Morisky问卷测量AIDS患者服药依从性的信度和效度>*

付晓丽，牛卫理，杨淑敏，李小芳，孙　亮#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州 450001　2)鹤壁市第三人民医院感染科 鹤壁 458000

Morisky问卷测量AIDS患者服药依从性的信度和效度>*

付晓丽1)，牛卫理2)，杨淑敏1)，李小芳1)，孙亮1)#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州 4500012)鹤壁市第三人民医院感染科 鹤壁 458000

关键词Morisky问卷；AIDS患者；服药依从性；信度；效度

严格规范的抗病毒治疗能够有效延长AIDS患者生命和降低病毒的耐药性[1-2]，因而良好的治疗依从性成为AIDS治疗的关键。然而，目前国内判别AIDS患者服用抗病毒药物的依从性主要采用定性标准评价，缺乏专用定量评价工具。Morisky 等[3]1986 年发布了用于测量高血压患者服药依从性的问卷(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)，它后来也被许多研究者用于测量抑郁、糖尿病、结核病等多种慢性病患者的服药依从性。国内亦有部分研究[4-5]应用该问卷评测AIDS患者服药情况，但均未进行信度和效度分析，无法把握该问卷在AIDS患者群中的适用性。该研究以河南省AIDS患者为样本，评价Morisky问卷的信度和效度，分析该问卷是否适用于AIDS患者服药依从性的评估。

1对象与方法

1.1研究对象根据河南省AIDS流行状况，采取分层随机抽样的方法先抽取2个高发县(区)、2个中发县(区)和2个低发市为样本地区；每个高发样本地区抽取3个村，每个中发样本地区抽取3个乡镇，后同2个低发样本地区组成该次研究的调查地区；调查地区内所有服药AIDS患者均纳入该研究。

1.2测量工具

1.2.1Morisky问卷4条目版本(MMAS 4-item version，MMAS-4)MMAS-4的4个条目分别为：①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药?回答“是”者得0分, 回答“否”者得1分,得分越高则表明依从性越好。

1.2.2Morisky问卷8条目版本(MMAS 8-item version，MMAS-8)[6]MMAS-8的8个条目分别为：①您是否有时忘记服药？②在过去的两周内,是否有一天或几天您忘记服药？③治疗期间,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？④当您外出时,您是否有时忘记随身携带药物？⑤最近两天您漏服了抗病毒药物吗？⑥当您觉得自己的症状已经好转或消失时,您是否停止过服药？⑦您是否觉得坚持抗病毒治疗计划有困难？⑧您觉得要记起按时按量服用抗病毒药物很难吗？①～⑦题回答“是”者得0分, 回答“否”者得1分；第⑧题5个备选答案，即“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，依次计为1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分。量表满分为8分，得分低于6分为依从性低，6～7分为依从性中等，7分以上为依从性高。

1.2.31个月自我报告个体依从性得分由受访者自评其在过去的1个月内遵医嘱按时按量服药的情况, 满分为 100 分[7]。

1.3调查方法经研究对象知情同意后，以访谈法进行调查，部分有条件应答者自行填写后收回。调查内容包括人口学资料,1个月自我报告依从性得分，MMAS-4和MMAS-8调查。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0处理数据。用Cronbach′s α系数评测问卷的内部一致性,Guttman系数评测其折半信度，验证性因子分析主成分法评测结构效度，采用Bartlett's球形检验判断条目间是否适合进行因子分析，Spearman相关系数评测问卷得分与患者自评的会聚效度。检验水准α=0.05。

2结果

2.1受访者一般情况共调查服用抗病毒药物的AIDS患者718人，回收有效问卷696份(97.0%)。696人中，男362人，女334人；年龄(48.1±11.3)岁；接受治疗时间为(6.3±3.4) a；过去1个月自我报告服药依从性得分为(95.8±13.2)；MMAS-4总分(3.7±0.7)，MMAS-8总分(6.7±1.3)。受访者基本情况见表1。

表1　受访者基本情况构成表　%

2.2Morisky问卷的信度MMAS-4的Cronbach′s α系数为0.554(95%CI0.497～0.606)，总折半信度(Guttman Split-Half)为0.387；MMAS-8的Cronbach′s α系数为0.718(95%CI0.685～0.748)，总折半信度为0.758。

2.3Morisky问卷的效度

2.3.1结构效度应用验证性因子分析对问卷的结构效度进行分析，MMAS-4问卷共提取1个公因子，累计贡献率46.67%，各条目的载荷值在0.584～0.770，见表2。应用方差最大法旋转后，MMAS-8问卷提取3个公因子，累计贡献率73.46%，3个公因子贡献率分别为42.40%、18.00%、13.06%，MMAS-8结构效度因子分析表见表3。

表2　MMAS-4结构效度因子分析表

KMO=0.612，Bartlett's球形检验χ2=214.693，P<0.001。

表3　MMAS-8结构效度因子分析表

KMO=0.645，Bartlett's球形检验χ2=237.939，P<0.001。

2.3.2会聚效度1个月自我报告服药依从性得分与MMAS-4总分及条目1至4的Spearman相关系数分别为0.454、0.499、0.262、0.164、0.086；与MMAS-8总分及条目1至8的Spearman相关系数分别为0.533、0.595、0.703、0.086、0.331、0.540、0.164、0.366、-0.316，P均<0.05。

3讨论

Morisky等于1986年针对高血压患者的服药依从性提出了MMAS-4问卷。该问卷具有简单、经济、快速的特点，且问卷与所服用药物的相关性不大，也常被当作普适性量表用于高血压以外的其他慢性疾病患者服药依从性的测量,是目前应用最广泛的服药依从性测量问卷。虽然对于一个只有4个条目的问卷，其信度在该研究中尚可接受[8]，但条目4的公因子方差低于0.4，表明该条目对AIDS患者服药依从性的解释力度还不够。而后期发布的MMAS-8的Cronbach′s α系数、总折半信度均比MMAS-4问卷有较大幅度的提高，因子分析的累积贡献率达到73.46%，各条目的公因子方差均大于0.4，会聚效度分析的Spearman相关系数有近0.100的提高，说明最新的MMAS-8问卷较MMAS-4更适合测量AIDS患者的服药依从性。

该研究对MMAS-8的结构效度分析中共提取出3个公因子，而该量表在糖尿病和高血压疾病人群的测量中只提取出2个公因子[6,9-10]，这可能因为不同疾病患者间服药依从性的影响因素不同。公因子1的各条目反映出由于疾病的传染性和受歧视性，当患者外出时，偶尔漏服药物的情况更为普遍；而公因子2反映了遗忘可能影响其坚持服药的信心；公因子3则提示患者病情的变化也会干扰其服药计划。

虽然该研究结果表明，MMAS-8问卷可以用于AIDS患者服药依从性的测量，但该问卷并非针对AIDS人群设计，没有完全考虑影响该人群服药的因素与特点，因此难以做到更加准确和全面的测量。2007年美国AIDS预防控制中心发布了12个条目的《AIDS治疗依从性自我效能量表》(HIV Treatment Adherence Self-Efficacy Scale，HIV-ASES)[11]。该量表为AIDS患者服药依从性的特异性量表，其在国外AIDS患者的测量中，Cronbach′s α系数大于0.9，3个月重测信度在0.7以上，结构效度载荷为0.52～0.90，具有很好的信度和效度。如把该量表引入国内，将能对我国AIDS患者的服药依从性进行更为精准的测量。

参考文献

[1]AMICO KR,HARMAN JJ,JOHNSON BT.Efficacy of antiretroviral therapy adherence interventions:a research synthesis of trials, 1996 to 2004[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2006,41(3):285

[2]BANGSBERG DR,ACOSTA EP,GUPTA R,et al.Adherence-resistance relationships for protease and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors explained by virological fitness[J].AIDS,2006,20(2):223

[3]MORISKY DE,GREEN LW,LEVINE DM.Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence[J]. Med Care,1986,24(1):67

[4]李景锋,周建平,黄喜明,等.佛山市南海区AIDS患者抗病毒治疗服药依从性及影响因素研究[J].实用预防医学,2015,22(4):432

[5]贺军,江光煚,李十月.襄阳市HIV/AIDS抗病毒治疗依从性相关研究[J].公共卫生与预防医学,2014,25(6):32

[6]MORISKY DE,ANG A,KROUSEL-WOOD M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens,2008,10(5):348

[7]MURRI R,AMMASSARI A,DE LUCA A,et al.Self-reported nonadherence with antiretroviral drugs predicts persistent condition[J].HIV Clin Trials,2001,2(4):323

[8]蒋小花,沈卓之,张楠楠,等.问卷的信度和效度分析[J].现代预防医学,2010,37(3):429

[9]MOHARAMZAD Y,SAADAT H,NAKHJAVAN SHAHRAKI B,et al.Validation of the Persian version of the 8-Item Morisky Medication Adherence Scale(MMAS-8) in Iranian hypertensive patients[J].Glob J Health Sci,2015,7(4):173

[10]王洁,莫永珍,卞茸文.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在2型糖尿病患者中应用的信效度评价[J].中国糖尿病杂志，2013,21(12):1101

[11]JOHNSON MO,NEILANDS TB,DILWORTH SE,et al.The role of self-efficacy in HIV treatment adherence: validation of the HIV Treatment Adherence Self-Efficacy Scale (HIV-ASES)[J].J Behav Med,2007,30(5):359

(2015-08-05收稿责任编辑徐春燕)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.036

#通信作者，男，1980年3月生，博士，副教授，研究方向：慢性病的社会防治，E-mail:doubleliang@126.com

*国家“十二·五”科技攻关项目2012ZX10004905-004-002；河南省基础与前沿技术研究项目132300410271