128层螺旋CT头颈部CTA的临床应用

赖长权

128层螺旋CT头颈部CTA的临床应用

赖长权

目的 探讨在头颈部血管性疾病中，应用128层螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）的临床价值。方法 以71例临床疑似头颈部血管性疾病患者为研究对象，采用128层螺旋CT血管造影及后续的一系列技术处理对患者进行准确的诊断。结果 共计36例颅内阳性病例，21例颈动脉钙化病例，14例无异常病例。结论 在头颈部血管性疾病的诊断过程中，临床影像学检查方法的首选非SCTA莫属。

螺旋CT；头颈部CTA；临床应用

多排螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）是一种简单、快速、非创伤性的技术[1]，可清晰显示头颈部周围血管的现状，如椎动脉、两侧颈总动脉、大脑Willis环及颈内外动脉，并快速、准确的诊断出头颈部的血管性疾病，其诊断结果的准确性甚至可以取代DSA的诊断作用。作为神经系统急症之一的头颈血管性病变及短暂性脑缺血（简称TIA），其病情进展凶猛，如诊治不及时，极易导致患者失去生命[2]。现统计用128层螺旋CT检查71例患者的临床价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省昭通市第一人民医院2013年3月～2014年10月使用128层螺旋CT检查的71例患者为研究对象，分别进行按单纯头部与头颈部联合的SCTA扫描，其中，男39例，女32例，年龄39～83岁，平均年龄（62.00±12.32）岁。

1.2 影像学方法 扫描机器：64排128层纳米螺旋CT，出自PHILIPS Brillance公司。扫描方法：（1）常规CT平扫横断面；（2）将50～100mL碘佛醇作为造影剂通过高压注射器以4～5mL/s的速度注入肘静脉；（3）扫描范围：以主动脉弓为起始点，颅顶为终点；（4）扫描技术：智能触发扫描，阀值110HU，或延迟时间10～15s扫描；（5）扫描方式：螺旋扫描，FOV20cm，扫描条件：120kV，120mAs，矩阵512×512，层厚5mm，床速24mm/s，螺距1.15∶1，重建层厚0.625mm。最后进行一系列的后期分析，包括容积重建（VRT）、高级血管分析（AVA）和用剪切技术。

2 结果

图1 脑内动脉瘤

3 讨论

脑血管疾病是人类众多疾病中一种具有较高致残率和致死率的疾病，如在急性脑血管发作期的诊断及时、准确，则有助于提

经检查，共发现36例颅内阳性患者，21例颈动脉钙化患者，14例无异常病例。其中颅内阳性患者包括3例前交通动脉瘤患者，7例大脑中动脉瘤患者（见图1），1例大脑后动脉瘤患者，2例颅内多发动脉瘤患者，5例动静脉畸形患者，13例后交通动脉发育不良患者和5例开窗畸形患者。而颈动脉钙化患者主要分为14例动脉硬化狭窄患者，4例动脉闭塞患者，3例颈动脉体瘤患者。高临床治疗的有效性，显著的改善患者的预后情况，并有效减少死亡患者的出现[3]。

SCTA是一种新兴技术，其主要作用可以将脑血管通过

CT进行三维成像处理，有效地诊断血管性病变[4]。目前，128层的SCTA技术主要通过以下三点因素进行选择：（1）注射参数：3～4mL/s的注射速率；50～100mL的注射总量；非离子型的造影剂。扫描延迟时间：采用触发扫描，触发值80～1000Hu。（2）扫描参数：应特别注重选择适合的层厚、螺距等参数。本研究的扫描参数设定为0.625mm的层厚和1.15∶1的螺距。（3）图像后处理方法：认真观察最初的横断面薄层图像，以三维图像为主，结合两种技术共同清楚地观察血管的现状[5]。

随着科学技术的飞速发展，不断完善了CT的成像技术，近几年，作为新兴技术的SCTA已迅速崛起，朝着金标准的、传统的DSA技术发展[6]。传统的DSA检查，主要有以下缺点，其检查过程是较为复杂繁琐的，高费用，且对患者具有一定的创伤性并诱发患者出现某些并发症，如脑出血和脑血管痉挛等，此外，有不少的急性脑血管意外患者并不适合做DSA检查，限制了DSA的应用范围，影响DSA的临床价值。而新兴的SCTA从不同的方面弥补了DSA以上的缺点，其操作过程简洁化，患者仅需支付较低的费用，且操作过程中并不会对患者产生任何的创伤性等优势。尤其是配合128层螺旋CT联合使用时，血管的现状可以清楚地显现，包括血管的分支。在本研究的71例受检者中，仅有12例患者出现一侧或两侧大脑中动脉是未达到4级的，其余患者的诊断结果均在4级或以上，显示率高达83%。

SCTA具有以下优点：（1）它与DSA的应用范围大不相同，患者病情的因素并不完全可以限制SCTA，急性脑血管的患者均可应用SCTA检查。（2）SCTA具有较高的检查准确性，除了清晰显示动脉瘤的相关信息外，还可以三维成像，动态、立体的显示瘤体的起始与伸展方向，并向医者完整的显现其周围组织关系。（3）SCTA准确诊断动静脉的畸形，除了清楚阐述病变血管及其周围的骨性结构，还可以准确定位病变的位置[7]。（4）SCTA对于血管壁的钙化及斑块具有较高的敏感性，其中的MIP像可将狭窄的部位与程度直接显示出来，便于临床治疗方案的选取[8]。此外，SCTA在某些方面也较DSA略差一些，如对于小动脉瘤的诊断，DSA凭借其较好的空间分辨率占据上风位置。同时在诊断血管狭窄或闭塞的程度方面，SCTA的诊断略有不准，有夸大的嫌疑，故应首选DSA。

综上所述，在头颈部血管性疾病中，应用128层螺旋CT的无创性血管造影（SCTA）技术更具有重要的临床价值，但是如有需要，应与DSA联合使用，使诊断准确率更上一层楼，临床应广泛推广。

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[8] 沈志军,赵林芬,许绍奇.128层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的临床应用价值：125例脑梗死患者研究[J].实用临床医药杂志,2011,15(13)：134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.063

云南 657000 云南省昭通市第一人民医院（赖长权）