1.2.1 品管圈组织构建 构建品管圈组织，设1名圈长，由护理部主任担任；品管圈成员由各病区护理骨干及护士长组成。探讨课题定为“精神科护理风险管理”，每周安排1次活动，时间为1.5～2 h。依据所分析的引发精神科护理不良事件原因，对应对措施制定。

1.2.2 原因分析 （1）患者因素：个人卫生差、生活慵懒、生活中对家属过度依赖，精神异常；（2）护理人员因素：专业技能差，责任意识差，缺乏主动性，带情绪工作；（3）管理因素：领域重视力度不够，缺乏奖惩制度，新进护理人员未系统培训职业操守和业务技巧；（4）日常安全因素：如高危场所，在人流密集区，患者病情发作出现伤人或自伤事件等；（5）环境因素：病房设施不齐全，清洁不彻底，环境较差。

1.2.3 制定措施并实施 （1）增强患者遵医依从：精神科行为特异，症状复杂，临床护理难度大。故在与患者沟通前，需了解病史，对发病原因、文化层次、爱好生活习惯等掌握，知晓症状及医护要求，使护理更具针对性，以促患者信任感及信心增强，进而提高遵医依从。（2）增强护士综合素质：对护理人员行相关培训，掌握新技术，增强综合素质，从根本上可降低不良事件率。（3）严格遵循操作流程：培养护理人员慎独精神，应树立牢固的法律意识，对精神科各项规章制度及护理操作规程严格遵守，特别是核心制度在临床的落实。护理人员不能因从事繁忙的工作而将规章制度忽略。并依据精神病患者实际情况，对管理制度、应急预案、护理流程制定，定期演练，要求人人掌握，科室定期组织考核，并由护理部予以抽查，设合理的奖惩机制，以激发工作热情。（4）预防为主，加强环节管理：注意提升日常工作中护理人员的安全意识，对关键地点如病房、患者活动集中场所，关键患者如精神症状反复发作、新收患者，关键人物如责任心不强护士、实习生等内容反复强化管理。强调巡视重要性，合理配置护理人员，以将隐患排除。（5）环境干预：设醒目标示，做好障碍物清理，房间不可放锐器等危险物品，同时保证舒适温馨，以增强患者满意度。

1.3 指标观察 发放考核问卷，护患沟通合格率：评分＞80分；操作合格率：评分＞85分；知晓病情合格率：＞85分；知识掌握优秀率：＞90%为优秀。同时记录护理不良事件。

1.4 统计学方法 文中数据均在SPSS 13.0中输入，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前后相关指标比较 活动开展情况相较活动前，活动后护理人员护患沟通、常规操作、知晓病情合格率及知识掌握优秀率均居较高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 活动前后相关指标比较[n(%)]

2.2 不良事件比较 护理不良事件活动前，500例患者共有护理不良事件25例，占5.0%；管理后500例患者共有护理不良事件3例，占0.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

品管圈活动概念由日本石川馨博士在1962年提出，目前已在全球多个国家医疗机构中推广应用，实施效果显著[2-3]。将品管圈活动运用到临床护理工作中，可促护理人员凝聚力生成，使潜能得以最大程度释放，增强工作积极性，是一项可对住院患者合理需求满足，促护理水平持续提高的科学、有效的管理方案[4-5]。

本次研究中，本院精神科在2015年1月引入品管圈活动模式，通过科学分析，将精神科护理工作中风险问题找出，针对性制定解决方案，明显降低不良事件发生率。回顾护理问题，包括患者因素、护理人员因素、管理因素、日常安全因素、环境因素几个方面，针对患者因素，重视建立和谐护患关系，加大宣教力度，以增强患者遵医依从；针对护理人员，重视业务培训和职业道德培训，促主观能动性增强；管理方面，设置规章制度并强调严格遵守，以提高综合护理水平；日常安全因素方面，重视关键环节的照护，可规避不良事件；环境方面，依据精神科患者特征进行管理，可增强安全性[6]。

经品管圈活动的实施，促护理质量监督、评价机制及护理质量管理体系进一步完善，使各级护理人员风险管理意识得以强化，层层把关，层层负责，全方位管理，有效控制了薄弱环节，促护理工作更标准化、有序化，进而保障了整体护理质量[7-8]。结合本次研究结果示，活动前，护患沟通合格率为86.25%，常规操作合格率为85.00%，知晓病情合格率为87.50%，知识掌握优良率为86.25%，活动后分别为98.75%，98.75%，97.50%，97.50%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。相较活动前，活动后护理理人员护患沟通、常规操作、知晓患者病情合格率及知识掌握优秀率均居较高水平，不良事件率居较低水平。

综上所述，在精神科护理中开展品管圈活动，可增强护理人员风险管理能力，降低不良事件发生率，对维护患者权益，增强医院和社会效益意义显著。

[1] 章飞雪，于燕燕，徐技楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[2] Riou F,Piette C,Durand G,et al.Results of a 12-month quality-circle prescribing improvement programme for GPS[J].Br J Gen Pract,2007, 57(540):574-576.

[3] 沈晓琴，丁晓虎.追踪管理法和品管圈在护理质量管理中的应用探讨[J].实用临床医学杂志，2014，18（22）：216-218.

[4] 张艺，姜秀文，张鸣，等.品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨[J].护理实践与研究，2013，10（3）：104-105.

[5] 蒋健梅.口管圈活动在手术室护理质量管理中的应用[J].环球中医药，2013，6（zl）：32-33.

[6] 郭云霞，孙红霞.建立品管圈创新护理质量管理的实践体会[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2109-2111.

[7] 牟宝华，祝志梅，葛孟华，等.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（4）：286-288.

[8] 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.069

江西 341000 江西省赣州市第三人民医院（喻露杨）