孕妇体力活动现状及影响因素分析

吴瑜瑜 陈丽玲 邹芳亮

体力活动是指由于骨骼肌收缩导致能量消耗明显增加的各种身体活动［1］。国内外研究表明，妊娠期正确适当的体力活动对胎儿生长发育、孕期增重、妊娠合并症、孕产妇的精神健康、产后恢复甚至母亲与子代的长远健康等存在广泛的影响［2－4］。2002年美国妇产科学会提出孕期体力活动指南，鼓励孕妇在无禁忌证的情况下进行有规律的、中等强度的运动［5］。因此，本研究通过了解孕妇体力活动现状，探讨其影响因素，为进一步指导孕妇科学健康运动及开展孕期运动培训提供依据。

对象与方法

一、研究对象

本研究采用方便取样法，对2015年6月至10月在广州南方医科大学南方医院产科门诊和住院的孕妇进行调查，纳入标准为:①确诊宫内妊娠;②无任何影响体力活动的疾病;③自愿参加并同意如实填写调查问卷;④有一定沟通阅读能力。根据经验法的公式计算:最大维度数×(15～20)×(1+15%～20%)，得出样本量应为242，符合纳入标准并且问卷填写有效的孕妇共306例，年龄20～41岁，平均 (27.99±3.85)岁;身高 150～171 cm，平均(160.32±4.59)cm;体重40～83 kg，平均 (60.60±8.91)kg;妊娠＜28周者239例 (78.1%)，≥28周者67例 (21.9%);初产妇225例 (73.5%)，经产妇81例 (26.5%);文化程度为初中及以下25人(8.2%)，中专、高中及以下58人 (19.0%)，专科或本科194人 (63.4%)，硕士研究生及以上29人(9.5%)。

二、研究工具

本研究采用调查问卷的形式，问卷在参考了有关文献及相关资料的基础上设计，并结合了预调查的结果和相关专家的意见，经反复修改而成。问卷主要由以下3个部分组成:

(1)基本资料:内容包括年龄、身高、体重、职业、妊娠周期、怀孕次数、文化程度、户口所在地，由孕妇根据自己的情况自行填写。

(2)孕妇体力活动现状及影响因素问卷:由研究者自行设计，包括孕妇对妊娠期体力运动的态度、对体力活动知识的了解程度、参与体力活动的形式，参与的体力活动类型，体力活动指导的需求及影响体力活动的因素。影响因素共有10个条目，影响程度分为最大、较大、一般、较小、最小五个等级。经五位专家评审，问卷的内容效度指数为0.88，1周后随机抽取30人进行重测，重测信度为0.85，该问卷具有良好的信度和效度。

(3)体力活动量表:量表由丹麦疾病预防和卫生研究中心和丹麦G lostrup大学医院等联合设计［6］，适用于评估研究者1天的体力活动量，量表将所有体力活动分为强度由低至高的9个不等的级别，每一个级别赋予了一定的MET值 (Metabolic equivalents)，也称代谢当量，分别包括相应强度的体力活动，并设有时间选项以供选择。研究对象只需在每一级别中勾选每天所花费的时间，所有等级的体力活动时间相加应等于24小时。2009年蒋泓等［5］在中国人群中进行信效度测试，前后两次重测信度的研究中，量表总的体力活动能量消耗组内相关系数为0.87，并以计步器为标准进行效度检验，相关系数为0.3，检验具有统计学意义。

三、调查方法

采用现场问卷填写的方式收集资料，对于符合纳入标准者，调查者使用统一的指导语进行解释，使孕妇了解研究目的和意义。征得同意后，发放问卷请孕妇独立填写。问卷当场收回，研究者逐项查对，漏选及多选项目当场纠正。

四、统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行录入和分析，正态分布的计量资料以均数±标准差 (±s)表示，计数资料用构成比进行统计描述。

结 果

本次研究共发放问卷330份，回收306份，回收有效率为92.7%。

一、孕妇体力活动现状

1．孕妇对体力运动的态度、了解程度与指导需求:78.8%的受访孕妇认为有必要在妊娠期进行适量运动，有3.6%的孕妇认为宜养不宜动。大部分孕妇对妊娠期运动和锻炼的知识有些了解(47.3%)，而比较了解者有14.1%，很了解者仅有1.00%。其中有31.2%的孕妇非常希望医院对怀孕期间的体力活动进行详细的指导，有52.9%者表示希望有孕期体力活动指导，有2.0%者表示不希望提供指导，见表1。

表1 孕妇对体力运动的态度、了解程度与指导需求

2．孕妇体力活动的形式与类型:大多数孕妇参与活动时有丈夫陪同，占72.5%，与父母、朋友的比例次之，为35.6%，个人锻炼的占24.8%，在组织的团体俱乐部中锻炼的占7.2%。孕期妇女参与的体力活动的主要类型是睡觉休息之外 (40.5%)，其次为上网、看书 (43.8%)，逛街 (39.5%)，看电影、电视、体育活动也小有比例，见表2。

表2 孕妇参与活动类型表

3．孕妇体力活动时间和能量消耗:孕妇体力活动现状如表3、表4所示。A级活动为睡觉，MET值为 0.9，平均时间为 9.37 h，占全天时间的39.04%。B级和C级活动为静坐型活动，主要为写字、阅读、看电视、聊天和办公室工作、使用电脑等，MET值分别为1.0和1.5，平均总时间为8.74 h，占全天的36.42%。A、B、C类活动是睡眠和静坐活动，平均总时间为18.11 h，占全天时间的75.46%。D级和E级活动是轻度的体力活动，主要为散步、打扫、逛街、洗碗、做饭等活动，MET值分别为2.0和3.0，总时间平均为4.04 h，占全天时间的16.83%。F、G、H、I级活动为中、重度体力活动，F级活动主要为骑自行车、步行上班等。G级活动主要为爬楼梯、搬运等。H级以上活动主要为游泳、跑步等。MET值分别为4.0、5.0、6.0和＞6.0，总时间平均为1.59 h，占全天时间的6.63%，见表3。

表3 孕妇各级别体力活动时间和能量消耗

表4 孕妇各类体力活动的时间

4．孕妇体力活动能量消耗:孕妇各级别体力活动能量消耗见表5，其中，A级体力活动每天的能量消耗均值为8.44 METs hours，占所有体力活动能量消耗的23.56%。B和C级活动为11.12 METs hours，占所有体力活动能量消耗的31.03%。A、B、C 3类体力活动消耗的总能量平均为19.56 METs hours，占所有体力活动能量消耗的54.60%。D和E级活动为9.54 METs hours，占所有体力活动能量消耗的26.63%。F级以上活动为6.73 METs hours，占所有体力活动能量消耗的18.78%。

表5 孕妇各类体力活动能量消耗

二、孕妇体力活动影响因素

影响孕期妇女体育活动的主要因素依次为生活习惯不规律，需克服惰性;不懂得锻炼方法;工作忙，余暇时间少;孕前缺乏体育活动习惯和兴趣;家人的支持程度;方便适宜的场地和器材少，见表6。

表6 孕妇参与体力活动的影响因素

(续上表)

讨 论

一、孕妇体力活动现状分析

体力活动是维持机体正常功能的重要因素，适度的体力活动是妊娠期保健一项重要内容。运动提高了机体新陈代谢和循环呼吸系统的储备力，使孕妇更好地适应妊娠期循环呼吸的改变，同时提高胎儿胎盘适应能力，增强胎儿对缺氧的耐受性，增强胎盘功能，有利于维持胎儿供氧和营养物质的利用，促进胎儿健康。本研究调查结果显示，无论是在孕中期还是孕晚期，孕妇90%以上的时间是在静息(量表中A、B级)和轻度 (量表中C、D)体力活动中度过的，在静息和轻度体力活动上消耗的能量占所有能量消耗的80%以上。这表明孕妇每天以静息和轻度体力活动为主。与蒋泓等［7］的研究结果一致。这可能与计划生育政策和晚婚晚育政策有关，孕妇怀孕期间成为全家人的竭力照顾的核心，导致孕期活动量的明显减少。而不足的体力活动和过度静态的生活方式不但会导致孕期体重增长过快、肥胖，还会增加妊娠糖尿病、高血压等并发症的发生风险［8－10］。因此，医务工作者应有针对性地加强孕期体力活动的教育和宣传，消除孕妇妊娠期运动顾虑，指导孕妇正确地进行运动。

二、孕妇体力活动的影响因素

1．运动相关知识:调查结果显示，大部分女性对妊娠期体力活动的必要性有着正确的认识，但对相关知识了解全面的很少，绝大多数孕妇不懂得锻炼的方法，并且希望得到体力活动指导。这与其他研究结果一致，刘清平等［11］通过对孕妇体力活动状况的调查，也指出运动相关知识的欠缺影响了孕妇的体力活动量。大部分孕妇对妊娠期参与体力活动有很多顾虑，这主要是由于她们对妊娠期运动和锻炼的正确方式缺乏认识，同时这也是导致她们体力活动量减少的直接原因。许多研究表明，通过健康教育普及孕期运动知识，能够使孕妇的健康行为发生变化［12］。孕妇通过掌握相关知识，了解运动的注意事项，能够自行规避不良影响，从而更好地参与到体力活动中。目前，社会上的孕妇学校关注的内容多集中在孕期自我监测、分娩方式、新生儿护理等方面，对运动教学方面较少［13］。虽然许多医院设置了营养咨询科，对孕期膳食进行指导，使孕妇的能量摄入总量和营养素比例合理化，但却缺乏对妊娠期运动系统的专业培训。针对孕妇运动相关知识欠缺的问题，医院应该建立健全的妊娠期运动相关知识培训系统，加大孕期运动相关知识培训和指导的力度，从而提高孕妇的知识水平。

2．孕妇个人的运动健身意识和习惯:研究结果表明，孕前缺乏体育活动习惯和兴趣，怀孕期间缺乏良好的生活习惯与锻炼时间也是影响体力活动的主要因素。如果孕妇在孕前缺乏体育锻炼的兴趣和习惯，甚至缺乏良好的生活习惯，将直接影响孕妇孕期的体力活动。目前产前保健仅注重常规的产前检查，把孕妇作为一个被动的服务对象给予检查及宣教，而忽视了调动孕妇本身的主观能动性。针对这一现状，相关医护人员应向妊娠期女性提供全面指导，提供各种可行的运动和锻炼形式，针对孕妇的特点制定科学、合理的运动方案，鼓励孕妇选择合适自己的运动形式，养成健康的运动习惯并养成坚持规律运动的习惯。于此同时，调查结果也表明，适宜场地和器材的相对不足也会限制孕妇的体力活动，因此相关机构也应合理地开辟建设更多适合孕妇的锻炼场所，提供更多孕妇锻炼设施和活动项目，为孕妇养成健康的运动习惯提供条件。

3．社会支持:本研究显示，社会支持对于孕妇参与体力活动有影响。良好的社会支持有利于孕妇参与体力活动。家人、亲戚朋友以及医务工作者通过鼓励和支持直接或间接地影响孕妇参与体力活动。家人的支持度高，能够减轻孕妇对体力活动的顾虑，降低其心理负担，增加孕妇参与到体力活动中的机会，而周围有孕妇朋友参与体力活动，能构建良好的运动氛围，发挥带动作用，鼓励孕妇更好地参与体力活动中。由此可见，对于孕妇提供广泛的社会支持具有重要意义。因此，医务人员对孕妇的社会支持程度应予以足够的了解和重视，充分调动社会支持的源泉，注重体力活动的宣传，以保证孕妇获得高质量的社会支持，从而间接地支持鼓励孕妇。

本研究结果显示，孕妇每天大部分时间和能量消耗都花费在睡眠和静坐型体力活动上，而轻度及中度以上体力活动较少，总体而言，孕妇的体力活动普遍不足，知识的缺乏、孕妇个人的运动健身意识和习惯、社会支持是主要的影响因素。孕妇需要适当增加体力活动，促进孕妇及胎儿的健康，避免孕期体重增长过快、肥胖，预防妊娠糖尿病、高血压等并发症的发生。社区医疗服务机构应增加宣传孕妇孕期体力活动的相关知识，提高孕妇的健康理念，促进孕妇建立信心，从而根据自身的情况拟定合适的体力活动计划。动员家庭成员对孕妇给予关心和支持，增强孕妇坚持锻炼的毅力，使适当的体力活动计划能贯穿整个孕期。同时，医院应加大孕期运动相关知识的培训和指导，结合孕妇需求给予个体化服务，提供广泛的社会支持，消除孕妇安全顾虑，有效地进行妊娠期运动锻炼。

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