ICU重症患者早期肠内营养与全肠外营养的比较分析

胥亦龙

ICU重症患者早期肠内营养与全肠外营养的比较分析

胥亦龙

目的 比较ICU重症患者营养支持中实施早期肠内营养与全肠外营养的效果。方法 选取ICU重症患者50例，采用随机数字表法分为肠内营养组（25例，行早期肠内营养）和肠外营养组（25例，行全肠外营养），对2组临床效果进行比较。结果 行营养支持21d后，肠内营养组患者血清TP（64.26±3.52）g/L、PA（35.38±7.95）mg/L及Hb水平（122.83±13.65）g/L改善情况优于肠外营养组，MNA评分结果（25.6±1.5）分优于肠外营养组（21.3±1.2）分，机械通气时间（10.1±5.2）d及入住ICU时间（15.4±3.8）d短于肠外营养组（P＜0.05），2组并发症发生率差异无统计学意义。结论 ICU重症患者中实施早期肠内营养效果优于全肠外营养，安全可行，有显著的临床应用价值。

ICU；营养支持；早期肠内营养；全肠外营养

营养支持是危重症医学科中一项重要的治疗措施，有效的营养支持方案是满足患者机体需求，改善患者状况的重要途径[1]。危重患者营养支持途径主要有肠内营养和肠外营养，目前大量研究发现，肠内营养支持在危重症患者营养支持中效果优于肠外营养[2]。以往观点认为危重症患者肠内营养应在患者生命体征平稳后进行，近来有观点认为危重症患者早期行肠内营养可收到较好的效果[3]。本研究选择ICU危重症患者作为研究对象，分别对患者实施早期肠内营养与全肠外营养的效果，旨在探讨ICU危重患者行早期肠内营养的安全性与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例均为2013年3月～2015年3月间玉山县人民医院ICU收治的危重症患者，年龄25～72岁，平均年龄（57.6±15.7）岁。所有患者均经临床检查发现有喂养指征存在，APACHE评分均在15分及以上。采用随机数字表法分为肠外营养组和肠内营养组，各25例，肠外营养组男15例，女10例，年龄27～70岁，平均（56.8±14.9）岁；肠内营养组男16例，女9例，年龄25～72岁，平均（57.9±15.2）岁。2组患者基本资料各方面比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 肠外营养组给予全肠外营养支持治疗，通过上腔静脉穿刺置管，输注脂肪乳、葡萄糖溶液等；肠内营养组行早期肠内营养支持，患者入ICU后24～48h内经鼻肠管输注肠内营养乳剂(TP)[纽迪希亚制药(无锡）有限公司]，剂量从250mL/d开始，根据患者耐受情况，对剂量和输注速度进行调整，肠内营养的目标点为125.52kJ（30kcd）/（kg·d）。

1.3 观察指标 （1）测定患者入住ICU时及第21d血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平，对患者的营养状况进行评价；（2）应用微型营养评估法（MNA）对营养支持后营养状况进行评价，该量表共包括人体测量、饮食评价、整体评定和自我评定4个维度，18个项目，总分30分，营养状况良好：＞24分；潜在营养不良：17～23.5分；营养不良：＜17分；（3）记录患者机械通气时间、入住ICU时间；（4）观察统计2组并发症发生率及28d病死率。

1.4 统计学方法 数据均采用PEMS3.1软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组营养状况评价指标 与入住ICU时相比，2组21d后血TP、PA、Hb水平均有明显改善，肠内营养组患者各指标改善情况优于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组营养状况评价指标（x±s）

2.2 2组机械通气时间等指标 与肠外营养组进行比较，肠内营养组患者机械通气时间及入住ICU时间均更短，MNA评分结果更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组机械通气时间等指标（x±s）

2.3 2组并发症发生情况及病死情况 患者营养支持期间，肠内营养组5例发生并发症，并发症发生率为20%（5/25），肠外营养组6例发生并发症，并发症发生率为24.0%（6/25），2组并发症发生率比较差异无统计学意义；2组28d病死率分别为4.0%、8.0%，数据间进行比较，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组经胃喂养不耐受等发生情况[n（%）]

3 讨论

危重症患者由于全身炎症和器官功能障碍，在应激反应时呈高代谢状态，易发生不同程度的营养障碍，不利于患者康复。营养支持是维持危重症患者营养需求的重要措施[4]，临床常用的营养支持方案有肠外营养和肠内营养支持，近年来大量的临床研究与实践发现，在危重症患者营养支持中，肠内营养的效果优于肠外营养[5]。研究发现，与肠外营养相比，应用肠内营养支持可有效改善患者白蛋白、总蛋白的等营养指标，提高患者CD4+细胞计数及CD4+/CD8+比值，并可降低危重症患者并发症发生率[6]。在危重患者营养支持治疗中，以往的观点认为在重症感染和严重创伤初期开始肠内营养，患者不仅不能吸收，且会加重肠道损害，因此认为危重化患者的肠内营养应等到生命体征平稳后再进行。但近来有研究发现，短期饥饿和肠外营养，可导致肠黏膜屏障功能障碍，认为危重症患者应早期开展肠内营养[7-8]。为进一步探讨危重症患者早期行肠内营养与全肠外营养的效果，本院选择收治的ICU重症患者为研究对象，从本次研究结果来看，在危重患者入住ICU24～48h内行早期肠内营养，患者21d后血TP、PA、Hb水平改善情况优于肠外营养组(P＜0.05)。同时本院采用MNA评分法对患者营养状况进行定量评价，从评分结果来看，肠内营养组患者MNA评分明显高于肠外营养组(P＜0.05)，表明对危重患者实施早期肠内营养可较好地改善患者营养状况；观察2组患者机械通气时间及入住ICU时间，肠内营养组均更短(P＜0.05)，表明早期肠内营养有利于缩短患者机械通气时间、入住ICU时间等，同时2组并发症发生率及28d病死率差异无统计学意义，提示早期行肠内营养并不增加不良反应，具有一定的安全性。

综上所述，ICU危重患者早期行肠内营养与全肠外营养支持相比，可更好地改善患者营养状况，安全有效，值得临床推广应用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.060

江西 334700 玉山县人民医院（胥亦龙）