眼外伤性角膜损伤或穿孔患者行多层羊膜覆盖治疗的研究

谭扬勇

眼外伤性角膜损伤或穿孔患者行多层羊膜覆盖治疗的研究

谭扬勇

目的 探讨双层羊膜遮盖治疗外伤性角膜损伤或穿孔的临床疗效。方法 以80例眼角膜损伤患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组,各40例。观察组采用双层羊膜移植术进行治疗，对照组采用结膜瓣遮盖治疗，观察2组患者的治疗效果。结果 观察组与对照组患者的治愈率分别为95.0%、70.0%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（χ2=8.658，P＜0.05）。结论 双层羊膜覆盖治疗眼外伤性角膜损伤或穿孔患者具有操作简单、效果显著的优点，值得在临床上推广应用。

眼外伤性角膜损伤；穿孔；多层羊膜覆盖

眼角膜穿孔是眼科比较常见的眼外伤，也是眼外伤临床常见的并发症[1]。角膜移植是治疗角膜损伤或穿孔的常用手段，但因供体材料及患者病情的制约，部分患者无法及时展开治疗，这就要求眼科医生先保存要求，并为角膜移植创设最佳的条件[2]。本研究以40例眼角膜损伤或穿孔的患者展开研究，探讨双层羊膜覆盖治疗眼角膜损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月～2014年12月广西来宾市人民医院收治的80例（80眼）角膜损伤或穿孔的患者为研究对象，随机将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组中男23例，女17例，患者年龄9～54岁，平均年龄(34.2±8.33)岁；对照组中男21例，女19例，患者年龄10～57岁，平均年龄(35.3±8.35)岁。2组患者的年龄、性别等基础资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制备羊膜 挑选乙肝五项、人免疫缺陷病毒。衣原体阴性健康剖宫产产妇的胎盘组织，使用1∶1000妥布霉素生理盐水对胎盘进行清洗，放置50 mg/L的青霉素和链霉素的生理盐水浸泡15 min，对羊膜进行剥离并并除去绒毛膜组织，把羊膜贴在手术贴巾纸之上，裁剪成3.0 cm×3.0 cm羊膜纸片，把其放在消毒后的纯甘油瓶内进行脱水处理，脱水24 h，转移至第2个无菌甘油瓶内，封闭操作后放入4℃冰箱内保存，使用时用生理水将甘油去除，放入1∶1000妥布霉素中浸泡30 min方可使用。

1.2.2 手法方法 所有患者均在显微镜下对角膜周围及基地部位的坏死组织进行清除，根据角膜损伤或穿孔情况，制作大小合理的羊膜植片或根据不同位置制作相应的桥形结膜瓣，观察组患者行羊膜移植术治疗，表面进行麻醉，部分患者实施眼球周麻醉。使用开睑器进行开睑，把单层淹没对折为双层淹没，光滑皮质箱内，粗糙基质面向外部，直径＞穿孔区域1.5 mm左右。基质面向前房，填塞至角膜穿孔或损伤部位，采用尼龙线与角膜组织进行缝合。对照组采用结膜瓣遮盖进行治疗，术后观察2组患者的临床效果及转归情况。2组患者手术完成后均采用抗生素及维生素C进行静脉滴注，促进角膜损伤患者快速愈合。

1.3 疗效评价标准 显效：患者角膜损伤部位得以愈合，荧光素染色呈现阴性，前房积脓消失；有效：患者角膜损伤部位大部分已经愈合，前房积脓情况减少或者消失；无效：患者角膜损伤部位扩大，放弃治疗或转院。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 采用件SPSS 20进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈率为95.0%，对照组治愈率为70.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比观察组与对照组临床疗效［n（%）］

3 讨论

羊膜作为人体内最后的基底膜，主要包括上皮层、基质层、海绵层等部分，使用多层羊膜移植对穿孔进行封闭，如果患者的前房基底膜比较粗糙，有助于受体角膜内皮细胞移动扩展，折叠好的双层光滑上皮能预防房水渗漏[3]。因羊膜具备极强的抗粘附效果，能有效预防脸球粘连的症状[4]。同时，羊膜能有效降低炎症反应，在一定程度上抑制组织增生或新生血管形成的效果。羊膜含有极高的碱性成纤维细胞生长因子、胶原、肝细胞生长因子，促使损伤部位上皮细胞向中央移动[5]。如果患者穿孔范围极小，借助内皮细胞的移行、扩展帮助恢复内皮细胞层的完整性，确保溃疡穿孔位置角膜厚度处于正常状态[6]。相关研究表明，羊膜能有效吸收药物，有助于药物更加集中、持续的作用至穿孔区域，有利于感染伤口快速愈合[7]。在角膜损伤或穿孔治疗中，根据患者角膜损伤情况选用最佳的手术方式成为眼科医生必须面对的问题。

本次研究中，对行双层羊膜覆盖或结膜瓣遮盖患者损伤的类型、大小及前房积脓情况展开分析，医生要根据患者角膜损伤的类型及病情发展情况选择最佳的手术方式，提升整体的治疗效果。对于大面积基质损伤患者，行手术治疗后辅助相应的药物能有效缩短病程，有效保护患者的角膜植床，有利于角膜恢复正常的透明度。必须注意，对于部分无法进行药敏培养的基层医院，如果药敏培养不明确的角膜损伤患者，结膜瓣遮盖术也是一种高效的治疗方法[8]。本次研究可知，观察组患者行多层羊膜覆盖治疗，对照组行结膜瓣遮盖治疗，观察组(95.0%)患者的治愈率明显高于对照组(70.0%)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，多层羊膜覆盖治疗有利于角膜穿孔区域瘢痕快速愈合，安全性高，值得在临床上推广使用。

综上所述，双层羊膜覆盖能有效治疗及预防角膜损伤或穿孔情况，效果较高，值得在临床上大力推广应用。

[1] 柏丽娜.结膜瓣遮盖术联合药物治疗真菌性角膜溃疡[J].当代医学,2012,18(22):48-49.

[2] 周雄,曾波.多层羊膜填塞治疗微小角膜溃疡穿孔[J].局解手术学杂志,2012,21(4):389-391.

[3] 潘颖喆,高丰,王慧，等.多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9):951-952.

[4] 周萍,陈云辉,陈礼彬，等.多层羊膜移植术治疗感染性角膜溃疡35例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):26-27.

[5] 杨新岩,谢静华.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的临床观察[J].吉林医学,2014,35(6):1271.

[6] 董媛,尹健荣,宋华，等.多层羊膜覆盖治疗角膜穿通伤的临床研究[J].国际眼科杂志,2012,12(3):546-547.

[7] 程燕,吴洁,高伟，等.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎分析[J].中国实用眼科杂志,2012,30(4):446-449.

[8] 黎喜燕,赵伟,谭泳昌，等.150例透明角膜切口白内障超声乳化吸出及人工晶状体植入术的回顾性分析[J].当代医学,2012,18(22):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.053

广西 546100 广西来宾市人民医院眼科（谭扬勇）