利凡诺尔与米非司酮联合用于中期妊娠引产的效果观察

雷桂琴

利凡诺尔与米非司酮联合用于中期妊娠引产的效果观察

雷桂琴

目的 探讨利凡诺尔与米非司酮联合治疗中期妊娠引产的临床效果。方法 选取148例中期妊娠引产患者进行分析研究，随机分为2组，每组74例，观察组患者采用利凡诺尔联合米司非酮进行治疗，对照组患者仅采用利凡诺尔进行治疗，观察2组患者的临床治疗效果。结果 观察组孕妇流产成功率为97.30%，对照组孕妇流产成功率为81.08%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的产后出血量为（76.21±23.85）mL，引产时间为（18.89±6.89）min，引产腹痛程度Ⅰ级有21例占28.38%，Ⅱ级36例占48.65%，Ⅲ级10例占13.51%，Ⅳ级7例占9.46%，明显优于对照组的产后出血量为（95.32±28.97）mL，引产时间为（31.58±12.58）min，引产腹痛程度Ⅰ级有13例占17.57%，Ⅱ级25例占33.78%，Ⅲ级21例占28.38%，Ⅳ级15例占20.27%，其中Ⅲ级差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用利凡诺尔与米非司酮联合治疗中期妊娠引产，可有效提高引产成功率，降低孕妇痛苦，值得临床推广应用。

利凡诺尔；米非司酮；中期妊娠

由于现代社会环境污染，性相对开放，并随着产前诊断技术的不断提高，妊娠中期终止妊娠成为避免先天性缺陷儿出生的主要手段。传统的中期妊娠引产方法是利凡诺尔羊膜腔内注射，这种方法宫缩发动及总产程长、宫缩疼痛剧烈，患者很痛苦。但在利凡诺尔羊膜腔内穿刺前口服米非司酮后上述症状可得到明显改善[1]，为进一步探讨利凡诺尔与米非司酮联合治疗中期妊娠引产的临床效果，本文选取148例中期妊娠引产患者进行分析研究，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于贵州省黔东南州岑巩县人民医院2010年1月～2014年1月收治的148例中期妊娠引产患者，随机分为2组，每组74例，观察组患者采用利凡诺尔联合米司非酮进行治疗，年龄21～41岁，妊娠周期18～25周，其中初产妇26例，经产妇48例；对照组患者采用利凡诺尔进行治疗，年龄22～42岁，妊娠周期17～24周，其中初产妇25例，经产妇49例。2组患者在年龄、孕周、孕产次等一般资料方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用利凡诺尔（青海制药厂有限公司，国药准字H63020043）进行治疗，向羊膜腔内注射100mg利凡诺尔。观察组患者在注射利凡诺尔的同时，口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551)100mg，服药前后2h禁食。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者引产效果[2]，分为：完全流产（胎儿及胎盘完整排出）；不完全流产（胎儿娩出后，胎盘及胎膜滞留）；失败（注入药物48h后仍继续妊娠）。引产成功率=（完全流产患者+不完全流产患者）/总引产患者。（2）观察2组孕妇引产相关指标，包括引产后出血量、宫颈撕裂情况、引产腹痛情况（分为4级：Ⅰ级，患者无痛感，活动自如；Ⅱ级，患者有轻微疼痛，但可以忍受；Ⅲ级，中度疼痛，难以忍受，且伴有出汗等现象；Ⅳ级，重度疼痛，患者不能忍受，伴有出汗及四肢冰冷现象）。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者引产效果比较 观察组孕妇中，完全流产45例（60.81%），流产成功率为97.30%，对照组孕妇中，完全流产39例（52.70%），流产成功率为81.08%，2组对比，观察组引产效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者引产效果对比[n(%)]

2.2 2组孕妇引产相关指标对比 观察组患者产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组孕妇引产腹痛程度Ⅲ级明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者的引产时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组孕妇引产相关指标比较

3 讨论

利凡诺尔羊膜腔内注射是目前我国广泛应用的中期引产方法之一。其能有效诱发子宫平滑肌收缩，使孕妇体内的胎盘和蜕膜组织变性坏死，从而使得子宫收缩，造成流产[3-5]。但是由于宫缩的发生是由药物刺激而非自然收缩的，所以在引产过程中如果大量使用该药物，可能会产生宫缩过强，导致不协调宫缩，从而使得强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，易造成宫颈撕裂伤，使得胎盘、胎膜滞留的可能性增加，从而使得未完全流产或流产失败的可能性增加。本研究中，对照组孕妇采用利凡诺尔进行引产，其流产成功率为81.08%，且宫颈撕裂发生率为8.11%，其引产效果并不理想。

米非司酮是一种受体抗孕激素药物，可取代患者体内孕酮与孕酮受体相结合，是一种孕酮拮抗剂[6-8]。相关研究证实，在服用米非司酮1h后，孕妇体内的米非司酮水平可达峰值，48h后可见子宫颈组织胶原纤维降解为胶原溶解。由此可以说明，米司非酮可以促进宫颈成熟扩张，从而为流产成功做好宫颈准备，同时减少了宫颈撕裂的可能，配合利凡诺尔羊膜腔注射，可以使得宫缩和宫颈成熟软化同步，有效缩短引产时间，提高引产成功率，同时减少宫颈撕裂等并发症发生。本研究中，观察组孕妇在使用利凡诺尔进行引产同时加用米非司酮进行引产，产妇的引产时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究中，观察组孕妇流产成功率为97.30%，明显高于对照组（P＜0.05），且在产后流血量、引产腹痛情况等方面都具有一定的优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，采用米非司酮联合利凡诺尔进行中期妊娠引产，能有效提高引产成功率，降低孕妇痛苦，值得临床推广应用。

[1] 邱飞君,劳佩薇,王芬萍，等.孕14周至16周服用米非司酮米索前列醇片与利凡诺尔针囊!注射引产效果研究[J].中国性科学, 2015(3)：98-101.

[2] 秦晓云.利凡诺与米非司酮及米索前列醇联合用于中期妊娠引产796例效果观察[J].九江学院学报(自然科学版),2013,1（1）：81-82，87.

[3] 赵学芳.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7（5）：53.

[4] 于丹.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国保健营养,2013,2（4）：852.

[5] 张惠敏.利凡诺尔与米非司酮、米索前列醇配伍终止14至26周妊娠的临床分析[J].临床医学,2009,29(7)：62-63.

[6] 邱新娇.利凡诺尔与米非司酮联合用于中孕引产效果观察[J].广东医学,2002,23(3)：306.

[7] 胡顺清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡诺尔联合用于终止15～24周妊娠效果观察[J].吉林医学,2014,35(5)：936-937.

[8] 唐习文,黄娟.利凡诺尔联合米非司酮用于晚期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医刊,2013,40(2)：90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.087

贵州 557800 贵州省黔东南州岑巩县人民医院妇产科 （雷桂琴）