七氟烷与地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中应用比较

孔素梅

七氟烷与地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中应用比较

孔素梅

目的 比较七氟烷与地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的临床应用效果，为临床医生选择麻醉维持药物提供可靠依据。方法 选择进行鼻咽部手术的患者80例，随机将其分成2组，各40例。七氟烷组采用七氟烷维持麻醉；地氟烷组采用地氟烷维持麻醉。观察2组患者术后恢复情况；观察2组患者并发症发生情况。结果 七氟烷组患者在术后自主睁眼时间明显长于地氟烷患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；七氟烷组患者在术后拔管时间明显长于地氟烷组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；七氟烷组患者在术后咳嗽、吞咽功能恢复时间明显长于地氟烷组，差异有统计学意义（P＜0.05）。七氟烷组患者并发症发生率为67.50%，地氟烷组患者并发症发生率为72.50%，2组患者术后在并发症发生方面差异无统计学意义。结论 两种药物在鼻咽部手术维持麻醉中均有明显效果，无严重不良反应，均可以应用于鼻咽部手术麻醉维持中，但是地氟烷在术后恢复效果方面明显优于七氟烷，临床医生在进行鼻咽部手术时可以考虑采用地氟烷维持麻醉效果。

七氟烷；地氟烷；鼻咽部手术；麻醉效果；并发症

鼻咽部手术是临床常见手术之一，尤其近几年，随着环境质量不断下降，鼻咽部疾病的发生率不断上升，已经严重威胁患者的正常生活及生命安全[1]。目前临床一般采用手术治疗鼻咽癌，取得了明显效果。在鼻咽部手术治疗中需要使用麻醉配合，其中麻醉维持效果对手术治疗及预后有明显好处[2]。目前临床在鼻咽部手术中使用的麻醉维持药物种类较多，取得的效果各不相同。七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术麻醉中使用较频繁，对麻醉维持均有明显效果，但也存在缺点[3]。目前临床对于七氟烷和地氟烷的研究报告较少[4]。本研究为了解七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术麻醉维持中的优缺点，对进行鼻咽部手术的患者随机分成2组，分别采用七氟烷和地氟烷进行麻醉维持，观察两种麻醉药物的优缺点，为临床医生在鼻咽部手术中选择麻醉维持药物提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2014年12月来商丘市中医院进行鼻咽部手术的患者80例。随机将其分成七氟烷组和地氟烷组，各40例。七氟烷组患者中男26例，女14例；患者年龄21～84岁，平均年龄(39.4±2.2)岁；患者病程1～9年，平均病程(4.1±0.6)年。地氟烷组患者中男27例，女13例；患者年龄23～82岁，平均年龄(40.2±2.6)岁；患者病程1～10年，平均病程(4.6±0.8)年。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合全身麻醉下行鼻咽部手术的患者。排除存在吸入麻酸禁忌证的患者；排除使用其他手术或麻醉的患者；排除患有严重肝肾等功能疾病患者[5]。

1.3 方法 对2组患者的无创血压、心电图、脉博血氧饱和度进行监测，2组患者在术前禁止使用药物。2组患者均采用相同的麻醉诱导，给予患者使用依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)0.3mg/kg、罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)0.6mg/kg、射咪达唑仑(江苏恩华药业服务有限公司，国药准字H20031037) 0.05mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字

H20113508)2μg/kg通过患者静脉进行滴注。在患者进行气管插管后，将麻醉机进行连接，保持患者呼吸通畅。七氟烷组采用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)维持麻醉；地氟烷组采用地氟烷维持麻醉。2组患者均采用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)给予患者静脉滴注，降低基础血压压力，如果血压低于标准值可以使用麻黄素(新疆和硕麻黄素制品有限责任公司，国药准字H65020176)提高血压，如果血压高于标准值可以采用尼卡地平(福建省泉州海峡制药有限公司，国药准字H20066367)控制血压。

1.4 观察指标 观察2组患者的自主睁眼时间、拔管时间、咳嗽、吞咽功能恢复时间情况；观察2组患者术后并发症发生情况[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果情况比较 七氟烷组和地氟烷组麻醉均维持到手术结束，地氟烷组在自主睁眼时间、拔管时间、咳嗽、吞咽功能恢复时间方面均明显短于七氟烷组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果情况比较(x±s，min)

2.2 2组患者并发症发生情况比较 七氟烷组患者术后并发症发生率为67.50%，地氟烷组患者术后并发症发生率为72.50%，2组患者术后在并发症发生方面差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

由于鼻咽部手术的运用越来越频繁，手术的质量越来越受到人们的关注。合适的麻醉药物能有效地提高手术质量，促进患者恢复。因为鼻咽部区域血管多，手术时需要降压，会导致患者清醒时间增加，并且手术后会产生较多的呼吸道分泌物，引发肿胀、恶心等并发症[7]。所以需要找到能迅速清醒的麻醉药物。目前临床在鼻咽部手术中使用的麻醉维持药物种类较多，取得的效果各不相同。七氟烷是一种全身麻醉药物，具有降低血压，减慢心率的作用。地氟烷是一种吸入全麻药，麻醉的诱导和清醒都较快，便于调节麻醉深度[8]。适用于心脏手术或者老年患者的手术。目前临床对于七氟烷和地氟烷的研究报告较少，为了观察七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术麻醉维持中的优缺点，本研究对来本院进行鼻咽部手术的患者分别采用七氟烷和地氟烷进行麻醉维持。

本研究发现，七氟烷组和地氟烷组麻醉均维持到手术结束，地氟烷组在自主睁眼时间、拔管时间、咳嗽、吞咽功能恢复时间分别为(7.11±4.56)min、(8.49±5.06)min、(9.34±4.38)min明显短于七氟烷组［(14.01±8.45)min、(18.21±17.04)min、(20.78±15.64)min］(P＜0.05)。说明地氟烷对于患者的苏醒恢复更快，患者的咳嗽及吞咽功能的恢复也更迅速。而咳嗽、吞咽功能能去除呼吸道的分泌物，防止呕吐等不良反应的发生。本研究还发现，七氟烷组患者术后并发症发生率为67.50%，地氟烷组患者术后并发症发生率为72.50%，2组患者术后在并发症发生方面差异无统计学意义。说明在鼻咽部手术中使用七氟烷和地氟烷都可以很好的控制性降压，手术中的出血较少。

综上所述，七氟烷和地氟烷两种药物在鼻咽部手术维持麻醉中均有明显效果，并且没有出现严重的不良反应，均可以应用于鼻咽部手术麻醉维持中，相比较而言，地氟烷在术后自主眨眼时间、拔管时间、咳嗽、吞咽功能恢复效果方面明显优于七氟烷，临床医生在进行鼻咽部手术时可以考虑采用地氟烷维持麻醉效果。

[1] 陈展明,高宝华,王良山,等.七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较[J].浙江临床医学,2015,17(5)：831-832.

[2] 徐继渊,李晓宇.七氟烷吸入麻醉用于小儿鼻咽部手术诱导与苏醒的临床观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(24)：44-45.

[3] Natalia Tana Gresina,陈正荣,王宇清,等.急性呼吸道感染患儿前期病毒或支原体感染与鼻咽部定植菌之间的时间相关性[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(10)：728-731.

[4] 康喜讯,黄雪雯,袁国英.气水式鼻咽部冲洗治疗EB病毒感染效果观察[J].海南医学,2014,25(4)：572-573.

[5] 周全,韩一丁,毛美玲,等.鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2013,20(6)：344-348.

[6] 江广斌,熊斌,梁惠民,等.介入栓塞治疗医源性鼻咽部出血的效果和安全性[J].临床放射学杂志,2013,32(1)：115-118.

[7] 高帆,蒋子栋,谷庆隆.学龄前患儿鼻及鼻咽部疾病声导抗异常的临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(7)：591-593.

[8] 陈雁秋,林清,黄景彬,等.每周奥沙利铂同期放化疗与单纯放疗比较治疗Ⅱ期鼻咽癌的近期疗效观察[J].当代医学,2015,21(12)：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.055

河南 476000 商丘市中医院麻醉科（孔素梅）