腹腔镜下治疗宫外孕效果及对受孕率影响

孙海萍

腹腔镜下治疗宫外孕效果及对受孕率影响

孙海萍

目的 探究腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的效果差异以及比较术后受孕率情况,评估其临床意义,为临床治疗宫外孕做出指导。方法选择宫外孕患者72例为研究对象，按治疗方式不同将患者分成腹腔镜手术48例（实验组）和开腹组24例（对照组）。测定分析2组患者术后情况，包括术中出血情况、手术时间等指标，记录手术一般情况以及随访患者术后受孕率。结果 治疗后实验组在患者术后出血率以及术后1年并发症发生率等指标均优于对照组（P＜0.05）。实验组妊娠情况优于对照组，宫内妊娠34例（70.83%）明显高于对照组11例（45.83%）（P＜0.05）；输卵管通畅38例（79.17%）明显高于对照组11例（45.83%）（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗术在患者术后疼痛发生率、并发症发生率及生活质量等方面明显优于腹外治疗，同时能够诊断与治疗宫外孕使患者术后受孕率及输卵管通畅度方面都有较大提高，值得临床推广。

宫外孕；腹腔镜；受孕率；临床效果

输卵管妊娠是宫外孕中最常见的，是指孕卵没有在子宫腔内发育在子宫外进行着床的异常妊娠过程[1-2]。孕卵由于输卵管炎症而不够通畅导致不能正常运动，在输卵管内进行着床发育。属于妇产科急腹症。我国妇女近年宫外孕发生率逐年上升，腹腔镜下手术是该疾病目前治疗效果较明显的临床疗法。为探究治疗宫外孕患者采用腹腔镜下术的临床治疗效果以及观察术后情况和受孕率,以宫外孕患者72例作为研究对象，采取腹外术进行对照，再进行一年随访，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以江苏省灌南县中医院2010年9月～2015年9月收治的72例宫外孕患者的临床资料为研究对象。按手术方式不同分为实验组48例和对照组24例，分别行腹腔镜下术和腹外术。实验组孕妇48例；平均年龄（28.4±2.5）岁；未产妇32例，流产历史16例。对照组孕妇24例；平均年龄（28.6±2.3）岁；未产妇15例，流产历史9例。2组患者在性别、体质量、年龄以及合并其他临床疾病等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组：腹外手术。首先将患者全麻，其次在患者下腹部纵向作出1个长约5cm的切口，暴露患侧输卵管之前先将患者腹腔中的积血吸除，采用输卵管取胚术或者输卵管切除术将妊娠物切除取出，将出血点进行结扎止血，冲洗腹腔后将腹腔缝合关闭。

实验组：腹腔镜下手术。患者手术中同样采用全麻方法，体位采用足高头低的仰卧位。在二氧化碳气体进入患者腹腔（患者腹内气腹）前将患者的脐部周围进行穿刺，将穿刺针经过套管进入腹腔镜中，检查患者腹部情况后进行手术。根据患者病情决定采用输卵管取胚术或是输卵管切除术，切除妊娠物之后将出血点进行电凝止血，腹腔清洗之后将手术伤口缝合。

1.3 观察指标 术后距肛门再排气时间、术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后疼痛率等情况。手术后对2组患者均进行1年的随访，了解患者输卵管在手术后的通畅情况以及是否怀孕。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17．0统计学软件包进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术各项指标比较 在肛门排气时间和术后疼痛率方面2组患者比较，实验组效果较好(P＜0.05)；在住院时间、术中出血量以及手术时间方面，实验组显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术各项指标对比（x±s）

2.2 2组术后1年中受孕情况比较 实验组术后1年患者中宫内妊娠显著优于对照组，宫外妊娠及未孕情况均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后1年再次怀孕情况对比[n(%)]

2.3 2组术后1年输卵管通畅情况比较 实验组患者的输卵管通畅情况在术后1年对比较对照组好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术后输卵管畅通情况比较[n(%)]

3 讨论

宫外孕对妇女有很大的隐患，当急性发作时，可通过输卵管妊娠流产或破裂引起腹腔内大出血，严重者可危急生命，是妇产科常见急腹症之一[3]。而我国宫外孕发生率逐渐增多。宫外孕通过影响患者的出血状况从而影响患者出院后的再次怀孕率。腹腔镜手术被认为是目前临床治疗宫外孕的最好方法[4]。能够有效的控制患者手术中各种因素。

本文结果显示，实验组术中出血量以及疼痛率、手术时间以及住院时间方面，结果对比对照组有提升，差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者术后肛门排气量、输卵管通畅及宫内妊娠等方面，腹腔镜手术好于腹外手术，差异有统计学意义(P＜0.05)。因为腹腔镜手术属于微创手术，术后伤痕较小，对比传统的开腹手术更加安全，术后不良反应发生率低。能够同时进行诊断与治疗步骤，在进行检查时确定病情发展情况。对比各类治疗宫外孕的方法，逐渐受到越来越多的重视[5-6]。只是其手术操作难度高于其他方法。需要手术者掌握其原理，并对患者的病情有深入的了解，才能在手术时发挥腹腔镜下手术的优势，为患者的生活质量提供保障[7]。

综上所述，腹腔镜下手术对治疗宫外孕有良好疗效，对患者术后再次受孕率影响较小，且在宫外怀孕的危险率下降，使患者再次受孕安全性提高，还具有时间短、并发症少等优点，值得临床推广。

[1] 刘素琴.腹腔镜下治疗宫外孕的体会[J].医药论坛杂志,2010(20): 140-141.

[2] 赵书金.腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术比较探讨[J].中外医学研究，2014，12(31)：47-49.

[3] 云芳.腹腔镜下宫外孕手术80例分析[J].中国社区医师,2014, 9(34):75-76.

[4] 王存岚.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响研究[J].当代医学,2012，18(35):66-67.

[5] 阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析[J].当代医学,2012,18(33): 17-18.

[6] 查菲菲,洪秀芳.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].当代医学,2014,20(35)：91-92.

[7] 杨碧娟.应用开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床疗效对比研究[J].当代医学,2015,21(26):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.027

江苏 222500 江苏省灌南县中医院 （孙海萍）