检测微量元素在评估儿童注意缺陷多动障碍症患儿短期预后的价值分析

彭榕 黄琍

检测微量元素在评估儿童注意缺陷多动障碍症患儿短期预后的价值分析

彭榕 黄琍

目的 探讨微量元素的检测在评估儿童注意缺陷多动障碍症（ADHD）患儿短期预后中的价值。方法 选取64例ADHD患儿和同期34例健康儿童作为研究对象，分别于治疗前、治疗后2周、4周及8周对ADHD组患儿和健康儿童进行末梢全血微量元素水平检测，并采用Conners父母症状问卷评分对治疗前后ADHD患儿症状的改善情况进行评价。结果 治疗前，ADHD组患儿全血中的Zn、Fe、Ca、Mg含量均显著低于正常对照组（P＜0.05），Pb含量显著高于正常对照组（P＜0.05），而Cu含量与正常对照组接近；治疗2周后，Conners父母症状问卷中的品行因子、学习问题和多动指数评分较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗4及8周后，品行因子、学习问题、心身障碍、多动-冲动和多动指数均较治疗前显著降低（P＜0.05）。结论 ADHD患儿末梢全血中Pb过高而Zn、Fe、Ca、Mg不足，检测微量元素有利于及早发现ADHD的发生并及时给予治疗，改善患儿临床症状，加快患儿功能的恢复。

微量元素；注意缺陷多动障碍；预后

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），又称小儿多动症，是一种发生在儿童时期心理障碍疾病。临床主要表现为注意力不集中或注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应性差的等症状。近年来有研究提出其发生机制可能与患儿全血中微量元素失调有关[1]，因此，本研究检测ADHA患儿的微量元素水平，探讨其在ADHD患儿短期预后中的评估价值，为临床预防和治疗ADHD提供参考性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年3月在江西省萍乡市妇幼保健院进行治疗的64例ADHD患儿和同期在本院进行健康体检的34例健康儿童作为研究对象，其中，ADHD组男46例，女18例，年龄7～14岁，平均年龄（10.01±2.97）岁。正常对照组男19例，女15例，年龄8～14岁，平均年龄（11.25±2.68）岁。2组研究对象的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗及检测方法 ADHD组患儿给予盐酸托莫西汀持续治疗8周，采用多通道原子吸收光谱仪（仪器型号：BH5100，北京博晖创新光电技术股份公司）检测全血Zn、Cu、Fe、Ca、Mg的含量，钨舟型原子吸收光谱仪（仪器型号：BH2100，北京博晖创新光电技术股份公司）检测全血Pb的含量。

1.3 预后评估指标 采用Conners父母症状问卷评分对治疗前后ADHD患儿症状的改善情况进行评价，该问卷共包括48个条目，根据父母对患儿的品行问题、学习问题、心身障碍、多动-冲动、焦虑和多动指数通过0～3四级评分法进行评分。

1.4 统计学方法 所有数据经核对证实后均经SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADHD组患儿与正常对照组末梢全血微量元素水平的比较 ADHD组患儿给予药物治疗前，末梢全血中的Zn、Fe、Ca、Mg含量均显著低于正常对照组（P＜0.05），Pb含量显著高于正常对照组（P＜0.05），而Cu含量与正常对照组接近，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组研究对象治疗前末梢全血微量元素水平的比较(s)

表1 2组研究对象治疗前末梢全血微量元素水平的比较(s)

组别例数Zn(μmol/L)Cu(μmol/L)Fe(mmol/L)Ca(mmol/L)Mg(mmol/L)Pb(μg/L) ADHD组6472.19±6.8915.00±3.557.71±0.621.72±0.181.52±0.14109.16±32.73正常对照组3482.41±9.7314.70±2.978.44±0.671.91±0.821.57±0.1486.68±20.97 t值14.602.0115.1415.877.3416.24 P值＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01

2.2 治疗前后Conners父母症状问卷评分 ADHD组患儿治疗2周后，品行因子、学习问题和多动指数评分均较治疗前显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），而心身障碍、多动-冲动和焦虑并无显著变化。治疗4周及8周后，品行因子、学习问题、心身障碍、多动-冲动和多动指数评分较治疗前均显著降低（P＜0.05）。

表2 治疗前后Conners父母症状问卷评分情况±s)

表2 治疗前后Conners父母症状问卷评分情况±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

项目品行问题学习问题心身障碍多动-冲动焦虑多动指数治疗前7.60±0.918.62±0.812.00±0.547.03±0.492.47±0.3916.41±0.47 2周后5.25±1.01a5.71±0.88a1.14±0.45a5.19±0.81a1.96±0.31a11.30±0.42a4周后5.18±0.78a5.07±0.94a1.13±0.43a4.91±0.84a1.43±0.19a9.78±0.28a8周后5.00±0.81a4.69±0.79a1.07±0.17a4.04±0.76a1.09±0.47a8.69±0.20a

3 讨论

目前，ADHD的发生机制仍不明确，有研究[2]提出，ADHD的发生主要是由于脑内神经递质的代谢异常而导致的，与微量元素水平失调有关。本研究结果显示，ADHD组患儿的Zn、Fe、Ca、Mg含量显著低于正常对照组，而Pb含量显著高于正常对照组，与鲁央南等[3]研究结果相一致，提示ADHD患儿存在血Pb过高而Zn、Fe、Ca、Mg不足的现象。

Zn是维持脑组织细胞膜稳定的一个重要因素，可双向调节脑功能，机体锌不足可造成患儿注意力分散、活动力变弱，进而影响患儿的认知能力[4]。机体Fe不足可降低铁酶或铁依赖酶的活性，使大脑氧化代谢紊乱，致使患儿注意力和学习能力异常[5]。Ca是神经细胞代谢的激活剂，可调节兴奋性递质和抑制性递质的释放，本研究ADHA患儿全血Ca含量较健康儿童低，提示钙不足是引起ADHD发生的因素之一。机体Mg缺乏可提高大脑去甲肾上腺素递质水平，增强机体对压力的敏感性和反应性[6]，导致注意力不集中和冲动行为的发生。Pb主要作用于脑组织，由于儿童血脑屏障发育不全，Pb稍微过高就会引起大脑皮质兴奋和抑制功能紊乱，进而使神经系统发生病变[7]，影响患儿的智力和行为。

本研究结果显示，ADHD组患儿给予药物治疗2周后，品行因子、学习问题和多动指数评分较治疗前显著降低，治疗4周及8周后，品行因子、学习问题、心身障碍、多动-冲动和多动指数评分均较治疗前显著降低，与盛未等[8]研究结果相一致。

综上所述，检测ADHD患儿末梢全血中的微量元素有利于及早发现ADHD的发生并及时给予治疗，改善患儿临床症状，加快患儿功能的恢复。

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[7] 谭旭,李廷玉,梅其霞.儿童注意缺陷多动障碍与低水平铅暴露的相关性[J].重庆医科大学学报,2008,33(5)：626-628.

[8] 盛未,任艳玲,王永清.注意缺陷多动障碍儿童服用盐酸托莫西汀治疗的有效性和安全性研究[J].中华临床医师杂志,2013,7(5)：65-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.052

江西 337000 江西省萍乡市妇幼保健院儿童保健科 （彭榕黄琍）